宮腔鏡診治不孕不育癥90例臨床分析

褚宇強(qiáng) 李真 羅俊華

凡婚后有正常性生活未避孕，同居兩年未受孕者稱為不孕癥。女性不孕不育癥的原因有很多，其中，輸卵管阻塞、子宮發(fā)育畸形、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連等為其主要原因［1］。本研究采用宮腔鏡對(duì)不孕不育癥進(jìn)行診治，對(duì)其臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2009年5月～2010年5月本院收治的不孕不育癥女性確診為宮內(nèi)因素引起的患者90例，年齡22～35歲，平均27歲，不孕時(shí)間2～8年，平均5年。其中，輸卵管阻塞33例，子宮縱隔32例，子宮黏膜下肌瘤11例，子宮內(nèi)膜息肉2例，宮腔粘連12例。原發(fā)性不孕15例，繼發(fā)性不孕75例。術(shù)后隨訪至2012年5月，根據(jù)術(shù)后妊娠流產(chǎn)情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.2 儀器 采用惠普彩色多普勒超聲掃描儀，經(jīng)陰道探頭頻率為7.5 MHz;本次研究中宮腔鏡檢查所用儀器為Mideo連續(xù)灌流式硬性宮腔鏡。檢查時(shí)間為月經(jīng)結(jié)束后的2～7 d內(nèi)進(jìn)行。

1.3 宮腔鏡手術(shù)診治方法 子宮縱隔30例患者，在宮腔內(nèi)口上方0.5～1.0 cm處將縱隔開(kāi)一小口，做逆行切除，利用膨?qū)m壓力將宮腔撐開(kāi)，術(shù)畢放置宮內(nèi)節(jié)育器，并行3個(gè)月的性激素治療。子宮黏膜下肌瘤11例患者，做順行切除，直接切斷瘤蒂或根部，然后鉗出。

宮腔粘連12例患者，對(duì)于可見(jiàn)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及粘連帶的直接做逆行切割，對(duì)于完全封閉的重度粘連則選擇在瘢痕最明顯的地方切割，切至宮腔形態(tài)大致正常，兩側(cè)輸卵管開(kāi)口暴露為最佳，術(shù)畢放置宮內(nèi)節(jié)育器，并行3個(gè)月的性激素治療。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察宮腔鏡手術(shù)后輸卵管阻塞治愈情況、妊娠情況及縱隔子宮自然流產(chǎn)情況。

2 結(jié)果

宮腔鏡手術(shù)后輸卵管阻塞33例中治愈16例(48.5%)。術(shù)前子宮縱隔32例中自然流產(chǎn)28例(87.5%);術(shù)后自然流產(chǎn)4例(14.3%)。術(shù)前子宮黏膜下肌瘤11例中自然流產(chǎn)11例(100.0%);術(shù)后自然流產(chǎn)8例(72.7%)。術(shù)前子宮內(nèi)膜息肉2例中自然流產(chǎn)1例(50.0%);術(shù)后自然流產(chǎn)0例(0%)。術(shù)前宮腔粘連12例中自然流產(chǎn)8例(66.7%);術(shù)后自然流產(chǎn)3例(37.5%)。

3 討論

女性不孕不育的原因有［2］:①子宮先天性畸形:如先天性子宮缺如、殘角子宮、雙角子宮、縱隔子宮等;②內(nèi)膜異常:炎癥、結(jié)核、息肉、粘連或分泌反應(yīng)不良等影響受精卵著床;③子宮腫瘤:內(nèi)膜癌引起不孕，子宮內(nèi)膜不典型增生患者大部分不孕，子宮肌瘤可影響受孕，黏膜下肌瘤可以造成不孕或孕后流產(chǎn);④輸卵管發(fā)育不全:輸卵管蠕動(dòng)不良，不利于運(yùn)送精子、卵子和受精卵，易于發(fā)生輸卵管妊娠;輸卵管過(guò)度細(xì)長(zhǎng)扭曲影響精子或卵子的運(yùn)行;⑤輸卵管炎癥和阻塞;⑥輸卵管周圍病變。

宮腔鏡手術(shù)具有痛苦小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、不影響卵巢功能等特點(diǎn)，保留子宮的生理完整性，創(chuàng)傷小，效果滿意;可減少輸卵管假阻塞現(xiàn)象，能明確地分側(cè)檢查輸卵管通暢度，尤其適用于輸卵管通而不暢(官腔內(nèi)部分粘連)或近端阻塞者;如在B超或腹腔鏡監(jiān)視下檢查，能觀察到輸卵管有無(wú)膨脹、傘端是否有液體流出及流出的形態(tài)等，從而對(duì)輸卵管作出全面評(píng)估［3］。本研究采取宮腔鏡對(duì)90例不孕不育癥患者進(jìn)行診治，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，90例患者經(jīng)宮腔鏡診治后輸卵管阻塞治愈率為48.5%。子宮縱隔自然流產(chǎn)率由87.5%降至14.3%，子宮黏膜下肌瘤自然流產(chǎn)率由100.0%降至72.7%，子宮內(nèi)膜息肉自然流產(chǎn)率由50.0%降至0，宮腔粘連自然流產(chǎn)率由66.7%降至37.5%。由此可見(jiàn)，宮腔鏡診治不孕不育癥具有直觀、準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、遠(yuǎn)期合并癥少，不影響卵巢功能等優(yōu)點(diǎn)，在治療不孕不育癥方面占有重要地位。

［1］李楊麗.宮腔鏡診治不孕不育癥的臨床研究初探.中外醫(yī)療，2010，29(3):713.

［2］董燕群.宮腔鏡診治不孕不育癥的臨床研究.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(18):159.

［3］李淑娟.宮腔鏡診治不孕癥患者126例分析.中原醫(yī)刊，2007，34(24):57-58.