雙水平正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病護理觀察

謝小玲

漢壽縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖南常德 415900

雙水平正壓通氣（BiPAP）治療是一種機械通氣治療，可有效改善慢性阻塞性肺疾病（C0PD）患者的低氧血癥和二氧化碳潴留[1]，改善全身狀況。筆者觀察了BiPAP治療慢性阻塞性肺疾病的療效，總結(jié)了護理體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月-2011年12月該院收治的126例COPD患者，其中男 73 例，女 53 例；年齡 45～75 歲，平均（58.6±1.2）歲；病程5～32年，平均（17.6±4.2）年。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合無創(chuàng)輔助通氣呼吸機使用指征。

1.2 治療護理方法

患者入院后給予抗感染、化痰吸氧、營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡等綜合治療。BiPAP治療時患者取半臥位，連接面罩和氧氣，設(shè)置機械通氣參數(shù)：通氣模式為S/T，潮氣量按照10 mL/kg計算，呼吸頻率為 16～18次/min，IPAP為 8～20 cm H2O，吸氣時間為 0.8～1.0 s，EPAP 為 4～8 cmH2O，氧濃度 30%～50%。輔助壓力從低水平開始逐漸升高至至最佳耐受水平。加強護理干預(yù)，及時監(jiān)測生命體征變化，監(jiān)護患者對機械通氣的耐受情況，并且加強并發(fā)癥的護理。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測所有患者治療前后血氣分析、氧合指數(shù)及吸氧濃度指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行處理，比較采用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者治療后各項指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前，并隨治療進行，各項指標(biāo)情況逐漸好轉(zhuǎn)，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后1h FiO2下降,PaO2和PaO2/FiO2明顯提高，12 h以后繼續(xù)平穩(wěn)下降,PaO2仍在較高水平,PaO2/FiO2則明顯上升。見表1。

表1 治療前后血氣分析、氧合指數(shù)及吸氧濃度比較±s)

表1 治療前后血氣分析、氧合指數(shù)及吸氧濃度比較±s)

注：與治療前比較，P＜0.05

組別 PH PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）PaO2/FiO2（mmHg） FiO2治療前治療1 h治療12 h治療24 h 7.15±0.05 7.23±0.08 7.29±0.14 7.39±0.09 46±15 63±11 76±12 94±14 45±11 41±10 39±11 18±8 71.6±23.2 110.5±35.4 199.6±60.6 281.2±99.5 0.79±0.11 0.70±0.13 0.60±0.20 0.58±0.10

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者易導(dǎo)致進行性低氧血癥，甚至發(fā)生急性低氧性呼吸功能衰竭。無創(chuàng)正壓通氣（BiPAP）主要是起到輔助通氣的功能，可以有效緩解呼吸肌疲勞，糾正低氧血癥，改善肺功能[2]。

BiPAP治療要求護士不僅要掌握無創(chuàng)通氣技術(shù)，耐心、細致指導(dǎo)患者有效配合治療，及時監(jiān)測生命體征，預(yù)防并發(fā)癥，協(xié)助患者順利度過危險期。

3.1 治療前護理

治療前護士應(yīng)親切耐心的向患者解釋BiPAP治療的優(yōu)點、治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等注意事項，獲得患者及家屬的信任。指導(dǎo)患者正確使用呼吸機，練習(xí)用鼻吸氣,口呼氣。打消患者的不良情緒。

3.2 治療中護理

及時監(jiān)測患者生命體征、呼吸頻率、幅度等，避免通氣壓力過大造成損傷；了解患者治療的主觀感受，有無不適感，及時調(diào)節(jié)面罩的松緊度；BiPAP呼吸機治療時，要注意恒溫濕化器溫度調(diào)節(jié)在32～35℃之間[3]，鼓勵患者咳痰，必要時稀釋痰液。在面罩接觸于皮膚處墊塞干凈敷料，避免頭帶過緊，選用密閉性能好的面罩，防止漏氣。告知患者用鼻吸氣，減少吞咽動作，避免胃腸脹氣[4]。一旦發(fā)生可協(xié)助按摩，有必要時行胃腸減壓。協(xié)助患者取頭高位，防止誤吸。

3.3 撤機后護理

患者撤機后要及時監(jiān)測患者反應(yīng)和生命體征的變化。有異常情況及時匯報醫(yī)師。對械通氣時間較長產(chǎn)生依賴的患者，應(yīng)耐心解釋，穩(wěn)定患者情緒，增加信心，以順利脫機。

綜上所述，在無創(chuàng)機械通氣治療過程中，精心護理，加強呼吸道管理，確保有效通氣可協(xié)助患者治療，促進患者改善癥狀，提高療效。

[1]曲輝.機械通氣在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應(yīng)用體會[J].中國實用醫(yī)藥,2011,11(6):158-159.

[2]王雙養(yǎng).無創(chuàng)性壓力控制通氣對外傷引起急性肺損傷呼吸窘迫綜合征的治療[J].浙江創(chuàng)傷外科,2011,2(16):272.

[3]劉維如.經(jīng)鼻(面)罩雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的護理[J].北方藥學(xué),2011,8(4):112-113.

[4]李麗娜.雙水平氣道內(nèi)正壓無創(chuàng)通氣呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的護理[J].山西醫(yī)藥雜志,2009,38(11):1051-1052.