外傷性脾破裂后保留脾臟手術(shù)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察

馬普元

(吉林省通化市衛(wèi)生學(xué)校 吉林通化 134001)

脾是人體一個(gè)重要的功能復(fù)雜的臟器,在機(jī)體發(fā)揮著重要的免疫作用。傳統(tǒng)治療脾破裂的方法由于脾功能認(rèn)識(shí)上的局限,多采取脾切除的手術(shù)方法。后進(jìn)一步研究表明脾切除后,造成機(jī)體的免疫系統(tǒng)受損,由于免疫功能的的下降而增加機(jī)體受感染機(jī)率,故在治療脾破裂的方法上引起業(yè)內(nèi)人事的關(guān)注。

1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取20只健康家兔,體重2～3kg,平均體重2.67kg,雌雄不限。

1.2 方法

手術(shù)前抽血檢測(cè)家兔的周圍血象值。手術(shù)時(shí)采用0.5%普魯卡因液(20mg/kg)腹壁局部浸潤(rùn)麻醉,取上腹正中切口進(jìn)腹,常規(guī)探查腹腔,若無特殊,將脾托出切口,測(cè)量脾大小(長(zhǎng)、寬、厚)。顯露脾動(dòng)脈主干及其分支,統(tǒng)一在脾的一側(cè)作長(zhǎng)約3cm縱行不規(guī)則切口,創(chuàng)口全長(zhǎng)不超過脾長(zhǎng)1/2,深度為脾厚度的1/2～1/3,見創(chuàng)口有活動(dòng)性出血,既完成創(chuàng)傷性脾破裂的動(dòng)物模型。先用無損傷顯微血管夾一一鉗閉相應(yīng)創(chuàng)傷脾段的動(dòng)脈分支,見無再出血,即證實(shí)該支動(dòng)脈就是擬行栓塞的脾動(dòng)脈分支。去掉鉗閉血管夾,創(chuàng)口又出血,遂經(jīng)該動(dòng)脈分支穿刺,引入5F導(dǎo)管,用混有慶大霉素(8萬U)的等滲鹽水(100mL)為載體,注入明膠海綿數(shù)條(0.2×0.2×0.5)mm,并計(jì)時(shí),至脾創(chuàng)口出血停止為限,記錄止血時(shí)間。脾創(chuàng)口不作任何處理,再觀察15min,未見活動(dòng)性出血即退出導(dǎo)管,指壓動(dòng)脈穿刺口片刻,取栓塞部(2×2×2)mm大小脾組織送病檢,關(guān)腹。

手術(shù)后1、2、8周對(duì)家兔進(jìn)行周圍血象檢測(cè)。術(shù)后后第8周,對(duì)家兔實(shí)行剖腹探查,觀察脾臟的大小、色澤、質(zhì)地,創(chuàng)面的愈合情況,觀察脾臟組織的變化情況。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物送至飼養(yǎng)室,定期觀察動(dòng)物的活動(dòng)情況,有無內(nèi)出血,手術(shù)切口有無感染。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后一般觀察

術(shù)后全部實(shí)驗(yàn)家兔無一例死亡,術(shù)后1周內(nèi)進(jìn)食量較低,活動(dòng)量小,第2周開始恢復(fù)手術(shù)前的狀況。20只家兔的周圍血象各項(xiàng)均屬正常。手術(shù)后1周周圍血象值血小板、網(wǎng)織紅細(xì)胞值出現(xiàn)升高,白細(xì)胞、紅細(xì)胞數(shù)低于術(shù)前水平。詳情見表1。

表2 手術(shù)前后脾大小對(duì)比(±s)

表2 手術(shù)前后脾大小對(duì)比(±s)

檢查時(shí)間 例數(shù) 長(zhǎng) 寬 厚手術(shù)前20 58.45±5.18 11.00±1.43 4.43±0.56手術(shù)后1周 20 54.58±4.01 9.96±1.23 4.67±0.61手術(shù)后8周 20 60.1±3.99 11.16±1.92 4.8±0.90

