立足臨床 傳承經(jīng)典——第十一期全國經(jīng)方臨床運用高級研修班述要

● 李賽美 劉超男 鄧 燁 王保華

由國家中醫(yī)藥管理局主管，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣東省中醫(yī)藥學(xué)會仲景學(xué)說專業(yè)委員會主辦，江西省中醫(yī)藥管理局、南昌市第九醫(yī)院、江西泰和徐汝奇中醫(yī)館承辦的國家級繼續(xù)教育項目——第十一期經(jīng)方臨床運用與研究高級研修班，于2012年4月21日～2012年4月24日在共和國革命老區(qū)——江西省井岡山市成功舉辦。

本次經(jīng)方班特邀十四位講師，既有仝小林、梅國強、郝萬山、黃煌、李賽美等院校學(xué)術(shù)界知名學(xué)者，也有馮世綸、楊志敏等醫(yī)療界三甲醫(yī)院的領(lǐng)軍專家;既有姚梅齡、黃仕沛等醫(yī)學(xué)淵源深厚的世代名醫(yī)，也有曾展階(新加坡)、徐汝奇、李艷、溫興韜、姜宗瑞等一線獨樹一幟的中青年醫(yī)師，聚首井岡山，共襄盛舉;傳承經(jīng)典，推廣經(jīng)方。研修班為期4天，從經(jīng)方方證、脈診理論探討及臨床應(yīng)用等方面安排14場精彩的講座，內(nèi)容緊湊而充實。來自海內(nèi)外的240余名學(xué)員，認(rèn)真聽課、思考、討論，在課程結(jié)束之余，還首次舉辦了學(xué)員論壇，共同分享經(jīng)方鐵桿粉絲們學(xué)經(jīng)典、用經(jīng)典的臨床心得體會，形成了“學(xué)—用—教—學(xué)”的良性循環(huán)?，F(xiàn)將授課內(nèi)容整理如下，以饗讀者。

國家“973”計劃首席科學(xué)家、中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院仝小林教授以“學(xué)習(xí)《傷寒論》的點滴體會”為題，從怎樣理解《傷寒論》、怎樣活用傷寒方兩方面講述自身多年學(xué)習(xí)、臨證的感悟。理解《傷寒論》，便是要回歸本源，讀懂傷寒;抓住病機，醫(yī)不執(zhí)方，發(fā)揮傷寒;應(yīng)對今病，變通辨治，發(fā)展傷寒;科技支撐，打開中醫(yī)黑匣子，創(chuàng)新傷寒。重點從流行性出血熱發(fā)病及傳變看傷寒六經(jīng)傳變，認(rèn)為“傷寒”是類似流行性出血熱的瘟疫，“傷寒六經(jīng)”是類似疾病發(fā)展的六個階段。同時強調(diào)回歸傷寒之本，需理解其“量”，理法方藥配恰當(dāng)之量才是真正的辨證論治，才可能將傷寒之方發(fā)揮得淋漓盡致。主張積極探索中藥量效關(guān)系，引導(dǎo)中醫(yī)走向量化時代，科學(xué)掌握具有效性及安全性的最佳劑量。活用傷寒方，需遵循證(核心病機)必須一致的原則。以糖尿病為例，認(rèn)為傳統(tǒng)所謂“消渴”應(yīng)為糖尿病中晚期，故不能單純將治“消渴”之方機械套用治療糖尿病。提出郁、熱、虛、損糖尿病四個疾病發(fā)展階段，重新梳理各階段對應(yīng)的辨證及經(jīng)方，如“熱”可拓展為肺胃熱盛證(白虎湯)、肝胃郁熱證(大柴胡湯)、痰熱互結(jié)證(小陷胸湯)、胃腸實熱證(大黃黃連瀉心湯)，腸道濕熱證(葛根芩連湯);同時講述了經(jīng)方治療糖尿病并發(fā)癥的思路，通過自身臨證病案驗證療效，鼓舞經(jīng)方降糖信心。如用葛根芩連湯加減治療6年糖尿病病史患者，舌苔黃厚膩，證屬腸道濕熱證，處方葛根 120g，黃連 45g，黃芩 45g，炙甘草30g，干姜 7.5g，三七 15g，連續(xù)服藥8個月，完全停服格列美脲、二甲雙胍等西藥，癥狀盡除，糖化血紅蛋白從10.1%降至6.5%。另外還介紹了經(jīng)方煮散劑的研究，尋找多快簡省驗的中醫(yī)新劑型。仝教授思維嚴(yán)謹(jǐn)，娓娓述說，為學(xué)員們開拓了學(xué)習(xí)《傷寒論》的思路和方法。

