148例腸梗阻的治療體會

王海豐

腸梗阻是一種常見的外科急腹癥。我院自1998年至2010年共收治腸梗阻患者148例，其中122例行手術(shù)治療，其余26例非手術(shù)治療，現(xiàn)將治療體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 122例手術(shù)病例中，男85例，女37例，年齡19～68歲，平均45.3歲。其中粘連性腸梗阻101例(其中合并腸扭轉(zhuǎn)6例，合并內(nèi)疝6例，其余為單純性粘連)，腸套疊6例，單純腸扭轉(zhuǎn)6例，腹股溝疝嵌頓9例，經(jīng)肛門引流減壓76例(A組)，腸壁切口引流46例(B組)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 A組經(jīng)肛門減壓引流法，常規(guī)進(jìn)腹后，找到梗阻部位進(jìn)行松解，檢查該部位無壞死和破裂，在梗阻部位進(jìn)側(cè)10～～40厘米開始用雙手交替向遠(yuǎn)側(cè)腸腔逐漸推擠腸內(nèi)容物，并在適當(dāng)部位鉗夾一把腸鉗，以免倒流，再次從梗阻近側(cè)腸管推擠內(nèi)容物，如此反復(fù)進(jìn)行，直到將內(nèi)容物經(jīng)肛門排出，減壓滿意為止，清理腹腔無誤后關(guān)腹。

1.2.2 B組采用切開腸管減壓引流法，常規(guī)進(jìn)腹腔后，松解梗阻處，檢查無壞死和破裂。在腸壁修一合苞后，中央切開直徑1～1.5 cm小口，吸引器經(jīng)此口插入腸管，一邊吸一邊將腸內(nèi)容物向中間推移，吸凈為止，將切口用碘伏棉球消毒后收緊合苞線，牢固打結(jié)，清理腹腔后關(guān)腹。

2 結(jié)果

2.1 A組76例，術(shù)后48 h內(nèi)腸功能恢復(fù)20例，72 h內(nèi)31例，96 h內(nèi)24例，120 h內(nèi)1例。全部病例7～9 d拆線，傷口一期愈合，無感染及腸瘺，無近期梗阻和死亡病例。

2.2 B組46例，術(shù)后48 h腸功能恢復(fù)6例，72 h 15例，96 h 20例，120 h 5例，傷口一期愈合38例，二期愈合8例，腸瘺1例。

3 討論

3.1 切開腸管減壓法減壓效果確切，但存在一定缺點，如腸管內(nèi)容物易污染切口和腹腔，造成切口感染，延遲愈合及繼發(fā)梗阻。

3.2 經(jīng)肛門減壓有一定的局限性，如腸管已破或即將破裂，腸內(nèi)有大塊糞石或鋇石，腫瘤梗阻，腸壁水腫嚴(yán)重等均不宜應(yīng)用，即使腸管條件好也應(yīng)緩和用力，切忌暴力，但此法有以下優(yōu)點:①不切開腸管及損傷腸壁;②不污染腹腔及切口;③腸腔空虛，腹腔暴露良好，便于探察;④關(guān)腹容易，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)后腸麻痹。我們體會到，如果沒有腸壞死和腸破裂，水腫和炎癥不嚴(yán)重，經(jīng)肛門減壓法治療腸梗阻比切開腸管減壓效果好，腸功能恢復(fù)快，減少了切口感染機(jī)會。