高爾夫鋼板治療脛骨平臺骨折的臨床分析

秦春明 阮中華

脛骨平臺骨折是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的常見骨折，是膝部骨折較難處理的損傷，若處理不當(dāng)，極易導(dǎo)致發(fā)生平臺塌陷、膝內(nèi)翻或外翻畸形、膝關(guān)節(jié)功能障礙、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。筆者所在醫(yī)院在2007年1月-2011年12月期間應(yīng)用高爾夫鋼板治療脛骨平臺骨折33例，臨床療效滿意，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組33例，男21例，女12例，年齡28～68歲，平均47歲。致傷原因：交通事故傷28例，墜落傷3例，壓砸傷2例。按照Schatzker分型[1]Ⅰ型1例，Ⅱ型13例，Ⅲ型11例，Ⅳ型4例，Ⅴ型3例，Ⅵ型1例。

1.2 手術(shù)方法 連續(xù)硬膜外麻醉，取平臥位，患肢上部上氣囊止血帶。根據(jù)骨折類型選擇切口類型，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折采用膝關(guān)節(jié)外側(cè)切口，Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型骨折采用內(nèi)外側(cè)聯(lián)合或膝關(guān)節(jié)正中切口。依次切開皮膚及皮下組織，牽開切口，徹底清除骨折端淤血塊，探查和修復(fù)已經(jīng)損傷的神經(jīng)和血管，盡最大可能保留骨膜，用復(fù)位鉗牽引復(fù)位骨折塊，用克氏針行臨時固定。經(jīng)X線檢查，骨折復(fù)位滿意后根據(jù)脛骨平臺骨折情況，安裝不同方向的高爾夫鋼板。鋼板無需塑形，但需擰緊螺釘。同時根據(jù)平臺塌陷情況，酌情植入松質(zhì)骨填實(shí)，對術(shù)中的其他并發(fā)癥，給予相應(yīng)處理，同時進(jìn)行半月板修補(bǔ)或切除。然后松開止血帶后，徹底止血，取出克氏針，關(guān)閉切口，留置負(fù)壓引流管。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后抬高患肢，常規(guī)應(yīng)用抗菌素3～5 d，48 h內(nèi)拔除引流，拔除引流后開始股四頭肌收縮訓(xùn)練，防止肌肉萎縮及下肢深靜脈血栓形成。7 d后開始被動活動膝關(guān)節(jié)，2周開始主動活動膝關(guān)節(jié)，4周扶拐著地，不負(fù)重行走，根據(jù)X線所示決定負(fù)重時間。對于合并韌帶損傷者，適當(dāng)延遲膝關(guān)節(jié)功能鍛煉時間。

2 結(jié)果

本組33例患者術(shù)后均獲得隨訪3～18個月，平均10個月。骨折均獲得骨性愈合，愈合時間12～26周，平均16周。沒有出現(xiàn)內(nèi)固定松動、骨塊再移位、關(guān)節(jié)面塌陷、切口感染、下肢深靜脈血栓、筋膜室綜合征等并發(fā)癥。治療結(jié)果按Rasmussen評分標(biāo)準(zhǔn)評定臨床療效，結(jié)果：優(yōu)22例，良7例，可2例，差2例，優(yōu)良率為87.88%。

3 討論

脛骨平臺骨折直接影響到膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及其功能，可大致分為低能量和高能量兩類。骨折類型不同，其合并損傷、潛在合并癥、骨折預(yù)后等都有所不同。目前大多數(shù)脛骨平臺骨折的致傷原因是機(jī)動車事故傷、高處墜落傷、重物壓砸傷。多數(shù)由軸向暴力直接壓縮平臺引起，同時合并內(nèi)翻或外翻力矩；也有間接剪切暴力引起的。股骨髁前部呈楔形；在膝關(guān)節(jié)完全伸直位時，損傷暴力將股骨髁擠入脛骨平臺內(nèi)。暴力方向、大小、受力部位，以及損傷時膝關(guān)節(jié)體位，共同決定了骨折類型、折端粉碎和移位程度。正常膝關(guān)節(jié)外翻7度，損傷暴力方向多由外向內(nèi)；這兩個因素使得單間室脛骨平臺骨折最常累及外側(cè)平臺?；颊吣挲g和骨骼質(zhì)量等因素也會影響骨折類型。老年患者骨質(zhì)疏松，軟骨下骨抗軸向負(fù)荷能力差，更容易出現(xiàn)塌陷骨折。相反，年輕患者軟骨下骨致密，更容易出現(xiàn)劈裂骨折，同時伴有對側(cè)韌帶斷裂。本組33例患者中交通事故傷28例，占84.85%，墜落傷和壓砸傷僅5例，占15.15%。

脛骨平臺骨折屬于典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療的關(guān)鍵是恢復(fù)脛骨關(guān)節(jié)面的平整和膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[2]。通常用非手術(shù)治療方法或者手術(shù)內(nèi)固定治療方法。非手術(shù)治療方法一般采用骨牽引、手法復(fù)位石膏、支具固定等方法，它僅僅適用于無移位、輕中度移位骨折、無關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的低能量脛骨平臺骨折；手術(shù)內(nèi)固定治療方法有很多，常用的有可吸收螺釘、松質(zhì)骨拉力螺釘、L型鋼板或T型鋼板等。但這些治療方法都容易出現(xiàn)骨折難以達(dá)到解剖復(fù)位、骨折碎片不穩(wěn)定、骨折不能有效固定、術(shù)后不能早期進(jìn)行功能鍛煉和術(shù)后易并發(fā)感染等問題[3]。而高爾夫鋼板是一種新型鋼板，是根據(jù)脛骨關(guān)節(jié)部位解剖特點(diǎn)而設(shè)計(jì)，外形與關(guān)節(jié)部位骨骼外形所匹配，能有效提供鎖定固定，更符合內(nèi)固定支架理論和BO理論要求，能夠達(dá)到精確的解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定以及早期功能鍛煉的目的。采用高爾夫鋼板治療脛骨平臺骨折在術(shù)中無需塑形，從而縮短了手術(shù)時間；因鋼板具有生理穩(wěn)定性，可大大減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎可能性；因鋼板又較薄，使切口容易閉合；又比普通鋼板更穩(wěn)定，術(shù)后無需外固定，可以早期功能鍛煉，有利于早期恢復(fù)。Hokonen[4]認(rèn)為脛骨平臺向內(nèi)或向外傾斜超過5°、壓縮超過5 mm或脛骨髁增寬超過5 mm是手術(shù)指征。對關(guān)節(jié)面塌陷超過2 mm，側(cè)向移位超過5 mm或合并有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷及有膝內(nèi)翻或膝外翻超過5°的患者采用高爾夫鋼板行手術(shù)治療，本組治療的33例脛骨平臺骨折中，優(yōu)良率達(dá)到87.88%，沒有發(fā)現(xiàn)有內(nèi)固定物松動和斷裂、骨塊再移位、關(guān)節(jié)面塌陷等并發(fā)癥，證明高爾夫鋼板是有效內(nèi)固定物，能形成良好的支撐固定，有利于膝關(guān)節(jié)的早期功能鍛煉[5]。應(yīng)用高爾夫鋼板治療脛骨平臺骨折，創(chuàng)傷小，固定牢靠，并發(fā)癥少，骨愈合率高，是目前治療復(fù)雜脛骨平臺骨折較為理想的手術(shù)方法。

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