神經(jīng)介入術(shù)后股動(dòng)脈壓迫止血器使用方法的改良

徐劍峰 曾令勇 蔣正方 劉陽(yáng) 吳貴強(qiáng) 田義 李俊

隨著血管造影及介入治療技術(shù)廣泛的開(kāi)展，術(shù)后輔助動(dòng)脈壓迫止血的器材也越來(lái)越多的應(yīng)用于臨床。筆者所在醫(yī)院于2010年1月-2011年12月期間共計(jì)83例腦血管造影及神經(jīng)介入治療術(shù)后病員使用NZ-1型動(dòng)脈壓迫止血器，并對(duì)其使用方法部分改良，取得了較好的臨床效果，總結(jié)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男46例，女37例；年齡23～74歲，平均48.3歲。全部為經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置鞘。其中行全腦血管造影患者68例，神經(jīng)介入治療患者（動(dòng)脈瘤栓塞、動(dòng)靜脈畸形栓塞、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺栓塞等）15例（均全身肝素化）。神志清醒22例，嗜睡至昏睡56例，昏迷5例。

1.2 方法 主要設(shè)備：NZ-1型動(dòng)脈壓迫止血器，主要由螺旋手柄組件、壓板、基座和自粘無(wú)紡布繃帶組成。使用方法：患者在腦血管造影術(shù)和神經(jīng)介入治療術(shù)后取平臥位，首先拔出穿刺鞘組，薄層無(wú)菌敷料覆蓋穿刺處，左手以三指壓法壓迫穿刺處股動(dòng)脈止血，重壓5 min，同時(shí)觀察壓迫情況。由助手協(xié)助，將壓迫器主體平行腹股溝方向放置，壓板可升至最高位，手術(shù)者撤出左手同時(shí)迅速將壓迫器壓板對(duì)準(zhǔn)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)處加壓放置。交叉固定兩個(gè)方向的自粘無(wú)紡布繃帶，將壓迫器的壓板旋出至較深位置，達(dá)到有效壓迫，觀察穿刺處有無(wú)出血現(xiàn)象。此時(shí)手術(shù)者可右手指放置患者右側(cè)足背動(dòng)脈處準(zhǔn)備，定位困難時(shí)可先觸摸對(duì)側(cè)足背動(dòng)脈對(duì)照幫助，左手緩慢回旋壓迫器螺桿，減輕壓力，當(dāng)右手觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng)后停止調(diào)節(jié)螺桿（有時(shí)可在此位置微調(diào)螺桿至足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好為止），并同時(shí)觀察穿刺處無(wú)出血為宜。術(shù)后囑右下肢制動(dòng)24 h。術(shù)后6～8 h螺桿松解兩圈，24 h解除壓迫器。術(shù)后常規(guī)觀察患者主訴、下肢循環(huán)、穿刺點(diǎn)等情況。首次為30 min，后改為1次/h，6 h后為1次/2 h。

2 結(jié)果

所有患者安置過(guò)程順利。安置時(shí)僅1例清醒患者感受脹痛不適，安置后到位后無(wú)特殊不適。其余相關(guān)并發(fā)癥共7例發(fā)生，無(wú)皮下血腫等較重并發(fā)癥發(fā)生，占所有患者的8.4%。其中1例患者在撤去左手安置壓板時(shí)穿刺處出血，繼續(xù)手法壓迫5 min后再安置壓迫器，未再出血。1例患者在壓迫器加壓至最大時(shí)感覺(jué)局部脹痛不適，回旋螺桿調(diào)節(jié)后癥狀好轉(zhuǎn)。2例患者在返回病室后發(fā)現(xiàn)穿刺處出血，考慮在搬運(yùn)過(guò)程中壓迫器松動(dòng)，再次床旁調(diào)節(jié)后未見(jiàn)繼續(xù)出血。2例患者局部有皮下青紫，未捫及皮下包塊，未特殊處置，后逐漸吸收。1例消瘦的女患者壓迫2 h后出現(xiàn)右下肢皮膚紫紋改變，下肢膚溫低，當(dāng)時(shí)捫及同側(cè)足背動(dòng)脈尚可，于床旁再適當(dāng)松解壓迫器，觀察穿刺處無(wú)出血，紫紋慢慢緩解。