經(jīng)方班的常青樹、來自湖北中醫(yī)藥大學(xué)梅國強教授做了“柴胡類方系列”之“增損柴胡加龍骨牡蠣湯臨證思辨錄”講座，系統(tǒng)講解了柴胡加龍骨牡蠣湯的理論內(nèi)涵和應(yīng)用于精神疾病、婦科、心血管疾病的治則與驗案。柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》第107條:“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！贝朔奖居刹窈?、龍骨、黃芩、生姜、鉛丹、人參、桂枝、半夏、大黃、牡蠣、大棗組成，但梅教授常于方中加白芍以協(xié)桂枝調(diào)和營衛(wèi)，改鉛丹為磁石防其毒性。提出該方主癥是“胸滿煩驚”，可用于外感病，病程較長，經(jīng)誤治后，病入少陽，邪氣彌漫，表里俱病，虛實互見所致諸病證，具和解少陽、通陽瀉熱、重鎮(zhèn)安神、虛實兼顧之功效?；诤徒馍訇枠袡C之治法，酌加化痰、活血、柔肝解郁、養(yǎng)血方藥，臨證可廣泛運用于多種疾病:抓住痰為基本要素，清瀉相火，通陽化痰，以治癇病;祛肝(膽)、脾(胃)之驚痰，化痰活血，重鎮(zhèn)安神，以治憂郁型精神分裂癥;壯衰轉(zhuǎn)變之期，燮理陰陽，柔肝清火，化痰安神，以治絕經(jīng)期前后病癥;素來怯懦傷在膽，化痰解郁，重鎮(zhèn)安神，以治“善恐”癥;查患者靜多動少經(jīng)脈不利、濕痰內(nèi)蘊之特征，謀化痰活血，祛風(fēng)通絡(luò)之法，以治頸椎病;從少陽病主癥，清膽瀉火，安神止眩，以治眩暈;另辟蹊徑，以樞機不利、痰濕內(nèi)生致血脈瘀損為胸痹心痛之根由，柔肝和血，重鎮(zhèn)安神，以治冠心病。

北京中醫(yī)藥大學(xué)的郝萬山教授延續(xù)輕松、生動的授課風(fēng)格，帶來了“柴胡劑的臨床運用”的講座，通過對方藥組成、方義、仲景運用及現(xiàn)代臨床的闡述詳細(xì)介紹五大柴胡劑:小柴胡湯、柴胡桂枝湯、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯和柴胡加龍牡湯。五大柴胡劑分而論之:①小柴胡湯，仲景用于少陽受邪，經(jīng)腑不和，或可兼太陰脾虛，亦可兼太陽表邪，或兼陽明胃熱;三陽同病;差后復(fù)發(fā)熱;熱入血室(胞宮)見寒熱交作者，發(fā)展至現(xiàn)代可廣泛應(yīng)用于表里寒熱虛實、氣血津液痰飲諸病證，治療男婦老幼、外感內(nèi)傷各類疾病。柴胡解熱時最少用20克，甚則40克、50克都可以用，如反復(fù)發(fā)熱五年的八旬老人，每次發(fā)熱39～40℃，一周發(fā)熱兩次，每次持續(xù)一兩天，西醫(yī)院懷疑淋巴瘤，用柴胡40克為主加味，三星期再也不發(fā)燒。②柴胡桂枝湯，和解少陽，暢達(dá)氣機，解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)，對于“支節(jié)煩疼”者療效尤佳，如某因懼怕婆婆而致長年后腳跟疼痛女患者，用此方配合“寬容他人就等于寬容自己”心理輔導(dǎo)治療后愈，主張“心病當(dāng)輔心藥醫(yī)”。同時還分享了桂枝加芍藥湯治疼痛基本方:炒白芍 30～40g，赤芍15g，桂枝10 ～20g，炙甘草 20g，可隨癥加減。③大柴胡湯，為小柴胡湯去參、草加大黃、枳實、芍藥，仲景用于治療少陽不和兼陽明里實、少陽膽腑熱實證及差后復(fù)發(fā)熱而脈沉實者，現(xiàn)代可用于臨床各種急腹癥，介紹了大柴胡湯合“四金”(雞內(nèi)金、郁金、金錢草、海金砂)治療急性膽囊炎和膽道結(jié)石的急性發(fā)作，若結(jié)石小于1cm，?？沙晒ε攀?。④柴胡桂枝干姜湯，出于原文147條:“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之?！币浴鞍l(fā)熱、便溏、口渴”為主癥，可運用于慢性肝病、糖尿病、肋軟骨炎等疾病。⑤柴胡加龍牡湯，可和少陽、暢三焦、清陽明、鎮(zhèn)心膽，臨床應(yīng)用可以斟酌加用行氣、活血、清火、化痰、育陰、養(yǎng)血、熄風(fēng)、寧神、定驚之藥。

