ICU患者感染情況及護(hù)理對(duì)策分析

何建紅

隨著近年來ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）的創(chuàng)建與完善，臨床危重患者的搶救成功率獲得了顯著的提高，但是ICU患者病情復(fù)雜，治療過程中危險(xiǎn)因素增多，這是ICU的院內(nèi)感染率為其他病房的4~6倍以及嚴(yán)重感染能夠?qū)е聯(lián)尵茸罱K失敗的原因。本次研究選擇2009年5月-2011年5月救治于本院的90例ICU患者的臨床資料，對(duì)其進(jìn)行了回顧分析，目的是探討ICU患者的危險(xiǎn)性因素及護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院2009年5月-2011年5月ICU收治患者912例，發(fā)生醫(yī)院感染90例，占9.9%，其中男57例，女33例，年齡3~86歲，應(yīng)用Ⅱ聯(lián)以上的抗生素進(jìn)行治療的患者有63例，占70%。

1.2 感染情況分析

1.2.1 90例院內(nèi)感染患者中，3~20歲5例，占6%；21~38歲9例，占10%；39~56歲32例，占36%；>56歲44例，占38%。下呼吸道感染46例，占54%；泌尿道感染16例，占19%；胃腸道感染12例，占13%；皮膚感染9例，占10%；血液感染2例，占2%；上呼吸道感染2例，占2%；其他感染3例，占3%。

1.2.2 90例院內(nèi)感染患者中，腦血管疾病患者20例，占22%；呼吸系統(tǒng)疾病患者16例，占18%；損傷性疾病患者14例，占16%；消化系統(tǒng)疾病患者13例，占14%；腫瘤患者11例，占12%；藥物中毒患者6例，占7%；人-感染豬鏈球菌病患者3例，占3%；其他患者為7例，占8%。

1.2.3 90例院內(nèi)感染患者中，真菌類感染患者26例，居首位；鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者15例，感染銅綠假單胞菌5例，感染大腸埃希菌6例，感染金黃色葡萄球7例，感染阪崎腸桿菌5例，感染陰溝桿菌4例，感染肺炎克雷伯菌6例，感染熱帶假絲酵母菌3例，其他感染葡萄球菌與鏈球菌以及單胞菌等27例，其中混合感染患者l4例。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 做好口腔與呼吸道的護(hù)理，對(duì)患者每2小時(shí)給予翻身、拍背，并霧化吸入、濕化氣道，鼓勵(lì)患者多咳痰，做深呼吸運(yùn)動(dòng)，保證充分及時(shí)地將患者呼吸道分泌物排出并使患者皮膚保持清潔與干燥[1]。根據(jù)患者院內(nèi)感染的基礎(chǔ)疾病分布情況，給予合理的營養(yǎng)及膳食搭配，以增強(qiáng)患者的抵抗力，降低感染率。

2.2 合理使用抗生素 ICU患者發(fā)生真菌感染與長期不合理應(yīng)用抗生素有很大的關(guān)系。有報(bào)道顯示，長期不合理應(yīng)用抗生素的患者，其真菌感染率增加。因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素應(yīng)用的適應(yīng)證及禁忌證[2]，注意預(yù)防應(yīng)用、聯(lián)合應(yīng)用及停藥、加量減量的原則，做到防止二重感染與耐藥菌的產(chǎn)生，增強(qiáng)患者抵抗力，降低感染率。

2.3 加強(qiáng)護(hù)理引流管 ICU患者病情復(fù)雜，在治療、護(hù)理過程中常應(yīng)用各種引流管[3]，掌握各種引流管的護(hù)理非常重要，如胃管的護(hù)理、腹腔引流的護(hù)理、胸腔閉式引流護(hù)理等。各種引流管的名稱、放置部位及其作用應(yīng)熟練掌握，引流管長短要適宜，固定要妥善、合理。護(hù)理過程中應(yīng)注意勤檢查引流管，避免出現(xiàn)引流管發(fā)生扭曲、阻塞、脫落等不良情況[4]，延誤患者病情。每天觀察記錄引流出的液體的量、性質(zhì)，引流瓶、引流袋應(yīng)定時(shí)更換。以上各種操作都務(wù)必注意嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則。護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系呼叫醫(yī)生，采取合理及時(shí)的應(yīng)對(duì)處理措施。

