32例雙硫侖樣反應急診救治體會

楊波

隨著頭孢菌素類及硝咪唑類等抗菌藥的廣泛應用，及人們生活水平的提高，飲酒人群有所上升，出現雙硫侖樣反應的比例也明顯增加，現將我科2011年1月至2011年12月診治的32例雙硫侖樣反應病例資料及治療體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例，男28例，女4例，年齡18～72歲，平均41.56歲。所有病例發(fā)病前后7 d內或用藥期間均有飲酒史。32例所用藥物有頭孢哌酮13例、頭孢哌酮舒巴坦鈉4例、頭孢氨芐3例、頭孢曲松2例、頭孢唑林2例、頭孢拉定1例、甲硝唑3例、替硝唑1例、呋喃唑酮1例。24例用藥期間發(fā)病，8例發(fā)生在停藥1～7 d內發(fā)病。

1.2 臨床表現 輕度雙硫侖樣反應22例，主要表現為顏面潮紅、心慌悶、頭痛，心電圖正常;中度雙硫侖樣反應6例，除上述表現外，還有胸悶、口干、出汗、惡心嘔吐、腹痛、輕度煩躁、頭痛較重等，心電圖呈竇性心動過速;重度雙硫侖樣反應4例。除上述表現外并出現呼吸困難、胸痛、煩躁不安、低血壓，甚至發(fā)生休克，意識喪失，心電圖表現為心律失?；騍T-T改變。

1.3 治療搶救措施 予吸氧，心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測;監(jiān)測肝腎功能及電解質，予維生素C針、地塞米松針、納洛酮針靜脈滴注，低血壓經補液血壓不升者予多巴胺升壓，心律失常者予胺碘酮、利多卡因等對癥治療。

2 結果

經上述治療，其中24例2 h內緩解，6例8 h內逐漸緩解，心率血壓恢復正常，心慌胸悶、呼吸困難消失，顏面潮紅消退，心電圖恢復正常，未出現其他異常，另有2例年齡較大，癥狀緩解較慢者，住院觀察3 d，無明顯特殊不適出院。

3 討論

一些藥物的分子結構中，含有N-甲基硫代四唑等基團，后者可抑制乙醛脫氫酶活性，從而使乙醛無法降解，蓄積在體內，造成乙醛中毒現象，即雙硫侖樣反應［1］?；颊邥霈F面部潮紅、發(fā)熱、頭痛、惡心，嘔吐、口中有大蒜樣氣味等反應，甚至休克，嚴重者可致呼吸抑制、心肌梗死、急性心衰、驚厥及死亡等。應用頭孢菌素、硝米唑類藥物，如甲硝唑、替硝唑等，及呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑等藥物可出現雙硫侖樣反應。

臨床醫(yī)師必須對雙硫侖樣反應必須有足夠的認識，應提醒患者在應用該類藥物之前、期間以及停藥后5～7 d內均不能飲酒，因為乙醛脫氫酶被抑制后常需4～5 d才能恢復，同時不使用含乙醇的制劑，不用酒精進行皮膚消毒及物理降溫，尤其是老年及心血管疾病患者［2］。對于已發(fā)生雙硫侖樣反應者應及時就醫(yī)，積極治療并密切觀察，以免發(fā)生意外。

［1］孟慶義.急診臨床思維.北京.科學技術文獻出版社，2010，260.

［2］林秀偉.應用頭孢哌酮鈉需警惕雙硫醒樣反應(附10例報告).臨床誤診誤治，2005，18(11):841-842.