來自南京中醫(yī)藥大學(xué)的黃煌教授做了“經(jīng)方應(yīng)用”的專題講座。由一位經(jīng)方論壇網(wǎng)友用桂甘龍牡湯加五味子山萸肉治療97歲患墜積性肺炎并心衰重癥外婆的案例導(dǎo)入，引出“經(jīng)方能治大病重癥;救逆未必需姜附;醫(yī)生臨證不能輕言放棄”的體會，鼓勵臨床醫(yī)生大膽使用經(jīng)方治“已病”、治危急重癥，并提出行醫(yī)應(yīng)努力做嚴(yán)謹(jǐn)求實的醫(yī)學(xué)家。黃教授認(rèn)為古今人的疾病變化和反應(yīng)方式并無差異，提倡“方證相應(yīng)”，運用經(jīng)方當(dāng)遵循原方原劑量，勿隨意加減。隨后引胡希恕“大茶壺醫(yī)生”醫(yī)話，得“雖寥寥幾味，看之無奇，但效果非凡”之仲景方特點，以大柴胡湯為例展開講述。大柴胡湯是古代宿食病的專方，凡是飽食之后腹痛腹脹、拒按、嘔吐者，張仲景常用本方，對應(yīng)經(jīng)典方證為“按之心下滿痛”、“嘔吐”、“郁郁微煩”、“發(fā)熱汗出不解”等。黃教授認(rèn)為它是天然的胃腸動力藥、利膽藥，可治療胰腺炎，膽囊及膽管疾病，膽汁反流性胃炎、食道炎、消化不良，腸道疾病見腹痛腹脹等疾病，如用柴胡20g，黃芩12g，制半夏 12g，枳殼 20g，枳實20g，赤白芍 20g，制大黃 10g，青陳皮10g，干姜6g，紅棗20g等治療反復(fù)發(fā)作5次急性胰腺炎患者，藥后全身通泰，連續(xù)服用3年，從未發(fā)作。此外，根據(jù)呼吸道疾病與大腦胃腸食管在內(nèi)的一個系統(tǒng)功能失調(diào)的狀態(tài)相關(guān)，可應(yīng)用大柴胡湯治療支氣管哮喘及慢性阻塞性肺氣腫，老年人及昏迷患者的肺部感染等。最后提出具備肌肉比較堅緊，性格雙重性，上腹部充實飽滿或有壓痛，容易腹脹腹痛等消化道不適癥狀，易患代謝性疾病等特征的大柴胡湯體質(zhì)，認(rèn)為只要體質(zhì)相符，臨床就可以使用。如75歲女患者王某，雙眼結(jié)膜充血來診，見體壯，口苦、口干、腹脹、便秘(5～6天1次)，面手足多處凍瘡、潰爛流水，脈弦，既往糖尿病史十余年，雖面部有凍瘡，但從體質(zhì)癥狀分析，選用大柴胡湯治療。藥用:柴胡10克，半夏10克，大黃6克，枳實10克，白芍10克，黃芩10克，干姜5克，大棗20克，八劑后癥狀全除。

中日友好醫(yī)院、胡希恕大師學(xué)術(shù)繼承者馮世綸教授講述“《傷寒論》脈診提要”講座，取“夫脈當(dāng)取太過不及”為大眼目，通過對《傷寒論》原文的研究和臨床經(jīng)驗的總結(jié)，系統(tǒng)講解經(jīng)方的脈診，還原脈診原貌。馮教授提出《傷寒論》屬經(jīng)方醫(yī)藥學(xué)體系，是不同于《內(nèi)經(jīng)》、《脈經(jīng)》，而與《神農(nóng)本草經(jīng)》及《湯液經(jīng)法》一脈貫通的，以方證理論治病的醫(yī)藥學(xué)體系，其脈診的意義在于辨八綱和六經(jīng)，特點在于分脈象為太過不及。存太過不及之象者為病脈，分而論之，可根據(jù)脈象的脈動、脈體、血行解釋基本脈:脈動淺深為浮沉、間歇為結(jié)代、不整為動促等，脈體長度為長短、寬度為大細(xì)等，血行利滯為滑澀;可將基本脈的排列組合另立為復(fù)合脈(兼脈):大而實者為洪脈，細(xì)而虛者為微脈，浮大虛澀為芤脈等。談及診脈法，馮教授認(rèn)為要在各種各樣的人身上做，平時不斷的練習(xí)，首先將“平脈”了熟于心，以此來分辨病脈;診脈時，要就基本脈的各項內(nèi)容逐一細(xì)審，尤其初學(xué)宜專心于一，久之方可熟能生巧。至于辨脈法，應(yīng)明確“單憑切脈斷病是極端偏面的”，仲景辨證論治需根據(jù)脈象的太過或不及，結(jié)合問、望、聞三診，脈證互參。