2.4 多與陪床家屬進(jìn)行溝通 ICU患者多處于嗜睡昏迷狀態(tài)，除了各種監(jiān)護(hù)儀器對(duì)病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)外，患者的其他一些重要病情變化情況要從患者陪床家屬獲取，與患者家屬的溝通可以了解患者發(fā)病情況及病情的發(fā)展情況，以免疏漏患者的一些重要病情變化。

3 結(jié)果

老年患者占ICU患者醫(yī)院感染的多數(shù)，而感染率最高的基礎(chǔ)疾病為消化道疾病、損傷性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病以及腦血管疾病，同時(shí)關(guān)系密切的因素還有抗菌類藥物的不合理應(yīng)用、醫(yī)務(wù)人員對(duì)交叉感染的意識(shí)匱乏、創(chuàng)傷性的操作、機(jī)體抵抗力的下降。

4 討論

現(xiàn)今人們逐漸增強(qiáng)了健康意識(shí)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也有所改變，而ICU患者的病情更重更復(fù)雜，因此，針對(duì)ICU患者的各種危險(xiǎn)因素，采取科學(xué)合理的護(hù)理策略非常重要，以期給患者提供患者最佳護(hù)理方法，降低死亡率。

針對(duì)ICU患者的各種危險(xiǎn)因素采取臨床針對(duì)性護(hù)理措施，增強(qiáng)了對(duì)患者病情的評(píng)估及病情監(jiān)測(cè)，預(yù)防和減少了病情的進(jìn)一步惡化，提高了患者生存率。研究分析表明，中老年患者的院內(nèi)感染率較高，因此，加強(qiáng)中老年患者的臨床護(hù)理意義重大。分析還表明，下呼吸道感染在院內(nèi)感染的部位分布中占首位，因此，加強(qiáng)控制肺部感染的臨床護(hù)理措施不容疏忽，應(yīng)給予患者肺部物理治療，定時(shí)翻身、拍背、吸痰等護(hù)理措施，同時(shí)取合適的體位以及定時(shí)評(píng)估肺部呼吸音，監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、X線胸片等[5]，以預(yù)防、監(jiān)測(cè)肺部感染。有咳嗽、咳痰者及時(shí)留取痰標(biāo)本，實(shí)施個(gè)體化、多方位的護(hù)理。另外，院內(nèi)感染患者中真菌感染率最高，這與抗生素的不合理應(yīng)用有密切的關(guān)系，這對(duì)臨床護(hù)理工作具有重要的指導(dǎo)意義。責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)患者及家屬健康知識(shí)教育，并加強(qiáng)與陪床家屬的溝通交流，以及時(shí)準(zhǔn)確地了解患者病情的變化，避免護(hù)理工作中出現(xiàn)遺漏現(xiàn)象。

綜上所述，加強(qiáng)ICU病房患者的護(hù)理，改善環(huán)境與操作中能引起感染和污染的環(huán)節(jié)，恪守護(hù)理工作中的無菌原則，以消除感染源，切斷感染傳播途徑，降低死亡率，提高生活質(zhì)量。降低ICU患者醫(yī)院感染率的最有效的護(hù)理對(duì)策是遵循科學(xué)合理的抗生素應(yīng)用原則，臨床護(hù)理工作應(yīng)落實(shí)并加強(qiáng)。

[1] 朱麗，曹相原.ICU重癥患者CRBSI臨床相關(guān)危險(xiǎn)因素研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，33（10）:2.

[2] 喬智灝.ICU中泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者預(yù)后危險(xiǎn)因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（20）:3.

[3] 陳燕萍．冼慧儀.ICU導(dǎo)管相關(guān)血流感染危險(xiǎn)因素分析與干預(yù)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（23）:2.

[4] 辛曙光.585例圍手術(shù)期患者的護(hù)理與觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（l1）:2.

[5] 魏慶梅，葉翠英，李英凌，等.104例ICU昏迷患者下呼吸道感染危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（11）：2．