俞秋珍
(浙江省嵊州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,浙江 紹興 312400)
益母草注射液聯(lián)合卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血128例
俞秋珍
(浙江省嵊州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,浙江 紹興 312400)
目的觀察益母草注射液聯(lián)合卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血的療效。方法將256例產(chǎn)婦隨機(jī)分為治療組和對照組,各128例,治療組在胎兒娩出后立即肌肉注射益母草注射液20 U,立即肛門置入卡孕栓1 mg;對照組在胎兒娩出后立即肌肉注射益母草注射液20 U。比較兩組產(chǎn)后2 h出血量、第三產(chǎn)程時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果兩組產(chǎn)后2 h出血量、第三產(chǎn)程時間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組產(chǎn)后2 h總出血量不低于400 mL有4例,對照組20例,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組無不良反應(yīng),治療組出現(xiàn)惡心1例,寒戰(zhàn)2例。結(jié)論益母草注射液聯(lián)合卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血服用方法簡便、安全、不良反應(yīng)小,適合臨床推廣。
益母草注射液;卡孕栓;產(chǎn)后出血
產(chǎn)后出血指產(chǎn)婦在胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量不低于500 mL,是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的首位原因[1],產(chǎn)后出血與第三產(chǎn)程有密切關(guān)系,主動干預(yù)第三產(chǎn)程可有效降低產(chǎn)后出血量。該院2009年11月至2011年3月對正常分娩的產(chǎn)婦采用益母草注射液聯(lián)合卡孕栓(又名卡前列甲酯)預(yù)防產(chǎn)后出血,療效滿意,現(xiàn)報道如下。
選擇該院分娩的產(chǎn)婦256例,均為經(jīng)陰道分娩、足月妊娠、單胎、頭位、無妊娠合并癥或并發(fā)癥。隨機(jī)分為對照組和治療組,各128 例。對照組平均年齡(25.1±4.2)歲,平均孕(2.3 ±0.8)次,平均孕(39.2 ±1.3)周;治療組平均年齡(26.2 ±3.7)歲,平均孕(2.1 ±0.9)次,平均孕(39.3 ±1.2)周。兩組產(chǎn)婦一般資料和新生兒體重等情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
治療組在胎兒娩出后立肌肉注射益母草注射液(成都市時代藥物制劑研究所有限公司,批號為110108)20 U,立即肛門置入卡孕栓(南京蘇康醫(yī)藥有限公司,批號為101209)1 mg;對照組在胎兒娩出后肌肉注射益母草注射液20 U。采用容積法和稱重法測量產(chǎn)后2 h出血量,并比較兩組第三產(chǎn)程時間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。
采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料采用 t檢驗,計數(shù)資料采用 χ2檢驗。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果見表1。對照組無不良反應(yīng),治療組出現(xiàn)惡心2例,寒戰(zhàn)4例,經(jīng)治療對癥處理好轉(zhuǎn)。
表1 兩組產(chǎn)后出血量、第三產(chǎn)程時間比較(±s)
表1 兩組產(chǎn)后出血量、第三產(chǎn)程時間比較(±s)
注:與對照組比較,*P <0.05。
組別 第三產(chǎn)程時間(min)出血量(mL)對照組(n=128)治療組(n=128)12.53 ± 1.27 6.95 ± 1.02*產(chǎn)后2 h 247.6 ± 35.2 143.5 ± 32.6*產(chǎn)后6 h 320.8 ±32.8 194.7 ±30.1*
預(yù)防產(chǎn)后出血是降低我國孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵。產(chǎn)后出血原因主要有子宮收縮乏力、胎盤殘留宮腔、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷。產(chǎn)后出血一般在胎兒胎盤娩出時最多。益母草注射液為多肽類激素子宮收縮藥,能刺激子宮平滑肌收縮,半衰期短,肌肉注射3~5 min起效[2],藥理作用與天然催產(chǎn)素相同,能直接興奮子宮平滑肌,刺激其節(jié)律性收縮,增加頻率與提高肌張力??ㄔ兴ㄊ乔傲邢偎谽2的衍生物,對于子宮平滑肌收縮作用強(qiáng),持續(xù)時間長,已廣泛應(yīng)用于臨床且副反應(yīng)輕。卡前列甲酯1 mg置于陰道后穹窿,止血效果好[3]。
子宮對催產(chǎn)素的敏感性隨妊娠進(jìn)展而增高,孕末期最高。催產(chǎn)素通過增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子而促進(jìn)收縮。子宮肌層中有特殊催產(chǎn)素受體,妊娠期中催產(chǎn)素受體濃度逐漸增加,在足月臨產(chǎn)早期達(dá)最高峰,受體濃度為非妊娠或子宮的100倍。在妊娠早期,應(yīng)用縮宮素需要很大劑量才可引起子宮收縮,到妊娠晚期只需稀釋后緩慢靜脈滴注少量即可。婦女對所用縮宮素劑量的反應(yīng)個體差異很大,取決于子宮催產(chǎn)素受體濃度??ㄔ兴▽Ω髌谌焉镒訉m均有收縮作用,持續(xù)時間長,彌補(bǔ)了益母草注射液作用時間短的缺點(diǎn)。且前列腺素為不飽和脂肪酸,作用效果與體內(nèi)激素水平無關(guān),個體敏感性差異不大[4-5]。本試驗中,兩組產(chǎn)后2 h出血量、第三產(chǎn)程時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。卡孕栓除對子宮有收縮作用,還能使胃腸道平滑肌收縮,導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹瀉等,但多為一過性,也可引起寒戰(zhàn),但均無需處理。益母草注射液聯(lián)合卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血服用方法簡便、安全、不良反應(yīng)小,尤其適用于基層醫(yī)療單位。
[1]冬 梅.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].包頭醫(yī)學(xué),2006,2(7):178.
[2]周 瑋,劉 建,孫江川,等.米索前列醇治療剖宮產(chǎn)術(shù)后宮腔積血的臨床觀察[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(10):77l-772.
[3]豐有吉,沈 鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,5:20.
[4]李紅菊,祁榮華,趙海波,等.產(chǎn)后出血124例病因及防治分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2009,7(4):40-41.
[5]沈玲英.應(yīng)用卡孕栓聯(lián)合縮官素用于預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(55):56 -57.
R285.6;R286
A
1006-4931(2012)12-0092-01
2011-12-01)