世代行醫(yī)、代代出名醫(yī)的江西省名老中醫(yī)姚梅齡教授，以白頭翁湯的化裁運用為例，談“要用好經(jīng)方，首當(dāng)辨清脈證”。認(rèn)為要用好經(jīng)方，先要理解好經(jīng)方，理解經(jīng)方里面每味藥的組成、每味藥的作用、擅長，進(jìn)而理解藥物組方以后形成的合力，主要作用趨勢及方向。他生動講述了幾則白頭翁湯驗例:如謝雙湖先生治療某高血壓忽然昏倒患者，見牙關(guān)緊閉，雙手握拳，痙攣狀，無尿，脈弦旺而彈指，時正值夏暑季節(jié)，考慮風(fēng)暑引起肝經(jīng)厥陰的風(fēng)熱上亢所致，予白頭翁湯治療，一劑而效。如其父姚荷生先生治療某軍區(qū)政委尿血病，摸脈弦數(shù)急，尺脈弦旺，關(guān)脈也弦旺，考慮肝腎同源，肝腎血分風(fēng)熱下迫而致，予白頭翁湯4劑而愈。又如一例福某的危重病候，患二十八種病，其中六七八種病就可以要患者的命，中藥治療把99%的西藥撤掉，藥費由每天五千元降至五百元，最后轉(zhuǎn)危為安，考慮他大量的便膿血，伴黃疸，仿烏梅丸法，用白頭翁湯合四逆湯從厥陰肝經(jīng)論治。提出不管病種如何，緊扣病因病機病所，掌握經(jīng)方的運用;臨床應(yīng)“先議病后用藥”，綜合考慮疾病當(dāng)時性質(zhì)，準(zhǔn)確判斷認(rèn)識疾病，并抓住主要矛盾處方用藥。白頭翁湯作用首在熄風(fēng)，同時可涼血、瀉肝火、燥濕，可治療厥陰血分風(fēng)熱里證，或兼氣分濕熱者。厥陰血分風(fēng)熱里證的主癥為出血陣發(fā)而急迫，血色鮮紅，脈弦數(shù);佐癥為出血時常疼痛或急迫感，發(fā)熱，口干口苦，舌質(zhì)紅，脈滑;或便膿血，舌苔黃，或夾風(fēng)癥等，臨床最典型病種為節(jié)段性腸炎、出血性小腸炎等。臨床靈活運用白頭翁湯，需注意辨風(fēng)的多途徑和多方向、挾氣分風(fēng)火、挾濕、虛實寒熱挾雜的證候變化等問題。

