馬來酸曲美布汀聯(lián)合谷維素在老年腸易激綜合征治療中的臨床應(yīng)用研究

查建剛

腸易激綜合征是因胃腸功能發(fā)生異常紊亂而表現(xiàn)的一系列臨床癥狀的統(tǒng)稱，包括了腹痛腹脹、消化不良、便秘與腹瀉反復(fù)等。馬來酸曲美汀的主要作用是調(diào)節(jié)胃腸道消化的運(yùn)動(dòng)規(guī)律，即能夠激發(fā)和促進(jìn)消化功能，同時(shí)還能抑制消化功能過于亢奮。我院采用馬來酸曲美汀與谷維素聯(lián)合治療腸易激綜合征老年患者取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2010年3月前來我院就診的腸易激綜合征老年患者75例，其中男35例，女40例，年齡59～73歲，平均年齡61.3歲，病程1～22年。所有患者均符合腸易激綜合征羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)血液常規(guī)、尿液常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)等實(shí)驗(yàn)檢查措施以及腹部B超檢查，可排除器質(zhì)性病變等其他嚴(yán)重影響消化道功能的疾病，入選患者中無腹部手術(shù)史者，且未服用抗精神藥物以及其他對(duì)消化功能造成影響的藥物。

1.2 臨床表現(xiàn) 1年內(nèi)至少有總計(jì)3個(gè)月腹部有不適感，且這種不適感可在排便后得到一定緩解，或排便次數(shù)異常偏多或偏少(每天多于3次，或每周少于3次)，或大便性狀異常(硬塊狀、水樣狀)。在排便過程比較費(fèi)力，或有強(qiáng)烈的急迫感和不凈感。胃腸脹氣感及腹脹感。

1.3 治療方法 停用所有可影響胃腸正常功能的藥物，加強(qiáng)休息和精神調(diào)理，禁止食用具有刺激性的食物，戒煙和控制飲酒，多攝含有豐富纖維素的食物。口服馬來酸曲美布汀200 mg和谷維素40 mg，3次/d，30天為一個(gè)療程。

1.4 癥狀及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者腹痛、腹脹、排便次數(shù)和性狀的嚴(yán)重程度劃分為輕度、中度和重度三個(gè)等級(jí)。癥狀嚴(yán)重程度分為0級(jí)(無癥狀)、1級(jí)(輕度:經(jīng)提示才感到有癥狀)、2級(jí)(中度:仍有癥狀，但不影響正常生活)、3級(jí)(持續(xù):仍有癥狀并且對(duì)正常生活造成了影響);癥狀頻率分級(jí):0級(jí)(無)、1級(jí)(偶爾:25%以下的時(shí)間出現(xiàn))、2級(jí)(經(jīng)常:25% ～50%以上的時(shí)間出現(xiàn))、3級(jí)(持續(xù):超過50%以上的時(shí)間出現(xiàn))。顯效:癥狀基本消失;有效:癥狀降低2級(jí)以上(含);無效:癥狀未有改善，或加重。

2 結(jié)果

75例中，顯效41例，有效25例，無效9例，總有效率88%。在治療過程中，未有患者出現(xiàn)明顯的副作用，療程結(jié)束后經(jīng)血、尿、大便常規(guī)檢查和肝腎功能檢查未見指標(biāo)異常者。

3 討論

腸易激綜合征是消化內(nèi)科常見功能性疾病。從病理學(xué)分析，主要是胃腸道消化動(dòng)力異常，體內(nèi)各臟器感覺過于敏感，同時(shí)引起了腦腸軸變化和精神行為方面的異常［1］。目前，對(duì)于腸易激綜合征的治療沒有針對(duì)性的特效治療措施，主要采用對(duì)癥治療的方法，調(diào)節(jié)胃腸道功能運(yùn)動(dòng)節(jié)律，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，并且調(diào)節(jié)腸道內(nèi)臟感覺。

馬來酸曲美布汀是一種新型胃腸動(dòng)力調(diào)節(jié)劑，也是阿片肽受體激動(dòng)劑之一［2］。藥物直接作用于胃腸道末梢神經(jīng)，控制胃腸平滑肌肉組織中K+-Ca2+離子通道，起到了興奮與抑制雙重作用。通過藥理實(shí)驗(yàn)研究［3］:馬來酸曲美汀不會(huì)對(duì)原本正常的胃腸道功能造成影響，且雙向調(diào)節(jié)作用十分明顯:當(dāng)胃腸道運(yùn)動(dòng)消極時(shí)，作用于腎上腺素受體，減少腎上腺素釋放，提高運(yùn)動(dòng)節(jié)律;當(dāng)胃腸道運(yùn)動(dòng)亢奮時(shí)，作用于膽堿能受體，減少乙酰膽堿釋放，降低平滑肌的運(yùn)動(dòng)節(jié)律。在本組資料中，治療有效率達(dá)到了88%，表明馬來酸曲美布汀聯(lián)合谷維素在老年腸易激綜合征療效顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 袁耀宗.腸易激綜合征.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002:69.

［2］ 左萍萍，馬志章.馬來酸曲美布汀作用及其機(jī)制研究.中國藥學(xué)雜志，2009，34(6):3741.

［3］ 袁耀宗，許斌，莫?jiǎng)χ?，?馬來酸曲美布汀治療腸易激綜合征的療效和安全性研究.胃腸病學(xué)，2005，10(3):143-147.