淺述“肺陽(yáng)”理論歷史源流*

邵雨萌

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南 250014)

淺述“肺陽(yáng)”理論歷史源流*

邵雨萌

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南 250014)

在查閱中國(guó)歷代中醫(yī)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，對(duì)“肺陽(yáng)”理論進(jìn)行梳理，按時(shí)間順序整理了歷代對(duì)“肺陽(yáng)”的論述，發(fā)現(xiàn)漢及漢以前是肺陽(yáng)理論的初始階段，唐宋元時(shí)期認(rèn)識(shí)到了肺陽(yáng)的存在，明代對(duì)肺陽(yáng)的認(rèn)識(shí)逐漸增多，清代開始對(duì)肺陽(yáng)的認(rèn)識(shí)逐漸透徹，近現(xiàn)代呈現(xiàn)百家爭(zhēng)鳴的狀態(tài)。

肺陽(yáng);肺陽(yáng)虛;源流/分析

歷史上對(duì)肺陽(yáng)的記載相對(duì)較少，對(duì)肺陽(yáng)是否存在及其生理功能、病理變化的討論從未間斷，為了解歷代醫(yī)家對(duì)“肺陽(yáng)”的認(rèn)識(shí)情況，全面檢索了文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，盡可能全面地研究古代及近現(xiàn)代文獻(xiàn)，以期能夠完整的梳理歷代對(duì)肺陽(yáng)的論述，摸清肺陽(yáng)理論的歷史源流。

本研究采用文獻(xiàn)研究的方法，選取古代及近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)662種，涉及理論著作、本草著作、方劑著作、?？浦鞯雀鞣矫妫蒙涮旃镜奈臋n管理軟件，匯總整理成《中國(guó)歷代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)》。分別以肺陽(yáng)虛、肺陽(yáng)不足、肺中寒、肺中冷、肺虛寒、肺寒、溫肺、補(bǔ)肺陽(yáng)等為檢索詞進(jìn)行檢索，共檢索得文獻(xiàn)一千余條。

在對(duì)所得文獻(xiàn)校對(duì)、整理、分析后，按照時(shí)間順序?qū)v代以來(lái)醫(yī)家對(duì)“肺陽(yáng)”的認(rèn)識(shí)總結(jié)如下：

1 漢及漢以前

《黃帝內(nèi)經(jīng)》“五臟陽(yáng)”的記載中包含“肺陽(yáng)”之意?！端貑枴乎蝉氛摗吩疲骸暗墼唬浩溆胁粡暮撩迮K陽(yáng)以竭也……五陽(yáng)已布，疏滌五臟?！逼洹拔迮K陽(yáng)以竭”是五臟陽(yáng)氣郁遏，其“五陽(yáng)已布”，是指五臟陽(yáng)氣的輸布宣達(dá)。這段話說明了包括肺陽(yáng)在內(nèi)的五臟陽(yáng)氣之生理，故王冰注曰：“五陽(yáng)，是五臟之陽(yáng)氣也?！薄端貑枴そ?jīng)脈別論》之“合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也”，更明確地指出了五臟皆有陰有陽(yáng)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“肺寒”亦有陽(yáng)虛之意?！端貑枴た日摗吩疲骸捌浜嬍橙胛?，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳。”此處“肺寒”也有陽(yáng)虛之意?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》云：“形寒寒飲則傷肺，以其兩寒相感，中外皆傷?！狈魏靶魏嬀鶠殛幮岸讉?yáng)氣，必導(dǎo)致肺陽(yáng)損傷，誠(chéng)如《景岳全書》所云：“寒氣在臟者，以陽(yáng)氣虛也?！?/p>

《傷寒雜病論》中“肺中冷”已見肺陽(yáng)虛之端倪?！秱摗け嫣?yáng)病脈證并治》曰：“傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒……反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽(yáng)?！贝讼捣侮?yáng)虛證，選用桂枝湯攻其表，誤也，以甘草干姜湯復(fù)陽(yáng)，使肺陽(yáng)得以溫煦，病方得除。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》云：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)。所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。”歷代許多醫(yī)家都認(rèn)為此指肺的陽(yáng)氣不足，對(duì)“肺中冷”的原因可由寒邪寒飲傷陽(yáng)，亦可因肺中陽(yáng)虛導(dǎo)致。后世醫(yī)家多奉“甘草干姜湯”為治療肺陽(yáng)虛之祖方。

