社區(qū)高血壓合并糖尿病防治的重要性和干預(yù)對策

高明 陳陽春 孫明松

(合肥新站區(qū)七里塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 合肥 230041)

1 資料與方法

1.1 一般資料

由我社區(qū)專職醫(yī)生對轄區(qū)內(nèi)高血壓合并糖尿病患者建立合肥市衛(wèi)生局統(tǒng)一使用的居民健康檔案,進(jìn)行系統(tǒng)管理,連續(xù)監(jiān)測2年并篩選共計100例。所有患者診斷均按照(2005)中國高血壓防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)確診;2型糖尿病患者按照WHO(1999)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。調(diào)查內(nèi)容包對每個入選病人設(shè)置飲食和運動指導(dǎo)意見,根據(jù)患者的體質(zhì)、病情、合并癥、一般情況、居住環(huán)境、生活習(xí)慣、知識水平、膳食情況、體育鍛煉、工作性質(zhì)、疾病史、家族史及人體參數(shù)的測定(身高、體重、血壓、空腹血糖和餐后血糖、脈搏、體重指數(shù)等)。

1.2 綜合干預(yù)措施

(1)普及常識、開展健康教育:人員由本社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)生、護(hù)士組成,每月進(jìn)行高血壓合并糖尿病人血壓、血糖控制標(biāo)準(zhǔn)、合并癥的危害、合并癥出現(xiàn)的時間及預(yù)防等等基礎(chǔ)知識普及,宣傳慢性病社區(qū)管理的目的和意義,提高居民參與社區(qū)慢性病防治工作的積極性。(2)建立病人病案資料:資料采集內(nèi)容和方式:①一般資料(姓名、性別、年齡、習(xí)慣、職業(yè)、病史等)。②糖尿病、高血壓相關(guān)知識掌握程度:通過試卷測試劃分初級、中級、高級3類人群,(10題,8～10高級,5～7中級,5分以下初級)。③飲食情況:大致分為3類,素食(以青菜豆制品為主);均衡(動、植物食物搭配較均衡);葷食(大魚大肉,飲食無節(jié)制)。運動情況:無運動(無體力勞動,又無體育活動者);少運動(無體力勞動,運動時間每天＜1h者);有運動(從事體力勞動或每天運動時間1h以上者)。社區(qū)醫(yī)院監(jiān)測指標(biāo):體重指數(shù)(BMI)、血脂值、血糖值,血壓監(jiān)測(上午8:00至10:00)。(3)定期體檢。每月為高血壓合并糖尿病患者查血糖、測血壓2次,每6個月進(jìn)行眼底檢查、腎臟、心臟、頸部血管超聲檢查,做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早干預(yù)、早管理。(4)生活行為干預(yù)、藥物的使用干預(yù): 對每個入選病人設(shè)置飲食和運動指導(dǎo)意見,根據(jù)患者的體質(zhì)、病情、合并癥等情況指導(dǎo)其正確地使用降糖、降壓藥物。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗、秩和檢驗,計量資料的比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

(1)通過綜合干預(yù)治療,病人對疾病的知曉情況明顯提高,干預(yù)前、后患者對相關(guān)知識的了解有顯著性差異(P＜0.05,表1)。

表1 干預(yù)前后患者相關(guān)知識知曉情況

(2)高血壓合并糖尿病病人飲食、運動情況間差別有顯著性意義(P＜0.05,表2)。

表2 干預(yù)前、后患者飲食、運動情況

3 討論

糖尿病[1]為一終身性疾病,目前尚不能根治。高血壓合并糖尿病,將加速心血管病,腦卒中,腎病及視網(wǎng)膜病變的發(fā)生及發(fā)展,增加糖尿病患者的死亡率,如能積極有效地控制血糖及血壓,可減少或延遲并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,降低死亡率,提高生活質(zhì)量[2]。

隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展,近年來傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)的變化和醫(yī)療費用的增長,健康保健已面臨著新的挑戰(zhàn),僅靠現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已不能滿足人們的治病就醫(yī)的需求,因此開展社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)的方法,可使高血壓合并糖尿病患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生大大減少[3]。本研究針對中老年人的特點,通過積極干預(yù)及講解的方式向老年高血壓合并糖尿病患者每月開展積極診療及隨訪制度,進(jìn)行強(qiáng)化意識,充分調(diào)動患者的主觀能動性,使患者掌握定期監(jiān)測血糖和血壓的重要性及測定技術(shù),掌握口服降壓藥的應(yīng)用方法,使血糖、血壓在干預(yù)后能夠得到很好的控制。糖尿病合并高血壓的降壓目標(biāo)為130／80mmHg,通過綜合干預(yù)配合降壓藥物的調(diào)整,達(dá)標(biāo)率達(dá)到83.0%,大大減少了合并癥的發(fā)生。目前認(rèn)為兩種降壓藥物將血壓水平降至一樣水平(血壓達(dá)標(biāo))而2組藥物的主要終點出現(xiàn)差異者,可能存在一定的降壓以外的器官保護(hù)作用[4]。

[1］ 鐘慧球,章玉玲.社區(qū)大課堂對老年糖尿病合并高血壓患者病情控制的影響[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2009,10(9):110.

[2］ 周海虹,杜雪平,李燕娜.2型糖尿病社區(qū)管理與內(nèi)科門診治療的效果比較[J].中國全科醫(yī)學(xué),2004,7(15):1067.

[3］ 楊昊煜,朱莎,高禹.社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)對老年糖尿病合并高血壓患者血壓的影響[J].2009,7:134.

[4］ 劉英麗.2型糖尿病患者日常飲食和運動干預(yù)指導(dǎo)[J].中國基層醫(yī)藥,2 0 0 4,1 1(7):7 8 7.