2.2 病理學(xué)檢查

手術(shù)后全部家兔無1例死亡,手術(shù)成功。栓塞止血時(shí)間62s～180s不等,平均止血時(shí)間為102.3s。手術(shù)1后剖腹探查,家兔的脾臟較手術(shù)前的大小有所縮小。至手術(shù)八周后,所有家兔均恢復(fù)至手術(shù)前的水平(表2)。

表1 手術(shù)前后周圍血象的變化(±s)

表1 手術(shù)前后周圍血象的變化(±s)

檢查時(shí)間 WBC(×109/L) RBC(×1012/L) HGB(g/L) HCT(%) PL(×109/L)T手術(shù)前 5.67±1.34 3.88±1.7 119±24.2 30.1±11.8 15.1±4.2手術(shù)后1周 5.10±1.46 3.20±1.25 106±22.3 29.3±8.2 27.3±11.3手術(shù)后2周 5.18±1.44 3.11±1.34 98±25.3 25.6±7.4 18.7±8.0手術(shù)后3周 5.79±1.34 3.66±1.78 121±20.1 10.6±10.8 17.7±7.2

3 討論

脾是人體一個(gè)重要的功能復(fù)雜的臟器,是人體重要的免疫器官,制造免疫球蛋白、補(bǔ)體等免疫物質(zhì),在機(jī)體發(fā)揮著重要的免疫作用。除具有免疫功能外,脾還被稱為人體的“血庫(kù)”,是人體供血、儲(chǔ)血、慮血主要器官。有資料顯示,脾破裂行切除術(shù)后,人體的感染率會(huì)機(jī)率增高,造成患者死亡率高。因此在當(dāng)代脾破裂的治療方法上,人們更多的在尋找一種既能保障患者生命,又能最大限度的保全脾臟的組織功能。

脾破裂栓塞術(shù)在上世紀(jì)70年代才剛剛起步,在這方面的研究報(bào)道尚不完善。實(shí)驗(yàn)中,根據(jù)采用脾動(dòng)脈栓塞術(shù),但在手術(shù)中如何在止血的同時(shí)有保留脾臟的各項(xiàng)功能呢?我們所知道的脾臟的血運(yùn)較為豐富,具有脾內(nèi)、脾外雙重血液循環(huán)系統(tǒng)。脾動(dòng)脈發(fā)自腹腔的動(dòng)脈干,在脾內(nèi)呈扇形分布。而要保留脾臟的組織功能就必須保證脾臟具有正常的解剖結(jié)構(gòu)、充足的血液供應(yīng)以及體積在原臟器的1/3以上。因此,我們?cè)趧?dòng)物實(shí)驗(yàn)中將栓塞劑(明膠海綿)選擇性注入創(chuàng)傷段脾動(dòng)脈分支,而不是直接注入脾動(dòng)脈主干,故能最大限度地保留脾實(shí)質(zhì)及其血供,達(dá)到保留脾臟各項(xiàng)功能的目的。從實(shí)驗(yàn)中我們可以發(fā)現(xiàn),20只家兔在進(jìn)行手術(shù)治療后,脾臟均得到有效止血,平均止血時(shí)間為102.3s,而且術(shù)后未發(fā)生死亡,手術(shù)后8周,剖腹探查脾臟體積已基本恢復(fù)到手術(shù)前的水平。有報(bào)道稱明膠海綿內(nèi)數(shù)周血管可以再通,本組實(shí)驗(yàn)中有部分血管實(shí)現(xiàn)再通。

[1] 姜洪池,喬海泉.脾臟損傷外科治療的現(xiàn)代觀[J].腹部外科,1998,11(2):55～57.

[2] 陳維佩,韓殿冰.脾臟的血管解剖與保脾手術(shù)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,1999,19(12):710～712.

[3] 王昆華,陳孝平,廖吉?jiǎng)?等.外傷性脾破裂保脾治療的臨床研究[J].肝膽外科雜志,1998,6(2):104～105.