中藥綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出癥80例

奚 勝，胡順富

(浙江省瑞安市人民醫(yī)院，浙江 溫州 325200)

中藥綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出癥80例

奚 勝，胡順富

(浙江省瑞安市人民醫(yī)院，浙江 溫州 325200)

目的觀察中藥綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法將確診的160例患者按照數(shù)字抽簽方法隨機(jī)均分為觀察組(n=80)和對(duì)照組(n=80)。觀察組采用中藥綜合療法，包括推拿、牽引、功能鍛煉和口服中藥治療;對(duì)照組采用常規(guī)物理療法包括推拿、牽引。兩組均以15 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后比較療效。結(jié)果觀察組總有效率為98.75%，明顯高于對(duì)照組的90.00%(P＜0.05)，兩組疼痛視覺(jué)模擬記分法(VAS)評(píng)分治療后均較治療前降低，治療組較對(duì)照組下降更明顯(P＜0.05)。結(jié)論中藥綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出癥，可有效緩解疼痛不適癥狀，顯著改善機(jī)體功能，臨床效果顯著。

腰椎間盤(pán)突出癥;綜合療法;推拿;牽引;功能鍛煉;中藥

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，系因腰椎間盤(pán)纖維的退行性變、萎縮、彈性減弱使椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫鄰近的脊神經(jīng)根、血管或脊髓等組織而出現(xiàn)的證候群[1]。常伴有腰、背、臀部肌肉的疲勞和損傷，在疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，腰背肌的疲勞和損傷可能起著重要作用[2]。因此，在治療腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)，不僅要針對(duì)受壓的神經(jīng)根，解除神經(jīng)根壓迫，而且還應(yīng)針對(duì)腰背部肌肉的勞損進(jìn)行防治。臨床上，本病治療方法多樣，但采取單一的治療效果往往不理想。筆者采取中藥綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出癥，取得了良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院推拿科門(mén)診就診的腰椎間盤(pán)突出癥患者160例，均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn):有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史;腰痛可向下肢放射，腹壓增加時(shí)疼病加劇;腰椎生理曲度改變，病變部位椎旁壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限;下肢受累神經(jīng)支配區(qū)皮膚感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可見(jiàn)肌肉萎縮，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱減弱或消失，拇趾背伸肌力減弱;X線攝片示脊柱側(cè)彎，腰椎生理曲度消失，病變部位椎間隙變窄，相鄰椎體邊緣骨贅形成，經(jīng)CT或MRI明確椎間盤(pán)突出部位及程度。其中男86例，女74例;年齡22～63歲;病程3月～12年。隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，每組各80例。觀察組中，男42例，女 38例;年齡 23～61歲，平均(39.9±12.5)歲;病程 3月 ～10年，平均(5.4±3.8)年;L4～5突出者35例，L5～S1突出者34例，多節(jié)段突出者11例。對(duì)照組中，男44例，女36例，年齡22～63歲，平均(37.8±11.8)歲;病程4月～12 年，平均(5.1 ±3.2)年;L4～5突出者 33例，L5～S1突出者32 例，多節(jié)段突出者15例。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用中醫(yī)藥綜合療法治療。牽引:采取本院自動(dòng)牽引床，使患者俯臥位于牽引床上進(jìn)行牽引，以患者體重為基礎(chǔ)設(shè)置牽引力，每天1次，每次20 min左右。手法推拿:按摩采取點(diǎn)、按、揉、壓、推、彈撥、點(diǎn)穴等松解腰背部肌肉，并配合側(cè)搬復(fù)位、拉壓復(fù)位等方法，在治療手法完成后，分別松解腰部肌群以及下肢肌肉，仰臥位臥床休息15 min。功能鍛煉:急性期以臥床休息為主，根性壓迫癥狀改善后可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以運(yùn)動(dòng)后不感覺(jué)勞累為原則。中藥辨證論治:肝腎虧虛型治療以益氣補(bǔ)腎、強(qiáng)壯筋骨為法，偏陽(yáng)虛者方用補(bǔ)中益氣湯合右歸丸加減，偏陰虛者方用補(bǔ)中益氣湯合左歸丸加減;氣滯血瘀型治療以活血化瘀、行氣止痛為法，方用桃紅四物湯加減;風(fēng)寒濕痹型治療以祛風(fēng)滲濕、溫經(jīng)止痛為法，方用蠲痹湯加減。對(duì)照組僅采用牽引和手法推拿治療。2組患者均以15 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后比較療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

疼痛程度評(píng)定采用視覺(jué)模擬記分法(VAS)，0分代表一點(diǎn)也不疼痛，10分代表極度疼痛，根據(jù)患者的疼痛程度在橫線上畫(huà)標(biāo)志。痊愈:腰腿痛消失，直腿抬高角度大于70°，恢復(fù)正常工作和生活;顯效:腰腿痛明顯減輕，體征明顯好轉(zhuǎn)，恢復(fù)工作，不影響正常生活;有效:腰腿痛減輕，體征改善，生活能自理;無(wú)效:癥狀和體征無(wú)變化。以前三者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2?？梢?jiàn)，觀察組臨床療效和疼痛緩解效果(VAS評(píng)分)明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較(分，±s)

