物理療法配合健康教育治療強(qiáng)直性脊柱炎

上官紅 陳叢輝

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月-2011年12月本科室共收治AS住院患者50例，其中男38例，女12例，年齡17～52歲，病程2個(gè)月～28年，所有患者經(jīng)臨床醫(yī)師確診均符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 物理療法

1.2.1 中藥熏蒸治療 熏蒸裝置為本科室自行研制，由加熱器、盛藥皿、熏蒸床等組成，熏蒸開口位于床面上。熏蒸藥液為本科室協(xié)定方加工而成，主要成分有赤芍、桂枝、雞血藤、獨(dú)活等二十余種。治療時(shí)，令患者腰背部置于熏蒸口，熱度以患者有舒適的溫?zé)岣袨橐耍?次/d，20～30 min/次，10次為一療程。

1.2.2 超短波電療機(jī)治療 采用的是廣東汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠有限公司生產(chǎn)的DL-C-B型超短波電療機(jī)，產(chǎn)生頻率為3～45 MHz之間的射頻功率。讓患者仰臥治療床上，把兩片電極置于患者腰背部，按治療需要，選擇不同的電流數(shù)值（治療劑量），當(dāng)“輸出調(diào)諧”達(dá)到諧振點(diǎn)時(shí)，電流表指示的電流數(shù)值最大，最佳治療時(shí)在諧振點(diǎn)上進(jìn)行，治療劑量以患者感覺(jué)耐受和舒適為宜。1次/d，20 min/次，10次為一療程。

1.2.3 低周波治療 采用韓國(guó)溫?zé)崾降椭懿ㄖ委焹x（HOME.TENS HAT-2000），安全類型為Ⅱ類BF型。功能類周波數(shù)的內(nèi)容 ：（1）敲打，1.5～10 Hz；（2）指壓 50～1000 Hz；（3）按摩 3～15 Hz，100～1000 Hz；（4）搖晃7～500 Hz。治療時(shí)讓患者取舒適位，根據(jù)癥狀體征和疾病類型使用相對(duì)應(yīng)的低周波處方。電極片用消毒液消毒后直接與皮膚接觸，或在電極片與皮膚之間墊上一張用溫水浸濕的一次性紙巾，上置砂袋固定，1次/d，20 min/次，10次為一療程。

1.3 健康教育

1.3.1 心理方面的健康教育 強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病年齡低、病程長(zhǎng)，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)脊柱及髖、膝、肩等關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、畸形、疼痛等表現(xiàn)，而且治愈率低，患者容易出現(xiàn)自卑、焦慮、多疑、失望、抑郁等負(fù)面情緒，甚至自暴自棄[1]。因此，康復(fù)理療不僅要改善患者的軀體癥狀，還應(yīng)重視患者的心理健康教育，除對(duì)患者進(jìn)行不同形式的心理干預(yù)外，還要耐心傾聽患者提出的各種問(wèn)題，用真誠(chéng)耐心的語(yǔ)言詳細(xì)解釋，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，減輕了患者對(duì)疾病的恐慌感，緩解了患者的心理壓力，使患者在心理生理和情緒穩(wěn)定的狀態(tài)下，以積極的心態(tài)參與到康復(fù)理療中來(lái)，愉快地接受康復(fù)理療和各種治療。

1.3.2 功能鍛煉方面的健康教育 運(yùn)動(dòng)療法在AS治療中是不可缺少的治療手段，在控制病情發(fā)展中有著十分重要的意義[2]。強(qiáng)直性脊柱炎患者在藥物康復(fù)理療的同時(shí)，配合適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，才有可能最大限度地防止脊柱畸形的發(fā)生。因此，建議并指導(dǎo)患者每天做一些深呼吸、擴(kuò)胸、轉(zhuǎn)頭、轉(zhuǎn)體、彎腰、屈肘、屈膝、屈髖、仰臥起坐等運(yùn)動(dòng)，以維持脊柱的正常功能位，避免嚴(yán)重的脊柱畸形發(fā)生。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善。

