全麻氣管插管術(shù)后早期行氧氣霧化吸入預(yù)防咽喉炎的效果觀察

胡慧群，徐燕羚，胡巧英，徐 穎

（永康市第一人民醫(yī)院，浙江永康 321300）

全麻氣管插管患者均有不同程度的上呼吸道受損，麻醉藥和氣管導(dǎo)管的刺激使呼吸道分泌物增多，易發(fā)生急性咽喉炎，表現(xiàn)為咽喉疼痛、水腫、聲音嘶啞、痰液難以咳出，增加術(shù)后肺部感染的發(fā)生率，而且延長(zhǎng)住院時(shí)間，不利于患者的康復(fù)［1］。氧氣霧化吸入是借助氧氣高速氣流，帶動(dòng)溶液從吸管中上升，溶液與氣流混合后變成細(xì)小的微粒，能直接作用于咽喉部，充分播散到下呼吸道［2］。2009年10月至2010年12月，本院普外科對(duì)擇期腹部手術(shù)全麻氣管插管患者術(shù)后早期行氧氣霧化吸入，減少了咽喉炎的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組390例，按手術(shù)日單雙號(hào)分為觀察組200例和對(duì)照組190例。觀察組男110例、女90例；年齡9～72歲，平均年齡（53.7±6.2）歲；膽總管切開(kāi)取石“T”型管引流術(shù)57例，剖腹探查術(shù)43例，胃癌根治術(shù)42例，胃大部切除術(shù)40例，肝癌切除術(shù)18例。對(duì)照組男102例、女88例；年齡10～68歲，平均年齡（49.1±9.4）歲；膽總管切開(kāi)取石“T”型管引流術(shù)53例，剖腹探查術(shù)65例，胃癌根治術(shù)18例，胃大部切除術(shù)42例，肝癌切除術(shù)12例。兩組心電圖、胸片檢查均正常，無(wú)上呼吸道及心肺并發(fā)癥，圍手術(shù)期給予同種抗生素。

1.2 氧氣霧化吸入方法 兩名責(zé)任護(hù)士共同執(zhí)行兩組的氧氣霧化吸入操作。兩組均在術(shù)前健康教育時(shí)教會(huì)患者正確咳嗽、咳痰及深呼吸的方法。采用德國(guó)百瑞有限公司生產(chǎn)的PARILCD型醫(yī)用霧化器。霧化液配制：地塞米松5mg、慶大霉素5萬(wàn)U、α－糜蛋白酶4 000U加等滲鹽水10ml。將配好的藥液放入氧氣霧化器中，將連接管接氧氣源，調(diào)節(jié)氧流量為6～8L/min。觀察組患者在全麻清醒拔管后6h行氧氣霧化吸人，3次/d、20min/次，連用3d。對(duì)照組視病情于術(shù)后2～4d行氧氣霧化吸入，3次/d、20min/次，連用3d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)患者術(shù)后急性咽喉炎的發(fā)生率。急性咽喉炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：起病較急，咽部干燥、灼熱、異物感，繼而疼痛，吞咽唾液時(shí)咽痛較進(jìn)食時(shí)更為明顯，伴有咳嗽和聲音嘶??；檢查可見(jiàn)咽喉部黏膜呈急性彌漫性充血、腫脹，腭弓、懸雍垂水腫，咽后壁淋巴濾泡和咽側(cè)索亦見(jiàn)紅腫，下頜下可捫及腫大淋巴結(jié)并有壓痛。根據(jù)主要癥狀及體征（如咽痛、咽部干燥、咽喉部異物感、咽喉充血水腫、淋巴濾泡增生及咽側(cè)索增厚等）表現(xiàn)分為輕度、中度、重度。

2 結(jié) 果

兩組氧氣霧化吸入后咽喉炎發(fā)生情況的比較見(jiàn)表1。

表1 兩組氧氣霧化吸入后咽喉炎發(fā)生比較（例，%）

3 討 論

3.1 早期行氧氣霧化吸入能減少咽喉炎的發(fā)生霧化吸入藥物中的糜蛋白酶具有排除黏液及溶解分泌物的作用，硫酸慶大霉素、地塞米松均有抗菌、消炎作用，三藥合用具有抗菌、濕化口腔及氣道、稀釋痰液作用，能改善通氣和語(yǔ)音功能，減輕咽部充血水腫。全麻氣管插管拔管后6h即予氧氣霧化吸人，可減輕因全麻氣管插管、用藥而產(chǎn)生的口干癥狀［4］，充分發(fā)揮抗菌消炎和稀釋痰液的作用，使痰液及時(shí)排出，保持呼吸道通暢，有效減少急性咽喉炎的發(fā)生；術(shù)后2～4d行霧化吸入，部分患者已出現(xiàn)咽喉炎，霧化吸入主要是控制或改善癥狀。表1顯示，對(duì)照組出現(xiàn)中重度咽喉炎100例、輕度60例，觀察組出現(xiàn)中重度咽喉炎1例、輕度20例，觀察組咽喉炎發(fā)生率顯著降低。

3.2 實(shí)施氧氣霧化吸入注意事項(xiàng) 氧氣霧化吸入前向患者說(shuō)明吸入的方法和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其掌握正確的呼吸方法，用鼻呼氣，經(jīng)口深吸氣吸入藥?kù)F；吸入時(shí)患者取半坐臥位，此體位可使膈肌下移，提高呼吸深度，利于霧滴在終末支氣管沉降，并可利用重力作用原理使霧滴深入到細(xì)支氣管；由于藥液刺激，唾液量明顯增加，囑患者吐出口內(nèi)分泌物換氣后繼續(xù)吸入。

［1］孫衍慶，宋鴻釗，邱蔚六，等.現(xiàn)代手術(shù)并發(fā)癥學(xué)［M］.西安：世界圖書(shū)出版公司，2003：567－569.

［2］麻玉秀，劉志英.不同氧流量驅(qū)動(dòng)氧氣霧化吸入的效果比較［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15（10）：62.

［3］黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，355－356.

［4］蔣琴，王雪芳.影響氧氣霧化吸入效果的因素及對(duì)策［J］.護(hù)理與康復(fù)，2005，4（10）：377.