注:與對(duì)照組治療后比較，t=5.34，＊P＜0.05。

組別觀察組(n=80)對(duì)照組(n=80)治療前7.9±1.5 7.8±1.6治療后2.1±2.3＊6.5±1.3

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥屬中醫(yī)“腰痛”“痹證”范疇，風(fēng)寒濕邪侵襲肌表，流注經(jīng)脈，氣滯血瘀，脈絡(luò)不暢;或慢性勞損，外傷閃撲，氣滯血瘀，經(jīng)脈內(nèi)阻，氣血瘀滯不通，不通則痛。其發(fā)病原因很復(fù)雜，內(nèi)因起主導(dǎo)作用，必須先有椎間盤(pán)纖維環(huán)萎縮性病理變化之后，再由某種外因如外傷、慢性勞損或因“著涼”使韌帶和肌肉緊張，促使萎縮的椎間盤(pán)纖維環(huán)發(fā)生破裂[4]。研究表明，椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)根并不產(chǎn)生根性痛，當(dāng)壓力為0.6～1.3 kPa時(shí)引起靜脈瘀血;壓力達(dá)6.7～9.6 kPa時(shí)造成部分動(dòng)脈缺血，充血或缺血又造成毛細(xì)血管通透性增加，血漿滲出，神經(jīng)根內(nèi)壓增高，纖維組織增生，炎性物質(zhì)釋放，從而發(fā)生慢性神經(jīng)根炎性損害，引起疼痛。治療本病的關(guān)鍵在于緩解椎間盤(pán)對(duì)脊神經(jīng)根的壓迫，以及消除脊神經(jīng)根周?chē)[、血腫、粘連等無(wú)菌性炎癥[5]。

綜合療法中，腰椎牽引可伸引痙攣的腰部深層肌肉，松解腰椎關(guān)節(jié)及周?chē)尺B，矯正腰部脊椎側(cè)彎畸形，張開(kāi)椎間隙而產(chǎn)生內(nèi)負(fù)壓吸引，緊張錐體前后縱韌帶，使壓迫、牽張消失或減輕，神經(jīng)根松弛移位，使神經(jīng)根因受壓而產(chǎn)生的創(chuàng)傷性炎癥消退。手法按摩可加強(qiáng)局部血?dú)庋h(huán)，行氣活血，化瘀通絡(luò)，促進(jìn)受損的神經(jīng)根恢復(fù)，降低交感神經(jīng)興奮性，減輕疼痛，緩解痙攣，改變患椎內(nèi)外壓力，改變突出物的位置，利于突出物回納復(fù)位，同時(shí)使炎癥、滲出和水腫得到改善，從而解除組織的痙攣、水腫，緩解神經(jīng)根壓迫癥狀，達(dá)到治療目的。功能鍛煉可以加強(qiáng)腰背部肌肉力量，改善腰背部的血液循環(huán)，緩解疼痛，提高遠(yuǎn)期療效。根據(jù)中醫(yī)“通則不痛、痛則不通”的原理辨證論治，使氣血調(diào)暢、經(jīng)絡(luò)疏通，則氣滯血瘀、濕邪阻絡(luò)、肝腎陰虛等癥狀也得以消退，從而達(dá)到“治病求本、標(biāo)本兼顧”的目的，消除病因，糾正機(jī)體因致病因素引起的病理變化，改善神經(jīng)根的通道，調(diào)整脊柱、骨盆內(nèi)外平衡系統(tǒng)。多種方法綜合治療，可達(dá)到治愈疾病、鞏固療效的目的。

本研究結(jié)果顯示，綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出癥，內(nèi)外兼治，協(xié)同作用于經(jīng)絡(luò)氣血，既符合中醫(yī)的病因病機(jī)，又與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)一致，具有良好的鎮(zhèn)痛作用，見(jiàn)效快，療程短，療效確切而穩(wěn)定，使患者骨正筋柔、經(jīng)絡(luò)通暢，腰椎間盤(pán)突出癥得到較快康復(fù)。對(duì)于本病的防治，應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、正規(guī)治療，盡量預(yù)防腰椎間盤(pán)突出癥對(duì)脊柱的繼發(fā)性損害，以免給后期治療帶來(lái)困難。

[1]王興旺.電針加牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥[J].湖北中醫(yī)雜志，2011，33(3):54－55.

[2]金文杰，戴力揚(yáng).肌肉疲勞與慢性腰背痛[J].頸腰痛雜志，2004，25(2):134－136.

[3]楊慶賢.腹針為主治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3(1):29－30.

[4]孫桂紅.推拿手法治療腰椎間盤(pán)突出100例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(8):169－170.

[5]高 靜，劉曉琳.針刺配合穴位注射治療腰椎間盤(pán)突出癥100例[J].陜西中醫(yī)，2011，32(3):338－339.

R242;R274.9

A

1006－4931(2012)12－0082－02

奚勝(1970－)，男，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)臨床工作，(電話)0577－65895899(電子信箱)531890239@qq.com。

2012－01－12)