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    高壓氧聯(lián)合高壓臭氧大自血療法治療一氧化碳中毒18例的效果觀察

    2012-01-23 06:19:26張凌云
    護(hù)理與康復(fù) 2012年7期
    關(guān)鍵詞:回輸一氧化碳高壓氧

    張凌云,張 萍,張 樂(lè)

    (中國(guó)人民解放軍第五醫(yī)院,寧夏銀川 750004)

    一氧化碳中毒是我國(guó)北方冬季的常見(jiàn)病、多發(fā)病,病死率高。一氧化碳對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有劇毒作用,中毒嚴(yán)重者出現(xiàn)腦水腫,繼發(fā)腦血管病變、低氧性腦病及形成一氧化碳中毒后遺癥或遲發(fā)性腦病、心肌損害和各類心律失常[1]。臭氧大自血療法是集采血、輸血及氧和血液為一體的一種臨床治療技術(shù)[2],是目前治療一氧化碳中毒較先進(jìn)的方法。2009年10月年至2011年4月,本院神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用高壓氧聯(lián)合高壓臭氧大自血治療一氧化碳中毒,效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象 本組37例,均符合一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],按治療時(shí)間分為對(duì)照組19例和觀察組18例。對(duì)照組男17例、女2例;年齡46~65歲,平均55歲;中毒程度:輕度4例,中度12例,重度3例;伴高血壓病2例、糖尿病1例。觀察組男17例、女1例;年齡33~68歲,平均52歲;中毒程度:輕度3例,中度9例,重度6例;伴高血壓病1例、糖尿病1例。兩組患者年齡、性別、中毒分度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    1.2 治療方法 兩組均給予活血、醒腦、改善組織細(xì)胞代謝、維持水及電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療,對(duì)伴高血壓病、糖尿病患者予相應(yīng)治療。

    1.2.1 對(duì)照組 采用高壓氧療法。用國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的兩艙四門一體式高壓氧艙,保持艙內(nèi)氧氣壓力為0.15~0.25MPa,加壓時(shí)間25min,減壓時(shí)間30min,帶面罩吸入純氧1h。1次/d,10~12次為1療程,根據(jù)患者情況一般用2~5療程。

    1.2.2 觀察組 采用高壓氧聯(lián)合高壓臭氧大自血療法,患者均簽署“高壓臭氧大自血治療”同意書。高壓氧治療同對(duì)照組。高壓臭氧大自血治療每周2~3次,1療程6~8次。臭氧初始濃度為25μg,每次5μg遞增,增至50μg后不再遞增,個(gè)別患者根據(jù)病情可延遲調(diào)整臭氧濃度。操作方法:治療操作由2名護(hù)士完成,選取肘正中靜脈或其他粗直的靜脈,利用儀器的負(fù)壓程序?qū)⒆泽w血抽至專用真空瓶?jī)?nèi)150~200ml,按加氧程序加入臭氧后,順時(shí)針?lè)较蚓鶆蛴昧ψ鰣A周運(yùn)動(dòng)約1min,使血液與臭氧充分混合,此時(shí),暗紅色靜脈血變?yōu)楹踟S富的動(dòng)脈血,打開正壓回輸程序,將血液輸回體內(nèi)。

    1.3 觀察指標(biāo) 治療前與治療2~3周后對(duì)兩組患者日常生活活動(dòng)能力、神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)價(jià),并比較治療中患者的不良反應(yīng)。日常生活活動(dòng)能力評(píng)定[4]用Barthel指數(shù),包括10項(xiàng)內(nèi)容:進(jìn)食,床椅轉(zhuǎn)移,修飾,進(jìn)出廁所,洗澡,平地行走,上、下樓梯,穿衣,大便控制,小便控制,每項(xiàng)目分為0、5、10、15分4個(gè)等級(jí),總分100分;評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):100分為獨(dú)立,75~95分為輕度依賴,50~70分為中度依賴,25~45分為重度依賴,0~20分為完全依賴。臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分[5]包括意識(shí)、水平凝視功能、面癱、言語(yǔ)、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力8方面,最高為45分,最低0分;評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):輕型為0~15分,中型為16~30分,重型為31~45分。治療過(guò)程觀察患者有無(wú)心悸、惡心、出汗等不良反應(yīng)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較

    2.2 兩組患者治療前后臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

    表2 兩組治療前后臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較

    2.3 兩組治療中不良反應(yīng)比較 對(duì)照組未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng);觀察組2例患者在血液回輸過(guò)程中出現(xiàn)一過(guò)性面部及頸部潮紅,持續(xù)約5~10s,給予放慢回輸速度后癥狀消失。

    3 討 論

    3.1 高壓氧聯(lián)合高壓臭氧大自血療法治療一氧化碳中毒的機(jī)理 一氧化碳與血紅蛋白的結(jié)合力比氧與血紅蛋白的結(jié)合力要大240倍,一旦結(jié)合就難以分解,同時(shí)一氧化碳與還原型細(xì)胞色素氧化酶的二價(jià)鐵結(jié)合,抑制細(xì)胞色素氧化酶的活性,影響細(xì)胞呼吸和氧化過(guò)程,阻礙對(duì)氧的利用,造成低氧血癥。高壓氧治療可使血中HbCO很快形成HbCO2而消失,并增加血液中溶解氧,使血紅蛋白恢復(fù)正常攜氧功能,迅速糾正組織低氧[6];高壓臭氧大自血治療,臭氧進(jìn)入血液后,能提高血氧飽和度,激活紅細(xì)胞代謝,增加紅細(xì)胞的攜氧能力,從而增加對(duì)組織的供氧量,有利于神經(jīng)缺損恢復(fù)。

    3.2 高壓氧聯(lián)合高壓臭氧大自血療法的護(hù)理

    3.2.1 治療環(huán)境 治療室溫度調(diào)節(jié)在20℃左右,濕度在50%~60%,治療室每天紫外線燈照射消毒2次、消毒液拖地2次;工作人員及患者進(jìn)入治療室需換鞋;嚴(yán)禁用明火,嚴(yán)禁在治療室內(nèi)使用乙醚、環(huán)氧乙烷等易燃易爆氣體,不能用過(guò)氧乙酸噴霧消毒治療室。

    3.2.2 患者準(zhǔn)備 對(duì)患者做好解釋,囑多飲水,保證機(jī)體充足的血容量,不食含油脂的食物,防止血液黏稠致針頭阻塞;控制高血壓病患者收縮壓<180mmHg、心率<100次/min。

    3.2.3 治療中護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,血液回輸過(guò)程中根據(jù)個(gè)體情況調(diào)節(jié)滴速,如出現(xiàn)心悸、氣促、面色蒼白、惡心及出冷汗等癥狀,暫停回輸,立即予氧氣吸入,待癥狀緩解再繼續(xù)回輸;回輸結(jié)束,按壓穿刺部位,時(shí)間>10min。

    [1]何西鋼,徐東.急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J].山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào),2009.31(1):44-46.

    [2]王瑞馨,司秀榮.210例臭氧大自血療法治療急性腦梗死的護(hù)理體會(huì)[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(6):550-551.

    [3]陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:817.

    [4]中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志.日常生活活動(dòng)(ADL)量表(Barthel指數(shù)[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2004,9(4):192.

    [5]李曼,楊期東,杜小平.腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在小腦出血中的臨床應(yīng)用[J].卒中與神經(jīng)疾病,2001,8(5):286-287.

    [6]張淑芳.高壓氧治療一氧化碳中毒及遲發(fā)性腦病150例分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2010,39(2):138-139.

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