對(duì)《金匱要略》“肺中冷”的論述，歷代醫(yī)家注釋頗多，《圣濟(jì)總錄》云：“今肺中冷，則肺之真氣不足，而其人上虛矣，虛則無(wú)以制下，故上為肺痿，下為小便數(shù)，以至吐涎沫而欲咳不能者，皆其證也，治法當(dāng)以溫藥和之?！薄夺t(yī)宗金鑒》注云：“所以然者，以上焦陽(yáng)虛，不能約制下焦陰水，下焦陰水上泛而唾涎沫，用甘草干姜湯以溫散肺之寒飲也。”周巖《本草思辨錄》云：“肺中冷必眩多涎唾，甘草干姜湯以溫之，此干姜溫肺之據(jù)。用干姜者，肺寒非干姜不溫也?！?/p>

可見張仲景雖未明確提出肺陽(yáng)，但已論及肺痿病機(jī)主要在于肺陽(yáng)虛，以致“上虛不能制下”，并指出了肺陽(yáng)虛的臨床表現(xiàn)，及其以甘草干姜湯溫補(bǔ)肺陽(yáng)的治法，從而說明了肺陽(yáng)虛證客觀存在。

2 唐宋元時(shí)期

唐宋元時(shí)期醫(yī)家逐漸認(rèn)識(shí)到“肺陽(yáng)”的存在。

《大明本草》中提到：“人參治療肺陽(yáng)氣不足?！碧岢隽恕胺侮?yáng)氣”這一名詞。孫思邈在《備急千金要方》云：“病苦少氣，不足以息，嗌干不津液，名曰肺虛冷也?！贝颂幰庵阜侮?yáng)虛。肺臟虛冷，陽(yáng)氣不足，津液不化，不能上承，咽喉失潤(rùn)，故少氣不足以息。

宋《圣濟(jì)總錄·肺虛》云：“夫肺為華蓋，覆與諸臟。若肺虛則生寒，寒則陰氣盛，陰氣盛則聲嘶，語(yǔ)言用力，顫掉緩弱，少氣不足，咽中干無(wú)津液，虛寒乏氣，恐怖不樂，咳嗽及喘，鼻有清涕，皮毛焦枯，診其脈沉緩，此是肺虛之候。”宋·嚴(yán)用和《濟(jì)生方》指出：“肺者，虛則生寒?！碧岢觯骸皽胤螠畏蝿谔摵??！彼巍ゅX乙《小兒藥證直訣》認(rèn)為：“肺久病則虛冷?！痹谶@些論述里可見，肺寒、肺虛亦是肺陽(yáng)虛弱之意。

金元醫(yī)家張?jiān)卦凇夺t(yī)學(xué)啟源》中強(qiáng)調(diào)：“人參氣溫味甘，治脾肺陽(yáng)氣不足?！痹ね鹾霉乓嘤小把a(bǔ)肺之陽(yáng)”的論述，明確指出：“人參味即甘溫，調(diào)中益氣，即補(bǔ)肺之陽(yáng)，泄肺之陰也”。朱震亨《丹溪心法》云：“脾具坤靜之德，而有乾建之運(yùn)，故能使心肺之陽(yáng)降，腎肝之陰升，而成天地交之泰?！边@些論述開始逐漸提及“肺陽(yáng)”。

可見，唐宋元時(shí)期醫(yī)家逐漸認(rèn)識(shí)到肺陽(yáng)的存在并加以理法方藥的探討，雖未明確指明“肺陽(yáng)”一詞，但其針對(duì)性比漢以前更近了一步。

3 明代

到了明代，醫(yī)家對(duì)“肺陽(yáng)”的論述逐漸增多。龔信《古今醫(yī)鑒》云：“肺虛肺寒，必有氣乏表怯，冷痰如冰之癥者。法當(dāng)溫補(bǔ)，如官桂、阿膠之類是也。”王肯堂《證治準(zhǔn)繩·雜病》論述了治療五臟寒的方劑：“肝寒，雙和湯……肺寒，小青龍湯?！敝该餍∏帻垳珵橹委煼侮?yáng)虛之方劑。丁毅《醫(yī)方集宜》亦云：“表不解心下有水氣，水寒相搏，肺寒則氣逆，故干嘔發(fā)熱而咳，經(jīng)曰形寒飲冷則傷肺，宜用小青龍湯汗以發(fā)之。”

