胡慧群,徐燕羚,胡巧英,徐 穎
(永康市第一人民醫(yī)院,浙江永康 321300)
全麻氣管插管患者均有不同程度的上呼吸道受損,麻醉藥和氣管導(dǎo)管的刺激使呼吸道分泌物增多,易發(fā)生急性咽喉炎,表現(xiàn)為咽喉疼痛、水腫、聲音嘶啞、痰液難以咳出,增加術(shù)后肺部感染的發(fā)生率,而且延長(zhǎng)住院時(shí)間,不利于患者的康復(fù)[1]。氧氣霧化吸入是借助氧氣高速氣流,帶動(dòng)溶液從吸管中上升,溶液與氣流混合后變成細(xì)小的微粒,能直接作用于咽喉部,充分播散到下呼吸道[2]。2009年10月至2010年12月,本院普外科對(duì)擇期腹部手術(shù)全麻氣管插管患者術(shù)后早期行氧氣霧化吸入,減少了咽喉炎的發(fā)生,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 對(duì)象 本組390例,按手術(shù)日單雙號(hào)分為觀察組200例和對(duì)照組190例。觀察組男110例、女90例;年齡9~72歲,平均年齡(53.7±6.2)歲;膽總管切開(kāi)取石“T”型管引流術(shù)57例,剖腹探查術(shù)43例,胃癌根治術(shù)42例,胃大部切除術(shù)40例,肝癌切除術(shù)18例。對(duì)照組男102例、女88例;年齡10~68歲,平均年齡(49.1±9.4)歲;膽總管切開(kāi)取石“T”型管引流術(shù)53例,剖腹探查術(shù)65例,胃癌根治術(shù)18例,胃大部切除術(shù)42例,肝癌切除術(shù)12例。兩組心電圖、胸片檢查均正常,無(wú)上呼吸道及心肺并發(fā)癥,圍手術(shù)期給予同種抗生素。
1.2 氧氣霧化吸入方法 兩名責(zé)任護(hù)士共同執(zhí)行兩組的氧氣霧化吸入操作。兩組均在術(shù)前健康教育時(shí)教會(huì)患者正確咳嗽、咳痰及深呼吸的方法。采用德國(guó)百瑞有限公司生產(chǎn)的PARILCD型醫(yī)用霧化器。霧化液配制:地塞米松5mg、慶大霉素5萬(wàn)U、α-糜蛋白酶4 000U加等滲鹽水10ml。將配好的藥液放入氧氣霧化器中,將連接管接氧氣源,調(diào)節(jié)氧流量為6~8L/min。觀察組患者在全麻清醒拔管后6h行氧氣霧化吸人,3次/d、20min/次,連用3d。對(duì)照組視病情于術(shù)后2~4d行氧氣霧化吸入,3次/d、20min/次,連用3d。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)患者術(shù)后急性咽喉炎的發(fā)生率。急性咽喉炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:起病較急,咽部干燥、灼熱、異物感,繼而疼痛,吞咽唾液時(shí)咽痛較進(jìn)食時(shí)更為明顯,伴有咳嗽和聲音嘶??;檢查可見(jiàn)咽喉部黏膜呈急性彌漫性充血、腫脹,腭弓、懸雍垂水腫,咽后壁淋巴濾泡和咽側(cè)索亦見(jiàn)紅腫,下頜下可捫及腫大淋巴結(jié)并有壓痛。根據(jù)主要癥狀及體征(如咽痛、咽部干燥、咽喉部異物感、咽喉充血水腫、淋巴濾泡增生及咽側(cè)索增厚等)表現(xiàn)分為輕度、中度、重度。
兩組氧氣霧化吸入后咽喉炎發(fā)生情況的比較見(jiàn)表1。
表1 兩組氧氣霧化吸入后咽喉炎發(fā)生比較(例,%)
3.1 早期行氧氣霧化吸入能減少咽喉炎的發(fā)生霧化吸入藥物中的糜蛋白酶具有排除黏液及溶解分泌物的作用,硫酸慶大霉素、地塞米松均有抗菌、消炎作用,三藥合用具有抗菌、濕化口腔及氣道、稀釋痰液作用,能改善通氣和語(yǔ)音功能,減輕咽部充血水腫。全麻氣管插管拔管后6h即予氧氣霧化吸人,可減輕因全麻氣管插管、用藥而產(chǎn)生的口干癥狀[4],充分發(fā)揮抗菌消炎和稀釋痰液的作用,使痰液及時(shí)排出,保持呼吸道通暢,有效減少急性咽喉炎的發(fā)生;術(shù)后2~4d行霧化吸入,部分患者已出現(xiàn)咽喉炎,霧化吸入主要是控制或改善癥狀。表1顯示,對(duì)照組出現(xiàn)中重度咽喉炎100例、輕度60例,觀察組出現(xiàn)中重度咽喉炎1例、輕度20例,觀察組咽喉炎發(fā)生率顯著降低。
3.2 實(shí)施氧氣霧化吸入注意事項(xiàng) 氧氣霧化吸入前向患者說(shuō)明吸入的方法和注意事項(xiàng),指導(dǎo)其掌握正確的呼吸方法,用鼻呼氣,經(jīng)口深吸氣吸入藥?kù)F;吸入時(shí)患者取半坐臥位,此體位可使膈肌下移,提高呼吸深度,利于霧滴在終末支氣管沉降,并可利用重力作用原理使霧滴深入到細(xì)支氣管;由于藥液刺激,唾液量明顯增加,囑患者吐出口內(nèi)分泌物換氣后繼續(xù)吸入。
[1]孫衍慶,宋鴻釗,邱蔚六,等.現(xiàn)代手術(shù)并發(fā)癥學(xué)[M].西安:世界圖書(shū)出版公司,2003:567-569.
[2]麻玉秀,劉志英.不同氧流量驅(qū)動(dòng)氧氣霧化吸入的效果比較[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2008,15(10):62.
[3]黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998,355-356.
[4]蔣琴,王雪芳.影響氧氣霧化吸入效果的因素及對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù),2005,4(10):377.