腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床特點和治療效果

趙景山

長春市人民醫(yī)院普外科，吉林長春 130051

腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻是臨床上最為常見的并發(fā)癥之一，腹部術(shù)后約有20%的患者存在不同程度的早期炎性腸梗阻。腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻在臨床上極易被誤診，嚴(yán)重影響患者的治療效果和生活質(zhì)量[1]。筆者回顧性分析所在醫(yī)院治療的腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻患者62例的臨床資料，探討腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床特點以及治療效果，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

124例病例均為筆者所在醫(yī)院于2010年12月～2011年12月收治的腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻患者。其中男72例，女52例；年齡18～71歲，平均（47.35±12.67）歲；腹部手術(shù)類型為：42例患者為腸切除吻合術(shù)后，占33.87%，24例患者為闌尾切除術(shù)后，占35.48%，20例患者為胃大部切除術(shù)后，占16.13%，16例患者為婦科手術(shù)術(shù)后，占12.90%，12例患者為外傷脾切除術(shù)后，占9.68%，10例患者為膽道手術(shù)，占8.06%。將所有患者平均分為治療組和對照組各62例，2組患者的一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 梗阻的原因

患者的早期炎性腸梗阻的發(fā)病原因主要是由于急性炎癥滲出導(dǎo)致腹腔內(nèi)的黏膜發(fā)生炎性粘連，從而導(dǎo)致腸梗阻的發(fā)生。

1.3 臨床表現(xiàn)

所有患者均于術(shù)后5～18 d出現(xiàn)不同程度的腸梗阻癥狀，平均（10.67±5.83）d；所有患者均有不同程度的腹脹情況；其中100例患者伴有輕度或中度的腹痛；68例患者有不同程度的嘔吐，多為反射性嘔吐；80例患者伴有肛門排氣、排便困難；72例患者有固定的壓痛；32例患者腹部可觸及具有壓痛性質(zhì)的包塊。所有患者腹部X線片檢查均可以見到多個液平面，其中72例患者CT檢查可以見到腸壁明顯水腫以及增厚。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

近期有腹部手術(shù)史，術(shù)后患者腸功能得到恢復(fù)，但進(jìn)食后再次出現(xiàn)明顯的腸梗阻情況；有腹痛腹脹、惡心嘔吐、肛門排氣拜便的情況；患者查體可見腹部刺激性癥狀，有局部壓痛反跳痛，并且腸鳴音消失或者減弱；經(jīng)過腹部影像學(xué)檢查確診為腸梗阻。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 所有患者首先采用非手術(shù)治療，在治療時主要包括以下幾個方面：（1）術(shù)后患者絕對禁食；（2）給予患者持續(xù)性的胃腸減壓；（3）給予患者補(bǔ)液治療，以糾正水電解質(zhì)紊亂；（4）給予患者腸外營養(yǎng)支持，以保證患者的生理機(jī)能需要；（5）給予患者碘造影劑口服治療，即可以了解梗阻的情況，又可以對腸梗阻起到治療作用；（6）給予患者生長抑素治療，以抑制患者胃酸的分泌，有助于炎癥的消退；（7）給予抗生素治療；（8）對患者的心理進(jìn)行調(diào)節(jié)，保持患者及家屬的良好情緒；（9）密切觀察患者癥狀的變化，如果患者出現(xiàn)體溫升高、腹脹腹痛加劇、劇烈嘔吐以及腸絞窄和壞死的征象，則需要立即進(jìn)行手術(shù)治療。療程為2周。

1.5.2 對照組 所有患者均給予常規(guī)的全身抗感染治療以及常規(guī)的消化科支持治療。

1.6 療效判定

患者經(jīng)過治療后，腸道通暢情況良好為痊愈；腸道梗阻情況未解除為無效。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，全部數(shù)據(jù)資料用（）表示，采用t檢驗和x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過2周的治療之后，治療組62例患者中，56例患者經(jīng)過非手術(shù)治療后痊愈出院，占90.32%；其余6例患者非手術(shù)治療無效后采用手術(shù)治療后痊愈出院，占9.68%。對照組62例患者中，32例患者經(jīng)過非手術(shù)治療后痊愈出院，占51.61%；其余30例患者非手術(shù)治療無效后采用手術(shù)治療后痊愈出院，占48.39%。治療組患者的非手術(shù)治療治愈率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

早期炎性腸梗阻的特點：多數(shù)患者腸梗阻發(fā)生于術(shù)后2周之內(nèi)；術(shù)后腸功能恢復(fù)后，因進(jìn)食出現(xiàn)再次梗阻情況；查體無明顯的腸型以及腸蠕動；聽診患者的腸鳴音消失或明顯減弱；腹部影像學(xué)檢查可以見到明顯粘連以及液平面[2]。

早期炎性腸梗阻是腹部術(shù)后比較常見的并發(fā)癥。嚴(yán)重時需要進(jìn)行再次手術(shù)治療[3]。對于首先采用非手術(shù)治療的患者需要密切的觀察其病情，以確定最佳手術(shù)時機(jī)。（1）腹部術(shù)后3～4 d患者腸蠕動會逐漸恢復(fù)正常，在此之前會出現(xiàn)腹脹情況。如果術(shù)后4～5 d仍未出現(xiàn)肛門排氣的情況，并伴有腹痛腹脹等癥狀，則應(yīng)考慮早期炎性腸梗阻發(fā)生的可能。（2）如果患者經(jīng)過持續(xù)胃腸減壓及全身抗感染治療之后，病情仍未好轉(zhuǎn)，并且出現(xiàn)持續(xù)性的腹痛、壓痛、血壓下降、心律加快、腹穿抽出血性液體等急腹癥的癥狀，應(yīng)做好急診開腹手術(shù)治療的準(zhǔn)備。因此，對腹部術(shù)后患者進(jìn)行密切的病情觀察，可以及時對早期炎性腸梗阻做出診斷，以決定患者是持續(xù)非手術(shù)治療，還是進(jìn)行再次開腹手術(shù)治療[4]。

預(yù)防早期炎性腸梗阻的措施主要有：手術(shù)操作過程中要操作輕柔，術(shù)中止血要徹底；術(shù)后應(yīng)用足量的抗生素；術(shù)后早期應(yīng)用抗粘連藥物如玻璃酸鈉進(jìn)行治療；術(shù)后盡早開始各種適應(yīng)性的運(yùn)動，包括主被動的變換體位，并讓患者盡早期下床活動；術(shù)后每日用溫水泡腳，通過刺激足底反射區(qū)，可以有效促進(jìn)腸道的血液循環(huán)，從而增強(qiáng)腸道的蠕動力，促進(jìn)肛門盡早排氣；術(shù)后可以采用藥物刺激患者肛門，以促進(jìn)肛門排氣，減少早期炎性腸梗阻的發(fā)生[5]。本研究中，治療組62例患者中，56例患者經(jīng)過非手術(shù)治療后痊愈出院，占90.32%；對照組62例患者中，32例患者經(jīng)過非手術(shù)治療后痊愈出院，占51.61%，治療組患者的非手術(shù)治療治愈率明顯高于對照組患者。

綜上所述，腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者，在保守治療過程中，需要密切觀察患者的生命體征的變化，若患者的病情加重則應(yīng)當(dāng)采用手術(shù)治療[6-7]。

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