3 討論

目前常見(jiàn)臨床股動(dòng)脈穿刺術(shù)后止血的方法大概有手工壓迫法（manual compression，MC）、機(jī)械壓迫裝置（體外動(dòng)脈壓迫止血器）及動(dòng)脈穿刺閉合器（arterial puncture closing devices，APCD，如Angioseal）等三種方法[1]。由于經(jīng)濟(jì)及技術(shù)等原因，使用較多的是前兩種方法?，F(xiàn)有的APCD因其費(fèi)用高，操作較復(fù)雜，國(guó)內(nèi)運(yùn)用比較少。這三種方法的應(yīng)用國(guó)內(nèi)外近年有很多研究。Meyerso等[2]對(duì)4800例患者的分析，分為MC組和ACPD組，研究顯示兩組穿刺點(diǎn)的并發(fā)癥發(fā)生率均為0.9%。體外動(dòng)脈壓迫止血器因其止血效果較好，操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用適中，臨床上運(yùn)用較廣泛。國(guó)內(nèi)周曉舟等[3]等報(bào)道使用的并發(fā)癥發(fā)生率為1.3%。同時(shí)也有不少學(xué)者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行改良方法，如汪自龍等[4]報(bào)道的傳統(tǒng)手工壓迫法改良法。

通過(guò)不斷的技術(shù)及器械改進(jìn)，介入術(shù)后動(dòng)脈壓迫止血效果，及患者的舒適及便利性都有不少的提高。本改良方法也旨在在尋求一種費(fèi)用低、止血效果好及患者安全及舒適性提高等多方面相對(duì)均衡的方法。本方在分析傳統(tǒng)的手工壓迫法及動(dòng)脈壓迫止血器的優(yōu)缺點(diǎn)基礎(chǔ)上，進(jìn)行一定的改良，取得較好的臨床效果。其改良主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：（1）前期直接拔鞘，用傳統(tǒng)的三指壓法行5 min重壓[5]，較直接使用壓迫器其壓迫范圍可靠，早期止血效果確切，特別是對(duì)于一些體態(tài)肥胖的患者，更為可靠。（2）壓迫器的傳統(tǒng)安置方法是先預(yù)旋2～4圈，安置后在旋轉(zhuǎn)4～6圈，不夠精確。特別是對(duì)于體型差別大（過(guò)瘦過(guò)胖）的患者，不易控制。本改良方法中壓迫器的壓板位置直接依據(jù)同側(cè)足背動(dòng)脈來(lái)調(diào)節(jié)，準(zhǔn)確可靠。（3）通過(guò)改良，本法耗時(shí)10 min左右，比傳統(tǒng)的長(zhǎng)時(shí)間手法壓迫（20～30 min）縮短了時(shí)間，同時(shí)也減輕了患者的不適感。（4）后期護(hù)理沒(méi)有按照傳統(tǒng)的每3 h松解，直接6～8 h松解兩圈，減少護(hù)理流程，提高效率。

本改良方法總結(jié)并發(fā)癥率為8.4%，較其他研究報(bào)道的發(fā)生率高，考慮病例數(shù)量較少、操練熟練程度不夠以及搬運(yùn)護(hù)理欠缺等多方面原因。本組患者其并發(fā)癥均較輕微，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)后都較良好。通過(guò)改良，提高了壓迫止血的精確度，避免了過(guò)度壓迫致下肢循環(huán)障礙及壓迫不夠所致的出血事件等嚴(yán)重并發(fā)。在確保壓迫止血效果的同時(shí)，較傳統(tǒng)手工法明顯縮短了壓迫止血時(shí)間，減輕了患者的不適程度，也在一定程度上減少了醫(yī)護(hù)工作量，值得推廣。

[1]黃獻(xiàn)琛，倪才方.動(dòng)脈穿刺止血方法的進(jìn)展[J].介入放射學(xué)雜志，2011，20（4）：325-328.

[2]Meyerson S L，F(xiàn)eldman T，Desai T R，et a1．Angiographic accesssite complications in the era of arterial closure devices[J]．Vasc Endovascular Surg，2002，36（2）：137-144．

[3]周曉舟，靳晨亭，陳麗璇，等.冠脈造影術(shù)后股動(dòng)脈Y-M-1229型動(dòng)脈壓迫器止血和手法壓迫止血的對(duì)照研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2007，13（10）：22-24.

[4]汪自龍，歐陽(yáng)平，王齊兵．改良?jí)浩戎寡ㄔ诮?jīng)股動(dòng)脈介入診療術(shù)后的應(yīng)用[J／CD]．中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2010，4（3）：346-347．

[5]趙燕民，朱鳳水，李慎茂，等.全腦血管造影術(shù)并發(fā)癥的分析[J].中國(guó)腦血管病雜志，2010，7（1）:17-20.