歷次經(jīng)方班的主持者、來自廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的李賽美教授經(jīng)典理論扎實，臨床經(jīng)驗豐富，善于運用《傷寒論》經(jīng)典治療疑難雜癥，做了題為“傷寒論臨證思路”的講座。李教授首先就中醫(yī)的教育和發(fā)展問題提出自己的想法，認(rèn)為雖然當(dāng)前經(jīng)典教學(xué)形勢嚴(yán)峻，青黃不接，但是在國家的重視、病人的旺盛需求、中醫(yī)同道的積極努力下，中醫(yī)的火種不會滅，應(yīng)該堅信“中醫(yī)不會滅亡，中醫(yī)的根還在保留”。隨后介紹本院經(jīng)典病區(qū)——內(nèi)分泌科病房，利用病房實拍視頻，再現(xiàn)臨床鮮活案例，每遇疑難重癥，經(jīng)方組合得當(dāng)，屢起沉疴。如用茯苓四逆湯、四逆散合桃核承氣湯治療某86歲高齡因“反復(fù)腹痛伴全身乏力半個月，加重1天”入院的糖尿病合并高血壓、冠心病、尿路感染患者。李教授臨床最多用桂枝湯和柴胡劑。如2005年治療某“乙肝病毒標(biāo)志物陽性13年”中學(xué)生，疲倦，嘈雜似饑，眠差，尿黃，大便爛，舌稍紅，苔薄黃，脈細(xì)滑，辨證屬“肝郁脾虛，濕熱瘀阻”，處以小柴胡湯加味清熱解毒活血之品，經(jīng)間斷用藥5個月，癥狀消除，肝功能正常，病毒滴度由2.3×10e8拷貝/毫升轉(zhuǎn)陰，E 抗原轉(zhuǎn)陰，隨訪至今未復(fù)發(fā)。李教授提出學(xué)醫(yī)有三個境界，一是“見山是山，見水是水”，將原文方證、劑量、調(diào)理方法搞準(zhǔn)確，見證用方;二是“見山不是山，見水也不是水”，要跳出原文，學(xué)會變通運用，如溫病大家吳鞠通先生以桂枝湯為首方的《溫病條辨》，便是對張仲景學(xué)說繼承發(fā)展又創(chuàng)立新理論的最好典范;三是“見山還是山，見水還是水”，本著動態(tài)的、前瞻的態(tài)度，讓方隨證走，證又隨方行，開方靈活自如，用方引導(dǎo)病癥，如臨證經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)虛證、寒證比較難治，而實證、熱證比較好治:一般治療乙肝轉(zhuǎn)氨酶一百以上者療效較好，故對于轉(zhuǎn)氨酶較低、無明顯臨床癥狀者可用溫腎陽之法先行調(diào)動，至成陽熱表現(xiàn)時再予治療。

廣東省中醫(yī)院的楊志敏教授，擅長運用顏老的“衡法”理論、鄧?yán)系摹拔迮K相關(guān)”理論，并受圓運動古中醫(yī)學(xué)的“生命宇宙整體觀”的影響，帶來獨具特色的“綜合多維度的辨證論治”講座，向?qū)W員介紹了神奇的三個圓及其形成的圓環(huán)。一是自然之圓運動，見于春生、夏長、秋收、冬藏的四時運轉(zhuǎn)中，亦表現(xiàn)在乾坤坎離震艮巽兌八方變化中，本質(zhì)為不同的陽氣升降平衡特性組合變換。二是人體之圓運動，指心肝肺腎脾胃之間的圓運動變化，脾升胃降為中軸，如《圓運動的古中醫(yī)學(xué)》言:“已土東升則化乙木，南升則化丁火，戊土西降則化辛金，北降則化癸水。”三是中藥之圓運動，由藥物之根莖葉花果組成，導(dǎo)管篩管為途徑，根據(jù)所處圓運動的位置可指導(dǎo)其功效，如“莖身居中，能升能降，故性和”，藿香味甘和脾胃之氣。將三個圓相互關(guān)聯(lián)組成圓環(huán)，外延出綜合多維度的辨證論治應(yīng)包括，第一維度:明確患者所處的地區(qū)屬性。第二維度:明確當(dāng)年的運氣、時令屬性。第三維度:明確患者致病因素作用機體所致的圓運動升降失衡病機。楊教授認(rèn)為凡醫(yī)者看病，均應(yīng)綜合考慮以上因素影響的氣之圓運動的升降與平衡，整體衡量。最后確立治法，借藥物一氣之偏，以調(diào)人體之偏，并借用五臟相關(guān)、氣機升降的理論，使人體歸于平。如治療某失眠患者，焦慮，舌紅、苔黃膩，煩躁，本用開中土辦法乏果，后予竹葉石膏湯顯效，追問患者原是天天日曬雨淋騎三輪車工作者，雖是陽不入陰至失眠，但因其體質(zhì)，病機屬實為主。如兩例帶狀皰疹，使用小柴胡湯等乏效，后另尋思路，溫水達(dá)木，補中去滯，疏達(dá)郁熱，運用當(dāng)歸四逆湯治療而愈。最后根據(jù)推算今年為風(fēng)木太過之年，考慮現(xiàn)在二節(jié)氣是陽明燥金，五月二十號之后是太陽寒水，若遇腹瀉、腸鳴、頭暈頭痛、兩脅脹痛患者可考慮苓術(shù)湯，身痛、皮膚癢、關(guān)節(jié)痛、乳脹不適者可選用靜順湯。