龔?fù)①t《萬(wàn)病回春》云：“肺寒咳嗽，須用麻黃、杏仁為主。肺熱咳嗽，須用黃芩、桑白皮為主?？人匀站茫氂每疃?、五味子為主。氣喘，須用蘇子、桑白皮為主。”闡述了肺陽(yáng)虛咳嗽的常用藥物。陶華《傷寒六書》云：“肺寒則咳，散以辛熱，故易生姜以干姜之熱也”，指出治療肺陽(yáng)虛咳嗽用干姜而不用生姜。龔?fù)①t《壽世保元》亦云：“辛能溫肺以退寒?！鼻鼐懊鳌栋Y因脈治》則認(rèn)為肺陽(yáng)虛可見于肺虛水腫、肺虛腹脹等病中，言：“肺虛身腫……如面色慘白，二便清利，氣怯神離，肺之真陽(yáng)虛也……肺虛腹脹之治，肺陽(yáng)不足，脈緩濡軟，四君子湯、補(bǔ)中益氣湯?！?/p>

可見，明代醫(yī)家對(duì)肺陽(yáng)的認(rèn)識(shí)更加明確，對(duì)肺陽(yáng)虛的治療亦有更多心得，諸多醫(yī)家認(rèn)為干姜乃治療肺陽(yáng)虛之要藥，指出小青龍湯乃治療肺陽(yáng)虛之方劑。

4 清近代

清近代醫(yī)家論及肺陽(yáng)虛更多。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》多次提到心肺之陽(yáng)：“周身之熱力，借心肺之陽(yáng)，為之宣通，心肺之陽(yáng)，尤賴胸中大氣，為之保護(hù)。大氣一陷，則心肺陽(yáng)分素虛者，至此而益虛，欲助心肺之陽(yáng)，不知升下陷之大氣，雖日服熱藥無(wú)功也?！逼溆衷谡撝翁碉嫹嚼盹嫓珪r(shí)云：“惟心肺陽(yáng)虛，不能如離照當(dāng)空，脾胃即不能借其宣通之力，以運(yùn)化傳送，于是飲食停滯胃口，若大雨之后，陰?kù)F連旬，遍地污淖，不能干滲，則痰飲生矣?！贝藯l明確指出了肺陽(yáng)主司水液運(yùn)化之功能。

魏之繡《續(xù)名醫(yī)類案》說：“肺易感受寒邪，既病于主氣之肺陽(yáng)，陽(yáng)氣益不得施化，而水中之陽(yáng)化更微，致濕淫滋患?！蓖跣窀?、高學(xué)山認(rèn)為“夫飲之生，總由肺脾陽(yáng)虛”，“夫飲之由來(lái)，大概起于腎及脾肺之臟陽(yáng)衰冷”。高學(xué)山言：“醫(yī)學(xué)云喘，在腎為虛，在肺為實(shí)，夫所謂實(shí)也，非真實(shí)也，乃肺之陽(yáng)虛不化，致水上溢高源耳。”以上論述均闡述了肺陽(yáng)主氣、參與水液運(yùn)化等生理功能。

此時(shí)眾多醫(yī)家論述了肺陽(yáng)虛的治療方藥。唐宗?！侗静輪柎稹吩疲骸胺沃餍兴畟侮?yáng)，水不得行，則停胃而為飲，上逆氣咳，仲景用細(xì)辛以行水，用干姜以散寒，用麻桂以驅(qū)寒外出，小青龍湯是也?！庇盅裕骸暗珳胤味患嫖钢握撸瑒t用甘草干姜湯，其姜炮過，則輕而上浮，故但溫肺。后人用白芥逐水，陳皮降氣，冬花溫肺，蘇子降氣，皆是仿仲景小青龍湯以辛溫去肺寒也?！碧谱诤！吨形鲄R通醫(yī)經(jīng)精義》亦云：“青龍湯治肺寒。”周巖《本草思辨錄》曰：“肺寒非干姜不溫也。”陳修園《時(shí)方妙用》論述癆癥治法時(shí)云：“宣肺陽(yáng)，則天氣清明，地氣不能蒸濕而為云，而龍雷之火不作，為退熱一大法，計(jì)八方：保元湯、補(bǔ)中益氣湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、四君子湯、六君子湯、五味異功散、香砂六君子湯、歸脾湯?！碧迫荽ㄔ凇堆C論》指出：“心肺之陽(yáng)一宣，如日月一出，爝火無(wú)光，諸般邪熱俱除，血自不擾，而循經(jīng)矣。故又有溫補(bǔ)肺陽(yáng)之法，用保元湯，甘溫除大熱，使肺陽(yáng)布，陰翳自消……一切寒怯虛悸之癥自除，此為溫補(bǔ)肺陽(yáng)法，與上滋肺陰法，為一寒一熱之對(duì)子。”又言：“若肺陽(yáng)虛，不能治下，則必有遺尿足冷、水飲喘嗽之證，甘草干姜湯治之?！?/p>

