淺談現(xiàn)代醫(yī)院藥房的規(guī)范化管理

孟新源 劉盟 柳斌惠 楊建華

淺談現(xiàn)代醫(yī)院藥房的規(guī)范化管理

孟新源 劉盟 柳斌惠 楊建華

目的列出現(xiàn)代醫(yī)院藥房管理中存在的問(wèn)題，并提出合理的解決方案，改善藥房管理和提高合理用藥水平。方法根據(jù)日常工作中遇到的問(wèn)題及文獻(xiàn)資料進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)普遍的醫(yī)院藥房管理中存在各種各樣問(wèn)題，急需整改，加強(qiáng)管理力度。結(jié)論加強(qiáng)崗位技能培訓(xùn)，提高藥房工作人員的綜合素質(zhì)，提高醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)，建立并完善規(guī)范化管理體制，實(shí)施藥房改革使之響應(yīng)國(guó)家現(xiàn)代醫(yī)改政策措施。

藥房管理;問(wèn)題;解決方案;臨床藥學(xué);藥房改革

醫(yī)院藥學(xué)是集藥品供應(yīng)、藥學(xué)技術(shù)、藥事管理和臨床用藥于一體的綜合性學(xué)科，實(shí)踐性強(qiáng)，涉及面廣。醫(yī)院藥房是藥品分銷的主要場(chǎng)所，作為醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施主體，醫(yī)院藥房不僅要保證向患者提供質(zhì)量合格的藥品，而且要保證患者用藥的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性。醫(yī)院藥房還承擔(dān)著樹(shù)立醫(yī)院良好形象的重要責(zé)任，藥學(xué)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量的高低，將直接影響到了患者對(duì)醫(yī)院整體服務(wù)的評(píng)價(jià)和醫(yī)院在社會(huì)的認(rèn)知度。在醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)迅速發(fā)展和醫(yī)改方案逐步推進(jìn)的大背景下，醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展也面臨更高、更新的要求。為促進(jìn)醫(yī)院藥房的規(guī)范化管理，保障人民群眾的合理化用藥，提升醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。筆者結(jié)合自身的工作實(shí)踐和藥事管理方面的教學(xué)體會(huì)，對(duì)新形勢(shì)下醫(yī)院藥房管理存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施進(jìn)行了探討。

1 我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)院藥房管理的現(xiàn)狀分析

1.1 醫(yī)院管理層重視不夠，工作模式單一陳舊 近年來(lái)隨著醫(yī)改逐步進(jìn)入“深水區(qū)”，“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制將被破除，公立醫(yī)院的補(bǔ)償也由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為了服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道，由于專業(yè)差別及認(rèn)知程度的差異，很多醫(yī)院的工作重點(diǎn)都放在了臨床一線和診斷檢查科室，而對(duì)醫(yī)院藥房工作的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。很多醫(yī)院的管理層都認(rèn)為藥房的實(shí)際工作模式屬于“以藥品為中心”的簡(jiǎn)單的保障供應(yīng)型，只要能滿足臨床供應(yīng)就行［1］。

醫(yī)院管理層對(duì)藥房工作認(rèn)知理念的偏差，導(dǎo)致醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)人員的配備和藥房的硬件建設(shè)投入不足。目前很多醫(yī)院藥房還遵循“以工作服務(wù)型為宗旨、以藥品單純調(diào)配為主要內(nèi)容”的傳統(tǒng)觀念和體制結(jié)構(gòu)。對(duì)醫(yī)院藥房藥品的流通管理僅停留在從藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)進(jìn)和銷售給患者，對(duì)其他環(huán)節(jié)重視不夠。這些醫(yī)院藥房基本上是應(yīng)付采購(gòu)、劃價(jià)、發(fā)藥等常規(guī)性事務(wù)，藥房的內(nèi)部管理也大都建立在處理供求矛盾、保障發(fā)放質(zhì)量的基礎(chǔ)上。