祖輩五世業(yè)醫(yī)，臨床上獨尊經(jīng)方，并以大劑稱著的廣州市名中醫(yī)黃仕沛教授主講“仲景甘草瀉心湯的臨床應(yīng)用”。仲景用甘草瀉心湯治痞證及狐惑病?！捌Α笔怯商柌?、少陽病誤下，邪陷而成，為寒熱互結(jié)，里氣已虛之證，以“心下痞硬而滿”、“按之自濡”為主癥，治以“五瀉心”:大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯、生姜瀉心湯、半夏瀉心湯及甘草瀉心湯?！昂蟛　笔且匝?、口腔、生殖器為主要病變，非常近似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“白塞氏綜合征”。黃教授認(rèn)為甘草瀉心湯結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，面面俱到，不能只用辛開苦泄藥性組合去理解，而應(yīng)根據(jù)仲景辨證用藥規(guī)律多角度去解釋:從方證看是小柴胡湯衍化而來，從組方結(jié)構(gòu)看為理中湯衍化而來，核心組成部分是甘草干姜湯及黃芩黃連，選用半夏取消痞止嘔、去腐生新及安眠之功，若見瘙癢滲液明顯可加苦參、口腔潰瘍者可加石膏、久病不愈陰虛者可加阿膠、兼疹點風(fēng)團時隱時現(xiàn)可加麻黃等藥物。按“方證對應(yīng)”的原則，甘草瀉心湯現(xiàn)代臨床可廣泛運用于消化系疾患、冠心病、白塞氏病、神經(jīng)系統(tǒng)疾患、復(fù)發(fā)性口腔炎等口腔咽喉疾患、急慢性結(jié)膜炎、虹膜睫狀體炎等眼部疾患，小兒手足口病，急慢性濕疹、慢性蕁麻疹、暗瘡等皮膚疾患，痔瘡、急慢性前列腺炎、生殖皰疹、等二陰疾患。

不遠(yuǎn)千里、來自新加坡的曾展階醫(yī)師帶來“陳修園《傷寒醫(yī)訣串解》太陽篇框架”講座，用圖表來綜合表達(dá)太陽病相關(guān)條文，利用流程圖理解《傷寒醫(yī)訣串解》太陽篇內(nèi)容，讓學(xué)習(xí)者理解太陽病邪氣在病位的動態(tài)變化，論述太陽病病邪、病位、病變、誤治或不當(dāng)?shù)睦碚摽蚣芩悸?，提供一種直觀清晰地學(xué)習(xí)經(jīng)典方法。同時，結(jié)合自身治療自服大量退燒藥后癥狀未愈患者經(jīng)驗，提出遵循“若汗之而不能盡者，則為水”的思路，重視陽氣與內(nèi)濕(水)的程度來進(jìn)行治療。

廣東省中醫(yī)院心理睡眠專科李艷副教授結(jié)合自身?？茖２√亻L，介紹“經(jīng)方在精神睡眠科的應(yīng)用”。精神睡眠障礙，中醫(yī)病名郁證、不寐、癲狂、癲癇、痰飲、胸痹、陰陽易等均有涉及，治療分五步進(jìn)行:①四診，首看臉色，著重問診。②定六經(jīng)的定位，如額頭黑病在陽明，眼圈黑病在腎氣，兩邊瘢痕意味在婦科子宮;如患者頭疼失眠，與月經(jīng)有關(guān)，則考慮當(dāng)歸四逆湯;如與感冒有關(guān)，則考慮太陽病。③鑒別診斷，如驚悸者，分心氣虛、痰瘀、血脈瘀阻、下焦不固等不同。④定方，需選哪幾個處方，相互鑒別，分清病情標(biāo)本關(guān)系，決定先服后服之方藥，預(yù)計服藥后的可能反應(yīng)及對應(yīng)措施，提示注意事項，處理相關(guān)西藥服用諸原則。臨床常用桂枝類方、柴胡類方、半夏類方、梔子類方、石膏類方及附子類方。如某體型壯實的失眠患者，性格開朗，面色紅，十年來每天喝大半斤白酒后入睡，晨起喜洗涼水澡，診脈浮弦長，予交替服用麻黃湯、化濕方，解表化濕，經(jīng)治療可保持睡眠四五個小時。如治療3點到4點早醒的患者，考慮三點到四點是厥陰肝經(jīng)的循行時間，用桂枝湯類，可推遲早醒時間。又如某失眠6年患者，形體瘦高，從事IT職業(yè)日夜睡眠顛倒，工作壓力大，下眼瞼略黑暗，頭暈，口干，肩背酸楚不適，納差，左關(guān)偏浮，右脈沉細(xì)無力，舌淡紅，苔薄白，予服黃芪建中湯，藥用:桂枝 30g，白芍 60g，炙甘草 20g，大棗 45g，黃芪 45g，生姜30g。7劑后可維持睡眠6小時左右。⑤藥物加減，需大量一定用大量，但注意安全第一，療效第二。