許多醫(yī)家視小青龍湯為治療肺陽(yáng)虛之方劑。石壽棠《醫(yī)原》在論張仲景《傷寒論》小青龍湯時(shí)云：“麻、桂開表，芍、草護(hù)營(yíng)，尤妙在細(xì)辛之辛潤(rùn)行水，半夏之辛滑降逆，干姜、五味子并用，溫肺陽(yáng)而固肺陰，無(wú)微不到，真神劑也。方下對(duì)證加減，亦毫厘不爽?！庇岣酢吨赜喭ㄋ讉摗吩疲骸懊钤诟山c五味拌搗為臣，一溫肺陽(yáng)而化飲，一收肺氣以定喘?！卞X潢《傷寒溯源集》言：“小青龍乃辛溫發(fā)散，斂逆之藥。故用桂枝全湯，去姜棗而兼麻黃之半，又加干姜細(xì)辛者，一以助麻黃桂枝之辛溫發(fā)散，李時(shí)珍謂使寒邪水氣，從毛孔中散，一取其暖中去寒，溫肺泄肺之功也?！?/p>

錢潢《傷寒溯源集》云：“愚竊謂肺寒而氣逆者，可以酸收，若肺熱而氣滿者，未可概用也。觀仲景制方，以大青龍之興云致雨?！庇肉秱炛榧吩疲骸翱日?，肺寒而氣逆也。經(jīng)曰：肺苦氣上逆，急食酸以收之?！庇衷唬骸靶魏嬂鋭t傷肺，故加五味之酸，以收逆氣，干姜之溫，以卻肺寒?！碧迫荽ā堆C論》云：“肺寒而制節(jié)不行者，則宜姜、半以溫肺。”清《溫病條辨》云“飲家反渴，必重用辛……《內(nèi)經(jīng)》所謂辛能潤(rùn)是也。以干姜峻散肺中寒水之氣，而補(bǔ)肺金之體，使肺氣得宣，而渴止咳定矣。”可見，諸多醫(yī)家對(duì)肺陽(yáng)虛的用藥已有比較明確的認(rèn)識(shí)，重視干姜溫補(bǔ)肺陽(yáng)的作用。

一些醫(yī)家對(duì)于肺陽(yáng)虛的治療也提出了自己的認(rèn)識(shí)。王泰林《退思集類方歌注》論述射干麻黃湯時(shí)云：“此治形寒飲冷傷肺之要方也?！背绦榆帯夺t(yī)述》云“蓋肺虛不能外衛(wèi)皮毛，以致傷風(fēng)咳嗽，宜用溫肺湯，固肺氣為主?！背虈?guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》言：“少陽(yáng)證兼咳嗽者，以其肺有寒也，仲景用小柴胡去參、棗加干姜者，所以溫肺散寒也。”林佩琴認(rèn)為肺寒嗽必痰稀面白，畏風(fēng)多涕，當(dāng)溫肺固衛(wèi)?？疃?、紫菀之屬，加入玉屏風(fēng)散。提出玉屏風(fēng)散亦為治療肺陽(yáng)虛之方劑。

