微血管減壓術(shù)治療老年原發(fā)性面肌痙攣的近、遠(yuǎn)期效果研究

馮增偉 金永健 陳國(guó)強(qiáng) 王曉松 梁暉

面肌痙攣是一種有面神經(jīng)支配的一側(cè)面部表情不自主反復(fù)抽動(dòng)癥狀[1]。筆者所在醫(yī)院在臨床工作中使用微血管減壓手術(shù)治療，效果較好，已成為神經(jīng)外科的經(jīng)典術(shù)式[2]，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2008年10月-2010年1月收治的老年原發(fā)性面肌痙攣的患者656例作為本次實(shí)驗(yàn)的受試對(duì)象。其中男316例，女340例，年齡61~78歲，平均（68.95±5.03）歲。

1.2 方法 患者給予微血管減壓術(shù)治療，氣管插管全身麻醉，健側(cè)臥位，頭部下垂15°，并向健側(cè)旋轉(zhuǎn)10°，頸部向前微屈，使患側(cè)乳突根部處于頭部最高位置。取枕后發(fā)際內(nèi)斜行切口，長(zhǎng)約4~5 cm，在橫竇下1 cm處開(kāi)直徑約2 cm的骨窗，剪開(kāi)硬膜并懸吊，緩慢釋放腦脊液至小腦塌陷。銳性剪開(kāi)蛛網(wǎng)膜，顯露整個(gè)面神經(jīng)根入根區(qū)，找到責(zé)任血管，充分游離后，用適當(dāng)?shù)腡eflon棉墊于責(zé)任血管于腦干之間，術(shù)區(qū)徹底止血，嚴(yán)密縫合硬膜，常規(guī)關(guān)顱。隨訪患者3年，觀察復(fù)發(fā)情況。

1.3 療效判斷 根據(jù)治療前后的臨床癥狀及體征的改變，制定出以下的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者治療后無(wú)面部肌肉抽搐發(fā)生；延遲愈合：患者治療1年內(nèi)面部肌肉抽搐消失；無(wú)效：患者治療后癥狀與治療前無(wú)差異?？傊斡?治愈率+延遲愈合率。

2 結(jié)果

656例患者治愈528例（80.49%），延遲愈合116例（17.68%），無(wú)效12例（1.83%），總治愈為98.17%，隨訪3年內(nèi)復(fù)發(fā)2例（0.30%）。

3 討論

導(dǎo)致面肌痙攣的主要原因是微血管對(duì)面神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)興奮，嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)面部變形、視覺(jué)障礙等[3]。使用微血管減壓手術(shù)，是將壓迫面神經(jīng)根的血管進(jìn)行有效牽拉，將壓迫解除。這種手術(shù)方式在1960年被首次應(yīng)用到臨床中[4]，隨后廣泛開(kāi)展。

老年患者由于多合并高血壓、心肌疾病等，且大腦有不同程度的萎縮，腦組織的脆性較大，且有動(dòng)脈硬化等情況，需要醫(yī)生在手術(shù)中格外注意，避免過(guò)度牽拉造成小腦損傷，并注意判斷準(zhǔn)確的責(zé)任血管，積極控制腦脊液的流出速度，并注意保證麻醉深度。此外，老年人動(dòng)脈硬化情況較多，內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈較易受損傷，易發(fā)生耳鳴。醫(yī)生需及時(shí)給予解除血管痙攣及擴(kuò)容藥物治療。如患者椎動(dòng)脈硬化明顯，推離面神經(jīng)困難，需要用順康醫(yī)用膠將椎動(dòng)脈固定在硬腦膜上。老年人術(shù)后易發(fā)生腦脊液漏，硬膜縫合后用生物膠原蛋白膠貼敷硬膜表面，將術(shù)中所開(kāi)骨窗的碎骨屑添于原骨窗處，減少空腔，并分層縫合肌肉至皮膚，做到每層都嚴(yán)密縫合，減少腦脊液漏的發(fā)生。

術(shù)后部分老年人有明顯的低顱壓癥狀，應(yīng)密切注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)并給予補(bǔ)液治療。鼓勵(lì)老年人早期（術(shù)后24 h后）活動(dòng)。低顱壓造成老年人不能早期下床活動(dòng)，應(yīng)積極預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。

從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，對(duì)老年原發(fā)性面肌痙攣的患者給予微血管減壓手術(shù)的效果較好，總有效率達(dá)到98.17%，3年內(nèi)僅0.30%復(fù)發(fā)，進(jìn)一步說(shuō)明了微血管減壓手術(shù)對(duì)面肌痙攣的治療價(jià)值較高。

綜上所述，微血管減壓術(shù)治療老年原發(fā)性面肌痙攣的效果良好，能有助于緩解面部肌肉抽搐癥狀，并發(fā)癥少，安全可靠，值得在臨床上合理推廣應(yīng)用。

[1] 趙衛(wèi)國(guó)，濮春華，蔡瑜，等.1002例顱神經(jīng)疾病微血管減壓手術(shù)療效和并發(fā)癥分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2006，26（7）:778-780.

[2] 左煥琮，陳國(guó)強(qiáng)，袁越，等.顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣20年回顧（附4260例報(bào)告）[J].中華神經(jīng)外科雜志，2006，21（22）:684.

[3] 詹彥，石全紅，支興剛，等.面部誘發(fā)肌電圖監(jiān)測(cè)在面肌痙攣顯微血管減壓治療中的臨床價(jià)值[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，35（1）:107-109.

[4] 朱宏偉，李勇杰，莊平，等.異常肌反應(yīng)監(jiān)測(cè)在顯微血管減壓手術(shù)治療面肌痙攣中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88（39）:2767-2770.