略論老年精神病的護(hù)理

曲紅

隨著我國(guó)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，伴隨著人口的平均壽命也顯著延長(zhǎng)，社會(huì)正迅速的步入老齡，同時(shí)老年精神病患者亦隨之增加。老年人的精神健康問題已越來越受到家庭、社會(huì)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視。為了讓老年患者維持健康的身體的同時(shí)保持健康的愉快的精神狀態(tài)，對(duì)老年精神病患者進(jìn)行細(xì)致全面的護(hù)理是創(chuàng)建和諧社會(huì)的重要組成部分，筆者結(jié)合文獻(xiàn)和自己經(jīng)驗(yàn)略談老年精神病的護(hù)理供參考。

1 掌握老年精神病患者特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理

患者通常有記憶力下降、神經(jīng)衰弱，精神不振，反應(yīng)遲鈍的癥狀，并且性格孤僻、多疑較為常見;身體功能衰減很快，需要正常人護(hù)理或者協(xié)助才能進(jìn)行生活;而身體臟器生理功能衰退，服用抗精神病藥物，一些副作用會(huì)加劇患者身體惡化，比如運(yùn)動(dòng)障礙、便秘、體位性低血壓等[1]。有些患者由于腦梗死以及長(zhǎng)期服用抗精神病藥，可引起咽喉肌功能失調(diào)，抑制咽反射而出現(xiàn)吞咽障礙[2]容易發(fā)生窒息發(fā)生危險(xiǎn)。住院老年精神病患者意外事件多為突然出現(xiàn)軀體合并癥或跌傷，其次為外走和自傷，這與普通精神科意外事件的發(fā)生方式不同[3]。相關(guān)研究顯示老年精神病患者春冬季死亡率最高、秋夏次之，而從死亡原因看，肺部感染和多器官功能衰竭多發(fā)于春季，心血管疾病多發(fā)于冬季[4]。在護(hù)理工作中加強(qiáng)巡視是避免老年精神病患者發(fā)生意外的重要護(hù)理措施。按護(hù)理級(jí)別巡視患者，是護(hù)理工作的基本要求，是給以患者有的放矢的治療和護(hù)理，是醫(yī)療過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。在了解老年精神病患者的疾病特點(diǎn)后要在巡視中注意發(fā)現(xiàn)窒息、跌倒，在冬季時(shí)要密切觀察患者。在護(hù)理工作中要對(duì)有一定理解能力的患者，進(jìn)行必要的語言交流，而禮貌的語言是護(hù)患進(jìn)行有效溝通的前提，護(hù)士在與患者交談時(shí)應(yīng)講求文明禮貌，多用您好，謝謝，請(qǐng)，別客氣，對(duì)不起等，即使對(duì)待精神病患者也應(yīng)避免用命令式的或居高臨下的語氣[5]。對(duì)出院患者要通過電話回訪，追蹤患者出院后情況，針對(duì)性講解疾病相關(guān)知識(shí)及自我保健知識(shí)，有利于提高患者的遵醫(yī)率，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員更有信任感[6]。

2 加強(qiáng)對(duì)老年精神病患者的家屬護(hù)理指導(dǎo)