許多醫(yī)家從臟腑的關(guān)系來(lái)認(rèn)識(shí)肺陽(yáng)。趙術(shù)堂《醫(yī)學(xué)指歸》云：“土為金母，金惡燥而土惡濕，清肺太過，脾氣先傷，則土不能生金，故溫肺必先溫脾胃，亦補(bǔ)母之義也。”唐宗?！吨形鲄R通醫(yī)經(jīng)精義》云：“心火溫肺，而后胸中陽(yáng)和，無(wú)寒飲咳痹之證。故心火者，乃肺之主也，心火太甚，則肺燥，心火不足，則肺寒。”羅國(guó)綱《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》認(rèn)識(shí)到脾肺陽(yáng)虛的臨床表現(xiàn)，并以金匱腎氣丸治之，言：“金匱腎氣丸治脾肺陽(yáng)虛，右尺脈弱，不能行水，小便短澀，以致水停心下而喘?！碧迫荽ā夺t(yī)學(xué)見能》論述了肺腎陽(yáng)虛的臨床表現(xiàn)及治療：“久咳上氣，痰涎多而聲易者，肺腎之陽(yáng)虛也，宜加味真武湯?！庇盅裕骸胺文I之陽(yáng)俱虛，元?dú)獠恢?，喘息困憊者，則宜用保元湯加五味?！薄堆C論》中說：“咳喘之病，多屬肺腎之陽(yáng)俱虛，元?dú)獠恢?，喘息困憊?！?/p>

上述可見，清代醫(yī)家對(duì)肺陽(yáng)的認(rèn)識(shí)已經(jīng)比較透徹，不但許多醫(yī)家使用“肺陽(yáng)”這一概念，而且認(rèn)識(shí)到其生理功能、病理變化、臨床表現(xiàn)等，更各抒己見提出了溫補(bǔ)肺陽(yáng)的治法及方藥，同時(shí)也從臟腑間關(guān)系角度論述了肺陽(yáng)及臟腑兼證的臨床表現(xiàn)及治療方藥。

5 現(xiàn)代

現(xiàn)代對(duì)“肺陽(yáng)”這一概念已有眾多醫(yī)家的承認(rèn)與重視?，F(xiàn)代名醫(yī)蒲輔周［1］明確提出：“五勝皆有陽(yáng)虛陰虛之別：肺陽(yáng)虛，則易感冒，因衛(wèi)氣虛，抵抗力弱。”《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》［2］五版教材說：“肺陽(yáng)的升散作用，概括于肺氣的宣發(fā)功能，肺的陽(yáng)氣不足，即指肺氣虛。”《中醫(yī)治法探討》一書指出肺陽(yáng)虛的癥狀是：“肢冷、畏寒、自汗、面白、氣短、倦怠、舌淡白無(wú)華、舌體胖、脈沉遲微弱?！薄吨嗅t(yī)臟腑系統(tǒng)內(nèi)科學(xué)》［3］指出：“肺陽(yáng)虛，從肺氣虧虛發(fā)展到陽(yáng)虛生內(nèi)寒的程度?！彪m然醫(yī)家對(duì)肺陽(yáng)的認(rèn)識(shí)上不統(tǒng)一，但多都認(rèn)識(shí)到肺陽(yáng)的存在，并展開探討，從而推動(dòng)了這一理論的發(fā)展。

總之，從古代及近現(xiàn)代文獻(xiàn)的梳理可以得知，“肺陽(yáng)”是客觀存在的，并且發(fā)揮著極其重要的生理功能，“肺陽(yáng)”為病也是臨床常見的病證，只是對(duì)其的認(rèn)識(shí)還不夠深刻。因此，非常有必要明確“肺陽(yáng)”概念，及其生理、病理、診斷、治療等方面，彌補(bǔ)現(xiàn)代研究中存在的不足，為基礎(chǔ)及臨床研究提供理論支持。

［1］中醫(yī)研究院.蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn).［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1976：16.

［2］印會(huì)河，張伯萸.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1984：122.

［3］董平.中醫(yī)臟腑系統(tǒng)內(nèi)科學(xué)［M］.寧夏人民出版社，1980：219.

R22

A

10.3969/j.issn.1001 －6910.2012.09.001

1001－6910(2012)09－0001－03

邵雨萌(1981－)，女(漢族)，山東肥城人，山東中醫(yī)藥大學(xué)講師，博士，研究方向?yàn)楹粑到y(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合臨床防治和基礎(chǔ)理論研究

張偉，教授，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，huxizhijia@126.com

“泰山學(xué)者”建設(shè)工程專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)資助(編號(hào)ts20110819)

2012－05－10

(編輯 張大明)