12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷冠心病心肌缺血的診斷價(jià)值

何妍

(海南省人民醫(yī)院 ?？?570000)

冠心病心肌缺血是臨床較為常見的疾病,其臨床診斷儀冠狀動(dòng)脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)[1]。但是,由于冠狀動(dòng)脈造影具有一定的創(chuàng)傷,因此在臨床應(yīng)用無法廣泛地開展,尤其對(duì)疾病早期無法篩查[2]。12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是目前在臨床常用的診斷方法,我院為分析兩者對(duì)冠心病心肌缺血的診斷價(jià)值,進(jìn)行了本次實(shí)驗(yàn),報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年12月至2011年11月收治的85例冠心病心肌缺血患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象。其中男性55例,女性30例,患者年齡在34～72歲之間,平均(52.02±8.22)歲。患者在入院時(shí)均有胸悶和胸痛等癥狀。排除有急性心肌梗死、II度以上房室傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、電解質(zhì)紊亂、心室肥厚、心肌病、嚴(yán)重肝腎疾病、腫瘤、心臟起搏、藥物導(dǎo)致ST段改變等患者。

1.2 方法

所有患者均給予12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和冠狀動(dòng)脈造影檢查,所有檢查在12d內(nèi)完成。以冠狀動(dòng)脈造影作為診斷標(biāo)準(zhǔn),分析12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的診斷價(jià)值。

12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖,使用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行24h的心電信號(hào)進(jìn)行監(jiān)測。準(zhǔn)確安放電極。

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),將患者血壓和血糖維持正常,使用Marquette200運(yùn)動(dòng)平板,對(duì)患者進(jìn)行次極量、極量的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)。當(dāng)心率達(dá)到預(yù)計(jì)標(biāo)準(zhǔn),有心絞痛、心電圖陽性、心律失常、血壓降低10mmHg以上、步態(tài)不穩(wěn)等情況時(shí)停止。為患者運(yùn)動(dòng)前、中、后,每2分鐘進(jìn)行一次心電圖描記,直至心率恢復(fù)正常。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖:患者有ST段水平樣、ST段下斜樣變化;有ST段明顯移位1min以上;2次缺血發(fā)作時(shí)間在5min以上;ST段抬高在0.2mV以上。

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),患者運(yùn)動(dòng)中或者運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)ST段水平樣或ST段下斜樣變化,并以R波為主,且持續(xù)2min以上;運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心絞痛、嚴(yán)重心律失常;有收縮壓下降達(dá)10mmHg以上。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。當(dāng)P＜0.05時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患者診斷準(zhǔn)確率比較采用例數(shù)(n)、百分?jǐn)?shù)(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

85例患者使用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖診斷62例,平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷73例,兩者均具有較高的診斷價(jià)值,但差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 2種方法比較結(jié)果觀察

3 討論

12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖不但能夠用于正常人,還可以對(duì)由于有殘疾或其他原因?qū)е虏荒苓\(yùn)動(dòng)的患者進(jìn)行檢查。其在患者日常生活中連續(xù)記錄,能夠使用計(jì)算機(jī)分析,可以更好地發(fā)現(xiàn)各種ST段異常變化,并能夠?qū)π募∪毖陌l(fā)作程度、持續(xù)、發(fā)生規(guī)律等給予評(píng)價(jià)。但是12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖出現(xiàn)的ST段移位也可以發(fā)生在部分健康人群,因此醫(yī)生還要結(jié)合患者的病史、實(shí)驗(yàn)室檢查等確定。

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在臨床應(yīng)用十分廣泛,尤其在基層醫(yī)院中,被心血管專家認(rèn)為診斷冠心病的銀標(biāo)準(zhǔn),其操作較為簡單,且價(jià)格低廉。在正常健康者的心臟中,心肌的排血量與冠狀動(dòng)脈血流有一定的潛在代償能力,當(dāng)冠狀動(dòng)脈血流可以維持正常生理需求時(shí),則不會(huì)有缺血,且心電圖表現(xiàn)正常[4]。平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn),是加給患者運(yùn)動(dòng)負(fù)荷,進(jìn)而增加其心肌耗氧量,當(dāng)冠狀動(dòng)脈血流量不能跟隨運(yùn)動(dòng)量增加而增加時(shí),就會(huì)出現(xiàn)病變,并在心電圖上出現(xiàn)變化。但是,由于平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)中的ST段改變并不只有冠狀動(dòng)脈狹窄造成,因此可能出現(xiàn)假陽性,如更年期女性、高血壓心臟病、心肌肥厚、糖尿病等。假陰性也有所發(fā)生,如運(yùn)動(dòng)量不足、病變遠(yuǎn)等會(huì)產(chǎn)生。

總之,使用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷冠心病心肌缺血均有較好的診斷價(jià)值,盡管實(shí)驗(yàn)表明兩者存在一定差異,P＜0.05,但各有其應(yīng)用優(yōu)勢,醫(yī)生要根據(jù)患者情況給予選擇。

[1] 白樺,盧賀,陳東毅,等.12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷冠心病心肌缺血的比較分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2008,30(9):832～833.

[2] 劉嵐,江力勤,孫小平,等.心臟變時(shí)性功能及心率變異在冠心病中的應(yīng)用價(jià)值[J].心腦血管病防治,2009,9(4):277～278.

[3] 于雪芳.動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病心肌缺血與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的比較與評(píng)價(jià)[J].實(shí)用心電學(xué)雜志,2009,18(2):122～123.

[4] 呂偉紅,王慧青,高峰,等.動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷冠心病的價(jià)值分析[J].中國基層醫(yī)藥,2009,16(1):79～80.