出身醫(yī)學(xué)世家、扎根基層臨床一線的溫興韜醫(yī)師發(fā)出“經(jīng)方為何對某些人是那樣的簡易，而對某些人又是那樣的遙不可及”疑問，結(jié)合自身學(xué)醫(yī)經(jīng)歷，提出“仲景之道至平至易”，講述經(jīng)方臨床入門捷徑?！秱s病論》是中醫(yī)體系中最高效且最簡易的臨床“視窗操作系統(tǒng)”，是中醫(yī)最佳的臨床指南，其入門的方法無非學(xué)習(xí)與臨證兩方面。學(xué)習(xí)經(jīng)方需先爛熟原文，后完全遵循經(jīng)方特異性思維，勤于思考，熟諳方證，脈證合參，領(lǐng)會六病的奧義。如治療某喜食冰冷之物的八旬老婦，查其余無所苦，唯脈稍滑，予服白虎湯五劑而愈;治療某失去生活自理能力的血液病患者，觸其腹灼手，故予白虎湯加味間斷口服3月，復(fù)查指標(biāo)基本正常。經(jīng)方的臨床則徑直從六病、方證入手，著眼于相關(guān)的脈證，探求方與證的嚴(yán)格對應(yīng)，主張“隨證治之”。如用四陷湯合梔子豉湯加減治療患食道癌老翁，半年后胸膈灼痛吞咽困難逐漸改善，3次復(fù)查胃鏡均未見異常。

《輔行訣》收藏、捐獻(xiàn)者張大昌先生的再傳弟子姜宗瑞醫(yī)師帶來《輔行決》真?zhèn)沃q，舉例論述“《輔行訣》與經(jīng)方”。開篇通過對羅洪聲先生的考證《輔行訣》文章論據(jù)的一一反駁，否定整部《輔行訣》是近代作偽的觀點。緊接著將《輔行訣》與《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《名醫(yī)別錄》內(nèi)容做對比，闡述其文獻(xiàn)價值，認(rèn)為經(jīng)方的規(guī)范在《輔行訣》。通過“體、用、化、除、合”的變化，講述《輔行訣》的實用價值?！绑w用化”以肝臟為例:酸味是肝的體味(體為瀉)，辛味是肝的用味(用為補)，辛酸同用可變化出甘味;辛是散的，是順著它的性，為補;酸是收的，逆著它的性，為瀉。如治療某過敏性哮喘患者，曾有腹脹、黃疸病史，用大柴胡湯、桂枝茯苓丸等未見腹瀉，反用小補肺湯以后大瀉不止?；苑稣a虛為主，是王道;除以祛邪攻堅為主，是霸道。此外，姜醫(yī)師還論述了“體用”在針刺的應(yīng)用，如利用“以左取右，以右取左”體用理論，治療某戒毒后患者，右側(cè)上磨牙疼痛伴紅腫，針右陷谷及左風(fēng)池，留針15分鐘，次日癥狀全無;脈診的體用，以定位為主的是體脈，以定性為主的是用脈，如《傷寒論·平脈法》的“春弦，秋浮，冬沉，夏洪”是用脈。《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證治第十一》“寸口積在胸中;微出寸口積在喉中;關(guān)上積在臍旁”是體脈等。