1.2 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員素質(zhì)偏低，服務(wù)意識(shí)淡薄 當(dāng)今是知識(shí)暴漲的時(shí)代，而不少醫(yī)院的藥學(xué)專業(yè)人員學(xué)歷層次和知識(shí)水平相對(duì)較低，只會(huì)簡(jiǎn)單計(jì)算機(jī)操作，缺乏專業(yè)知識(shí)和管理能力，導(dǎo)致藥房管理不能夠良性運(yùn)行。這都與社會(huì)發(fā)展、與人民群眾日益提高的健康保健要求相距甚遠(yuǎn)。此外，在一些醫(yī)院的藥房窗口，常?？梢愿杏X(jué)到藥劑人員的工作態(tài)度不和藹，工作方法簡(jiǎn)單，對(duì)患者及家屬生、冷、硬、頂、推的現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生［2］，對(duì)患者及家屬的提問(wèn)也是敷衍了事，缺乏責(zé)任心和耐心這種現(xiàn)象不但影響藥師在群眾心目中的印象，也會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)負(fù)面影響。

1.3 藥師得不到患者、社會(huì)的信任 在我國(guó)還有很多醫(yī)院甚至社會(huì)中存在“重醫(yī)輕藥”的傳統(tǒng)思想偏差，醫(yī)院里普遍的現(xiàn)象是患者取藥后直接找醫(yī)師詢問(wèn)服用方法及注意事項(xiàng)，很少主動(dòng)問(wèn)藥師。這種現(xiàn)象應(yīng)從兩方面考慮，一方面藥師和患者缺乏有效溝通，藥師的服務(wù)未被患者認(rèn)可，患者不知曉藥師的服務(wù)范圍和內(nèi)容，用藥時(shí)遇到問(wèn)題就找醫(yī)師;另一方面，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)技能有限，不熟悉藥物的詳細(xì)信息，不具備、不了解臨床知識(shí)，不能清楚地、通俗地把患者遇到的用藥問(wèn)題加以解釋，對(duì)咨詢服務(wù)更是不感興趣［3］，敷衍了事。久而久之導(dǎo)致患者或社會(huì)對(duì)藥師的不信任，甚至瞧不起，這個(gè)弊端必須得到妥善整改，否則很難改變這種境況。

1.4 藥房工作人員缺乏必要的專業(yè)培訓(xùn)和進(jìn)修機(jī)會(huì)，醫(yī)藥信息更新緩慢 藥房的工作人員每天以完成采購(gòu)，配方發(fā)藥工作為中心，專業(yè)知識(shí)得不到及時(shí)的補(bǔ)充與提高，已不能滿足日新月異的藥學(xué)服務(wù)要求，而且每年的培訓(xùn)學(xué)習(xí)時(shí)間都比較短，學(xué)習(xí)內(nèi)容也比較少，不能系統(tǒng)地學(xué)習(xí)新的藥學(xué)知識(shí)，如在藥品推陳出新的速度加快形式下，國(guó)際人類基因組計(jì)劃的進(jìn)度，生物藥、化學(xué)藥、蛋白質(zhì)藥物、甚至基因藥物的發(fā)展，國(guó)內(nèi)外新藥開(kāi)發(fā)等等醫(yī)藥的信息更新，僅靠平日的工作積累難以得到補(bǔ)充。再加上部分醫(yī)院重醫(yī)輕藥，藥學(xué)人員的合理化建議很難被接收，導(dǎo)致部分藥學(xué)人員學(xué)習(xí)積極性不高，有些藥學(xué)人員多年不參加知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)新藥、新劑型缺乏必要的了解，藥學(xué)知識(shí)逐漸老化，論文撰寫更是鮮有，員工間以及與外界缺乏學(xué)術(shù)交流，而對(duì)于一位在醫(yī)院服務(wù)的藥師，藥物的作用機(jī)理、毒副作用、生物利用度、劑型和體內(nèi)代謝過(guò)程特點(diǎn)、可能的不良反應(yīng)、與其他藥物配伍或食物的相互作用、個(gè)體化給藥要求、與其他同類藥物比較的特點(diǎn)和選用原則等等［4］，這些知識(shí)都需要不斷學(xué)習(xí)，不斷培訓(xùn)才能有效獲得的。同時(shí)醫(yī)院的醫(yī)、藥、護(hù)三者本應(yīng)是一條不可分割的有機(jī)系統(tǒng)，三者互相離不開(kāi)，而藥學(xué)工作者應(yīng)該最先掌握最新最全的醫(yī)藥信息，為臨床提供系統(tǒng)、準(zhǔn)確、及時(shí)的藥學(xué)信息服務(wù)。