2 結(jié)果

治療3個(gè)療程后，臨床痊愈6例，占12%；顯效24例，占48%；有效16例，占32%；無(wú)效4例，占8%；總有效率92%。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，AS是一種原因不明的慢性、進(jìn)行性、全身結(jié)締組織病，過(guò)去30年來(lái)，AS的治療已經(jīng)從單純減輕癥狀，發(fā)展到延緩疼痛，降低發(fā)病率及死亡率[3]。因此，筆者在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行物理療法配合健康教育為越來(lái)越多的患者所接受。在AS的共同表現(xiàn)中，以疼痛、功能障礙為其代表性特征，尤以疼痛為基本癥狀，并成為就診的重要因素。因此，在治療的過(guò)程中，積極緩解或減輕疼痛對(duì)AS的治療具有重要的意義。筆者選擇了對(duì)疼痛有較好治療作用的物理療法，不僅能夠有效地緩解疼痛癥狀，而且對(duì)于整體功能的恢復(fù)亦諸多裨益。

中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“痹癥”范疇內(nèi)的“骨痹”，因此本病的治療應(yīng)以溫經(jīng)通絡(luò)，治療痹痛為主。筆者采用的中藥熏蒸療法是利用熱蒸汽的原理，將中藥以氣熱方式作用于人體治療疾病的一種方法。方劑中所用中藥多為活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、行氣止痛藥物，具有良好的止痛效果；腰背病灶周圍組織接受良性的溫?zé)岽碳ず退幬餄B透，可使局部的血管擴(kuò)張、血液循環(huán)及組織營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)，還可使局部的肌肉組織松弛，而腰背肌肉的松弛對(duì)于恢復(fù)脊柱的生理穩(wěn)定狀態(tài)具有重要意義；超短波電療機(jī)使患者患部置于兩片電容式電極板之間，利用超短波電療機(jī)的高頻電場(chǎng)作用，使肌體表面和深層組織產(chǎn)生熱效并均勻受熱，從而起到止痛、解痙、消炎等治療效果；低周波治療是利用功能類周波數(shù)的內(nèi)容，通過(guò)治療周波數(shù)，以緩解腰背部肌肉疼痛，解除疲勞，促進(jìn)局部血液循環(huán)，解除或緩和局部肌肉痙攣，來(lái)達(dá)到治療腰背部僵硬疼痛的目的。通過(guò)以上的綜合治療，可調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，促進(jìn)和改善腰背部的氣血運(yùn)行，直接干預(yù)局部炎癥介質(zhì)的滲出，增加腰背部的血流量，改善了局部的血液循環(huán)，使疼痛癥狀減輕或消除，這三者治療作用集中于一處，對(duì)腰背部的肌肉，肌腱等軟組織也產(chǎn)生了良性刺激作用，為疾病的恢復(fù)又奠定了良好的基礎(chǔ)。

AS的現(xiàn)代康復(fù)治療除了注重藥物和物理治療外，心理方面和功能鍛煉方面的健康教育常?？梢愿纳浦委煹慕Y(jié)果。因?yàn)锳S的軀體功能障礙及其他癥狀短時(shí)間內(nèi)難以緩解，甚至伴隨患者終身，從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、煩躁、緊張等不良情緒，而這些不良情緒又影響著康復(fù)理療效果，所以患者的康復(fù)不僅要改善軀體癥狀，減輕痛苦，還應(yīng)重視心理方面的健康教育問(wèn)題，使患者心態(tài)放松以積極樂(lè)觀的態(tài)度接受治療。通過(guò)各種形式的心理健康教育指導(dǎo)和護(hù)士隨時(shí)隨地為患者提供心理咨詢服務(wù)，使患者從被動(dòng)治療狀態(tài)變?yōu)橹鲃?dòng)積極治療狀態(tài)，從心理和行為上積極配合康復(fù)理療和各種治療工作的完成。運(yùn)動(dòng)可促使全身關(guān)節(jié)及局部關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，有利于炎癥的消退，增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[4]?；颊叱种院悴婚g斷地進(jìn)行功能鍛煉，以維持脊柱關(guān)節(jié)的正常位，既可鞏固療效，又可避免病情進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形。以上物理療法配合健康教育治療強(qiáng)直性脊柱炎的方法，通過(guò)多年實(shí)踐證明，它不僅具有良好的近期療效，而且也有較穩(wěn)固的遠(yuǎn)期效果，最終達(dá)到治療效果的最大化。

[1]李春平，田田.淺談強(qiáng)直性脊柱炎患者的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2008，5（32）：52.

[2]陳立早.康復(fù)治療對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006，27（28）：101.

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[4]董新春，楊春生，賈杰，等.藥物灸與運(yùn)動(dòng)療法治療強(qiáng)直性脊柱炎頸椎型臨床療效分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2009，31（1）：63.