來自江西的徐汝奇醫(yī)師，從當(dāng)初經(jīng)方班的學(xué)員一步步成長為本次承辦者，并登臺授課，傾囊相授“張仲景是如何運用平脈辨證的”。認(rèn)為經(jīng)方醫(yī)學(xué)的歷史本源就是經(jīng)方應(yīng)用思維的規(guī)范化、程序化、簡約化的醫(yī)學(xué)診療模式——平脈辨證。提出《傷寒雜病論》的辨證論治體系建立在“病、脈、證、治”上，即病應(yīng)于脈、見脈知病，類證別病、病以證分，平脈知證、以證測脈，病可專治、治有專方，從脈論治、平脈定方，從證論治、主證主方。而《傷寒雜病論》的精髓在于“方法”，即經(jīng)驗方和平脈辨證法，尤重甄別證據(jù)的脈法應(yīng)用。脈法主要為寸口脈法與趺陽脈法，更多的是強調(diào)了寸口脈法中的左右寸關(guān)尺三部的獨脈表現(xiàn)，此即“設(shè)有不應(yīng)，知變所緣。三部不同，病各異端，大過可怪，不及亦然。邪不空見，終必有奸”的表現(xiàn)。關(guān)于平脈辨證法，徐醫(yī)師指出三點①解析學(xué)習(xí)難題，如解釋“問曰:濡弱何以反適十一頭?師曰:五臟六腑相乘，故令十一。問曰:何以知乘腑?何以知乘臟?師曰:諸陽浮數(shù)為乘腑，諸陰遲澀為乘臟也?！闭J(rèn)為因“濡弱”之脈加臨于頻臨衰敗的五臟六腑之氣，示有胃氣，陽氣來復(fù)，即生機之兆，關(guān)乎生死存亡，故居于十一種急危重癥脈象中第一位。②明確方證病機，如從脈測證，“傷寒脈浮滑，此以表有熱，里有寒，白虎湯主之?！睆拿}定方，“傷寒脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之?！雹酆喕R證思路，可從脈象與證候的對應(yīng)、脈象與病機的對應(yīng)中辨識方證，從特定脈直接處方，將經(jīng)方運用簡約化，如王叔和曰“寸口脈浮，中風(fēng)，發(fā)熱，頭痛。宜服桂枝湯、葛根湯?！P(guān)脈浮，腹?jié)M不欲食。浮為虛滿。宜服平胃丸、茯苓湯、生姜前胡湯?！蓖瑫r介紹了個人運用經(jīng)方脈證的理論經(jīng)驗，如“寸脈緊，苦頭痛骨肉疼，當(dāng)發(fā)汗，太陽病中寒。宜麻黃湯;三關(guān)脈浮緊，發(fā)熱惡寒、不汗出而煩躁者，宜大青龍湯”等，并略舉“病→脈→證→治”對應(yīng)案例:肝病，雙關(guān)脈獨弦明顯，陽明、少陽病，腹脹、便秘者，大柴胡湯主之;寸脈浮滑者，陽黃，合茵陳蒿湯;寸脈沉緩者，陰黃者，合茵陳術(shù)附湯。

本次研修班還有幸邀請了江西省中醫(yī)管理局程兆盛局長，從一名管理者、一名經(jīng)方愛好者的角度以“培養(yǎng)和造就現(xiàn)代名中醫(yī)的思考”為題暢談了體會。程局長認(rèn)為現(xiàn)代名中醫(yī)，應(yīng)具備“三會”:會看病、會講課、會寫文章。培養(yǎng)造就名中醫(yī)對于構(gòu)建和諧社會、發(fā)展中醫(yī)事業(yè)、推動中醫(yī)藥學(xué)術(shù)進(jìn)步具有重大意義。并提出培養(yǎng)造就名中醫(yī)的基本途徑:①堅信中醫(yī)。堅信立志中醫(yī)之路，本著“仁、和、精、誠”之心執(zhí)著追求。②熟讀經(jīng)典，遍求古今。③熟背中藥，熟悉中醫(yī)藥藥性功用，熟背湯頭歌訣，并對中藥的現(xiàn)代研究也透徹了解。④臨床實踐。多臨床，多實踐，尤其可選擇具鮮明時代性的疾病治療。⑤跟師學(xué)習(xí)。注意師承靈活變通，博采眾長。⑥研修提高，溫故知新，知常達(dá)變。⑦宣傳知曉，注意醫(yī)患溝通。此外，研修班期間，還穿插了東華源煎藥機展示和江西省非物質(zhì)文化遺產(chǎn)樟幫炮制表演，使醫(yī)藥相合，讓學(xué)員對現(xiàn)代中醫(yī)治療流程有了新的認(rèn)識。

“學(xué)經(jīng)典，做臨床，拜名師”是當(dāng)今中醫(yī)界最響亮的心聲。經(jīng)方班自1994年創(chuàng)辦至今，共成功舉辦了十一期。通過分享名師臨證心得，拓寬經(jīng)方運用思維途徑，發(fā)掘經(jīng)方治病潛力，高屋建瓴，授人以漁，致力于“傳承經(jīng)典，立足臨床，推廣經(jīng)方，推動學(xué)術(shù)，振興中醫(yī)”，為促進(jìn)海內(nèi)外中醫(yī)同道之仲景學(xué)說研究、交流與弘揚做出了重要貢獻(xiàn)，已成為繼續(xù)教育的品牌項目。今日的井岡山經(jīng)方班無異于又一次播下中醫(yī)振興的火種，星星之火，可以燎原，中醫(yī)經(jīng)方必將迎來更加美好而廣闊的未來!