1.5 藥品管理呈簡(jiǎn)單粗陋型，缺乏統(tǒng)一和具體的制度化、規(guī)范化管理 眾所周知藥品質(zhì)量直接關(guān)系到患者用藥安全有效，而藥品質(zhì)量取決與藥品的管理，大多數(shù)醫(yī)院存在“重醫(yī)輕藥”、“重利輕質(zhì)”的思想偏差，藥品管理不規(guī)范，缺乏統(tǒng)一和具體的系統(tǒng)管理制度。比如人員分配制度、藥品購(gòu)進(jìn)管理制度、庫(kù)房管理制度、配方復(fù)核制度、供應(yīng)管理制度、藥庫(kù)驗(yàn)收制度、制劑操作規(guī)程等系列制度未建立或沒(méi)有得到有效貫徹實(shí)施，缺乏可操作性文件如何能保證藥房管理的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，在實(shí)際工作中就會(huì)出現(xiàn)混亂的現(xiàn)象。如①處方管理 :具體表現(xiàn)為處方的調(diào)配過(guò)程:收方、審方、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥均由一人完成，無(wú)另一藥劑人員核對(duì)，這樣容易出現(xiàn)差錯(cuò)，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，對(duì)患者也是一種不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn);②藥品的儲(chǔ)存管理:部分需低溫保存的藥品未置于冰箱內(nèi)，遇光易分解的藥品未采取避光措施;③效期藥品管理:部分藥房人員對(duì)藥物有效期心中無(wú)數(shù)，將近期、遠(yuǎn)期藥品混混淆，方便隨意，結(jié)果導(dǎo)致近期藥品過(guò)期，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失同時(shí)給患者用藥帶來(lái)安全隱患;④特殊藥品管理:有的精神藥品、麻醉藥品、毒性藥品不按規(guī)定位置擺放，且沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定;⑤藥品報(bào)損管理:工作不認(rèn)真或責(zé)任心不強(qiáng)時(shí)有發(fā)生，取藥時(shí)導(dǎo)致針劑和口服液體制劑掉在地上打碎，這些損壞藥品或過(guò)期藥品，均在報(bào)損單上一填了之，沒(méi)有一個(gè)操作性強(qiáng)的管理文件［3］。

1.6 信息化程度較低 不少醫(yī)院對(duì)藥品的管理沒(méi)有落實(shí)到批次管理上，缺乏微機(jī)化管理，未使用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對(duì)藥品的采購(gòu)、存放、銷售、用藥信息進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)聯(lián)網(wǎng)管理，藥品管理的整體信息化程度偏低［2］。

2 醫(yī)院藥房管理改革的思路

2.1 建立完善的管理制度 無(wú)規(guī)矩不成方圓，完善的管理制度是一切工作得以有條不紊進(jìn)行的前提保障，因此醫(yī)院藥房制訂出科學(xué)、規(guī)范、可操作的規(guī)章制度是必要的。藥品方面如購(gòu)進(jìn)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、養(yǎng)護(hù)，新藥引進(jìn)管理，拆零藥品管理，特殊藥品管理，效期藥品、不合格藥品管理等制度;藥房人員方面如崗位質(zhì)量責(zé)任，各級(jí)各類人員崗位職責(zé)分配，藥房人員健康管理制度、思想素質(zhì)教育、技能培訓(xùn)、績(jī)效考核等制度;其他方面如處方調(diào)配管理制度，差錯(cuò)事故登記制度，藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度，各級(jí)監(jiān)督管理制度等。用以規(guī)范工作人員的行為，保障各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展，做到有章可循，有據(jù)可查，最終確?；颊哂盟幇踩⒑侠?、有效。