老年精神病患者通常會(huì)帶給家庭一定的困擾，給家庭成員帶來精神和生活壓力。老年精神疾病患者由于生理功能的減弱，而更需家庭成員的關(guān)心和照顧，護(hù)理工作者應(yīng)做好家屬的健康教育和出院指導(dǎo)工作，讓家屬給予患者情感上的支持[7]。有文獻(xiàn)顯示患者家屬(83.3%)對(duì)精神疾病的相關(guān)知識(shí)缺乏(包括治療用藥、藥物不良反應(yīng)預(yù)后以及費(fèi)用等)，并且對(duì)治療期望值較高，一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或療效不好、費(fèi)用較高，即可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生和影響后續(xù)治療[8]。老年精神病患者出院，只能表示病情得到緩解和控制，還不等于治愈。出院后主要在家庭中生活護(hù)理人員要對(duì)家屬進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，同時(shí)要對(duì)家屬?gòu)?qiáng)調(diào)其是患者最親近者，也是患者力量的源泉和強(qiáng)大的精神支柱。家屬所能起到的作用在某些方面是任何人取代不了的。護(hù)理人員要告知家屬在護(hù)理老年精神病患者時(shí)應(yīng)做到五個(gè)心，即愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心、警惕心，加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，防止各類意外事件的發(fā)生，以提高老年精神病患者的生活質(zhì)量[9]。通常直立性低血壓是引起精神疾病患者跌倒的最主要因素，是抗精神病藥的不良反應(yīng)。在老年患者中直立性低血壓發(fā)生率約為5% ～33%[10]。無論是否是精神病患者，老年人都有便秘的特點(diǎn)，而有些抗精神病藥物可能導(dǎo)致便秘。所以護(hù)理人員督促并鼓勵(lì)患者在家中養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣及攝取有益于排便的食物，叮囑家屬指導(dǎo)患者定時(shí)進(jìn)餐，切勿暴飲暴食，避免夜間進(jìn)食，不偏食，攝取均衡營(yíng)養(yǎng)，多食含纖維多的蔬菜、水果和糧食，多補(bǔ)充水份，保證每日飲水1000 ml左右[11]。

3 適當(dāng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識(shí)提升老年精神病護(hù)理水平

中醫(yī)藥知識(shí)具有簡(jiǎn)單、實(shí)用，廉價(jià)等特點(diǎn)，在有長(zhǎng)久應(yīng)用中醫(yī)藥的我國(guó)很有市場(chǎng)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極掌握中醫(yī)藥知識(shí)提升護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)院可以組織護(hù)理人員來到有規(guī)模的大藥房，通過參觀中藥店、學(xué)認(rèn)常見中草藥等方式，了解中醫(yī)藥知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)習(xí)傳統(tǒng)中醫(yī)的興趣，現(xiàn)場(chǎng)與中醫(yī)師交流。通常基層醫(yī)務(wù)接受培訓(xùn)方式要以參加培訓(xùn)班進(jìn)行常見病、多發(fā)病的辨證施治培訓(xùn)為主，而開展突出重點(diǎn)，分層次的中醫(yī)藥知識(shí)技能培訓(xùn)[12]。

[1]張冬陽.老年精神病患者藥物不良反應(yīng)302例觀察與護(hù)理.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22(14):1848-1849.

[2]陳淑清，王述清，劉靜芳.精神科護(hù)理學(xué).長(zhǎng)春:吉林科學(xué)技術(shù)出版社，1994.88.

[3]李補(bǔ)順，張愛玲.20例精神科意外事件分析.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，12(3):39-40.

[4]楊文麗，武克文.住院老年精神病患者死亡原因分析中華護(hù)理雜志，2009，44(9):819-820.

[5]姚敏杰，李秀蘭，李桂錦，等.語言藝術(shù)是勝任護(hù)理工作的必備條件中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(19):206.

[6]高建洪.對(duì)86例老年精神病患者電話回訪.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(6):125-126.

[7]張冬紅.康復(fù)期老年精神病患者抑郁狀況與家庭支持的分析中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2005，13(1):41-43.

[8]楊波.老年精神病患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范措施重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(7):796-797.

[9]葉芳.老年精神病患者家庭意外傷害的原因分析及對(duì)策現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(18):2169-2170.

[10]Verhaeverbeke I，Mets T.Drug-induced orthostatic hypotensionin the elderly:avoiding its onset.Drug Safety，1997，17:105-118.

[11]韋少鳳，譚煥君，聶莎，等.老年精神病患者便秘的危險(xiǎn)因素與護(hù)理對(duì)策華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，4(2):240-241.

[12]王國(guó)芬，許亦農(nóng)，柴敬杰，等.基層醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)藥知識(shí)技能培訓(xùn)需求調(diào)研分析.中醫(yī)藥管理雜志，2009，17(1):44-45.