2.2 人員管理

2.2.1 業(yè)務(wù)素質(zhì) 在新醫(yī)改的大環(huán)境下，醫(yī)院藥房工作由單一傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)、調(diào)配型向藥學(xué)服務(wù)綜合型轉(zhuǎn)變，藥師的工作不再是調(diào)劑、發(fā)藥，還包括審核分析處方、用藥咨詢、用藥指導(dǎo)等。因此要求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視培養(yǎng)臨床藥師，即培養(yǎng)既要具備扎實(shí)的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，還必須具備醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等相關(guān)知識(shí)，采集藥品信息，及時(shí)與醫(yī)師溝通，參加臨床診治，提供合理用藥指導(dǎo)的綜合型人才，這才是未來(lái)藥房可持續(xù)發(fā)展的新方向。同時(shí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要在醫(yī)、教、研等各個(gè)方面，對(duì)醫(yī)院藥房管理給予全面關(guān)注，要重視藥師再教育培機(jī)會(huì)，保證藥劑人員進(jìn)修機(jī)會(huì)，定期接受藥學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，了解國(guó)內(nèi)外藥學(xué)發(fā)展趨勢(shì)，拓展知識(shí)，放寬眼界，提高專業(yè)技能和業(yè)務(wù)水平，使其更好地勝任工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥房的可持續(xù)發(fā)展。而藥劑人員更要明確藥房工作在未來(lái)醫(yī)院發(fā)展中的職責(zé)，熟悉國(guó)家藥品管理法律法規(guī)，熟諳業(yè)務(wù)，通過(guò)熱忱全面的服務(wù)使患者感受到醫(yī)院就像自己的家。

2.2.2 職業(yè)素質(zhì) 藥房人員在提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí)一定要加強(qiáng)職業(yè)道德教育。藥房的管理水平，工作質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度直接關(guān)系到患者的救治成效，甚至生命安全，同時(shí)間接代表著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和形象，作為藥房工作人員就必須具備較高的職業(yè)道德。首先要樹(shù)立起良好的職業(yè)道德觀，定期進(jìn)行愛(ài)崗敬業(yè)的培訓(xùn)，必須樹(shù)立一切以患者健康和安全為根本宗旨的服務(wù)理念，全心全意為患者服務(wù)，加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)。其次，要有極強(qiáng)的人文關(guān)懷精神，提倡“微笑服務(wù)”［4］，加強(qiáng)與患者的溝通，營(yíng)造和諧氣氛。最后，嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，敢于與非法、不道德行為做斗爭(zhēng)。

2.2.3 實(shí)行“以人為本”管理 以人為本的核心思想是以個(gè)人平等為根本，不斷滿足人們的多方面需求和促進(jìn)人的全面發(fā)展。在醫(yī)院藥房人員管理上也是一樣，要根據(jù)不同人員的性格、特長(zhǎng)、能力“因材分工”，分配不同的適合的工作，各得其所。工作環(huán)境對(duì)藥房工作人員的工作情緒、工作效率、創(chuàng)造力有很大的影響，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境使藥房工作人員產(chǎn)生安全感和歸屬感，進(jìn)而產(chǎn)生飽滿的工作熱情和積極的創(chuàng)造性。

2.3 大力開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù) 由于醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，市場(chǎng)上藥品種類日漸增多，醫(yī)生不會(huì)合理用藥的現(xiàn)象也日趨嚴(yán)重。開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)是藥學(xué)發(fā)展方向的新突破和新途徑，它有助于為合理用藥提出合理化建議和意見(jiàn)，對(duì)臨床具有指導(dǎo)作用。這對(duì)藥房人員要求不再是簡(jiǎn)單機(jī)械反復(fù)的取藥、發(fā)藥過(guò)程，而是要求有判別臨床用藥是否合理，能提出合理建議和意見(jiàn)，對(duì)臨床有一定的指導(dǎo)作用。在提供臨床藥學(xué)服務(wù)過(guò)程中，要充分發(fā)揮各方面的力量，藥師主動(dòng)密切與臨床醫(yī)師、護(hù)士及患者溝通，加強(qiáng)合理用藥，進(jìn)行治療用藥的監(jiān)測(cè)，保障患者用藥的安全和有效將不良反應(yīng)降到最小程度，同時(shí)為患者考慮避免支付高額醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)藥結(jié)合的模式 醫(yī)療改革的全面施行的大環(huán)境下，醫(yī)藥結(jié)合模式已在國(guó)際得到很好的發(fā)揮，成效顯著，而且是臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)共同的發(fā)展方向，也是醫(yī)院實(shí)施以患者為中心的服務(wù)理念的需要，所以加強(qiáng)醫(yī)藥結(jié)合模式是十分必要的。醫(yī)、藥、護(hù)是醫(yī)院整體預(yù)防、治療活動(dòng)中不可分割的三個(gè)技術(shù)子系統(tǒng)，當(dāng)前我國(guó)藥房正處于從傳統(tǒng)模式階段轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床藥學(xué)服務(wù)階段時(shí)期，相應(yīng)的對(duì)藥房人員的能力也提出了更高更新的要求，因此學(xué)習(xí)與醫(yī)、護(hù)、患溝通的技巧，主動(dòng)加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員的交流合作和互相學(xué)習(xí)，建立以醫(yī)、藥、護(hù)三位一體的服務(wù)模式，為患者提供高質(zhì)量的臨床藥學(xué)服務(wù)。

2.5 醫(yī)院藥房微機(jī)化管理 要提高藥房管理服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院藥房業(yè)務(wù)流程管理必須實(shí)現(xiàn)信息化，利用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)技術(shù)，建立起醫(yī)院信息化系統(tǒng)的體系結(jié)構(gòu)，這樣對(duì)患者及家屬來(lái)說(shuō)簡(jiǎn)化流程，方便快捷，提高了醫(yī)院效率，而且對(duì)醫(yī)院藥房來(lái)說(shuō)，藥品的招標(biāo)采購(gòu)減少更多中間環(huán)節(jié)，增加采購(gòu)的透明度，避免由暗箱操作所致的賄賂和回扣事件的滋生，降低采購(gòu)及綜合成本，讓利于廣大患者，提高醫(yī)院的知名度，使醫(yī)院步入社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收的良性循環(huán)之中;庫(kù)房藥品有效期、數(shù)量等均可在計(jì)算機(jī)上動(dòng)態(tài)標(biāo)明;所有關(guān)于藥品的信息均可由網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)查詢，極大地提高了藥房管理水平和工作效率，降低了差錯(cuò)的發(fā)生頻率，為臨床合理、安全、有效用藥提供可靠保障。

3 結(jié)論

醫(yī)院藥房管理是一種文化，應(yīng)當(dāng)是圍繞“以患者為中心”的服務(wù)理念，由嚴(yán)格管理制度、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度和醫(yī)院藥品管理體制等要素組合成的一個(gè)完整體系，其實(shí)質(zhì)是使藥品管理人員落實(shí)貫徹以人為本服務(wù)理念，贏得患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)高度認(rèn)可。醫(yī)院藥房責(zé)任重大，醫(yī)院必須重視藥房管理各項(xiàng)制度的完善，人員素質(zhì)的提升，把患者用藥安全放第一位，克服目前藥房的不良現(xiàn)狀，規(guī)范服務(wù)，接受社會(huì)監(jiān)督，只有做到以上所述才有可能把現(xiàn)代藥房管理工作做的更好。

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［2］張嬌.大型綜合性醫(yī)院藥房管理探索.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2008，(5):60-61.

［3］凌青，陸俊.淺談醫(yī)院藥房管理現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)措施.臨床合理用藥，2010，3(1):115.

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830011新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

楊建華 Email:yjh-yft@163.com