顯微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性面肌抽搐臨床效果觀察

王春燕

鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院 鄭州 450044

顯微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性面肌抽搐臨床效果觀察

王春燕

鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院 鄭州 450044

目的觀察用顯微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性面肌抽搐的臨床效果。方法對我院2011-03—2012-03采用顯微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性面肌抽搐192例進行臨床效果觀察。結(jié)果對收住院的192例原發(fā)性面肌抽搐患者，經(jīng)手術(shù)后治愈184例，治愈率95.8%，無效8例（4.2%）。結(jié)論顯微血管減壓術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后反應(yīng)輕、效果明顯、安全性高。

顯微血管減壓術(shù)；抽搐；面肌抽搐；效果觀察

顯微血管減壓術(shù)（microvascular decompression，MVD）是特發(fā)性面肌抽搐（hemifacial spasm，HFS），安全、有效的首選治療方法［1］。我院自2011-03—2012-03采用顯微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性面肌抽搐192例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組收治192例，男76例，女116例；年齡25～75歲，平均55歲；病程1～20 a，平均6.6 a；右側(cè)部位108例，左側(cè)部位84例。

1.2 術(shù)前檢查方法 常規(guī)行頭部核磁共振檢查，均未發(fā)現(xiàn)腫瘤或其他明顯占位性病變，發(fā)現(xiàn)患側(cè)面神經(jīng)附近存在血管壓迫者100例，可疑患者32例。

1.3 術(shù)前治療方法 術(shù)前均口服卡馬西平藥物治療，32例行針灸治療效果不佳，16例行外院綜合治療后復(fù)發(fā)。

1.4 手術(shù)方法 行氣管內(nèi)插管全身麻醉。患者側(cè)臥位，取乳突后發(fā)際內(nèi)豎直切口長3～4 cm，分層切開頭皮各層，骨窗直徑2.5 cm，骨窗上緣暴露到橫竇與乙狀竇夾角，前緣到乙狀竇后緣，乳突氣房開放者用骨蠟封閉，“T”型切開硬膜并懸吊，輕抬小腦，打開橋小腦角池，緩慢釋放腦脊液。銳性分離蛛網(wǎng)膜，探查面神經(jīng)根部出腦干區(qū)（root exit zone，REZ），仔細(xì)識別責(zé)任血管，采用銳性分離方法將責(zé)任血管充分游離后，將其推移開使REZ充分減壓，用Teflon棉片墊入血管與腦干間，止血后嚴(yán)密縫合硬膜，置鈦板補片，常規(guī)關(guān)顱。

1.5 臨床觀察

1.5.1 適應(yīng)證的選擇：顯微血管減壓術(shù)的適應(yīng)證為：①藥物、針灸、封閉治療、肉毒素A治療無效或者復(fù)發(fā)者。②癥狀較重嚴(yán)重影響工作和生活的。③影像學(xué)檢查排除顱內(nèi)有占位性病變。④可以耐受開顱手術(shù)［1－2］。但應(yīng)除外習(xí)慣性眼肌抽搐，面部痛性抽搐，癔病性眼肌抽搐及面肌痙攣前有面癱等疾病。

1.5.2 明確責(zé)任血管的觀察：明確責(zé)任血管并對責(zé)任血管進行充分減壓才能達(dá)到治療目的。正確判斷責(zé)任血管非常重要，引起HFS的責(zé)任血管依次是AICA、PICA及VA或者其中的2～3支復(fù)合壓迫。

1.5.3 墊棉材料的選擇：減壓材料的放置也關(guān)系到手術(shù)的成敗。減壓材料要放在責(zé)任血管和腦干之間，而不是血管和REZ區(qū)之間，因為異物可造成肉芽腫形成新的壓迫［3］，術(shù)后有可能加重面肌抽搐。置入墊棉后應(yīng)確保其固定，可將Teflon棉做成類似啞鈴狀棉團，以防術(shù)后滑脫［2－3］。

1.5.4 并發(fā)癥預(yù)防和處理：①延遲治愈，指面部抽動在術(shù)后7 d～6個月內(nèi)消失。其原因可能是顯微血管減壓術(shù)后雖然血管壓迫因素解除，但面神經(jīng)根脫髓鞘病變再生修復(fù)及面神經(jīng)正常電生理恢復(fù)需要一段時間完成［1］。本組出現(xiàn)8例患者術(shù)后仍存在面部抽動，3月后自行消失。②術(shù)后出現(xiàn)耳鳴及面癱可能與術(shù)中面聽神經(jīng)滋養(yǎng)血管痙攣有關(guān)，預(yù)防方法為避免牽拉和過多騷擾，術(shù)中溫鹽水沖洗，注意沖洗針頭不要朝向面聽神經(jīng)方向，避免損傷面聽神經(jīng)的滋養(yǎng)血管，是減少術(shù)后聽力障礙發(fā)生的關(guān)鍵。本組術(shù)后出現(xiàn)耳鳴、聽力障礙8例，隨診半年好轉(zhuǎn)但未完全恢復(fù)；4例面癱，隨診半年完全恢復(fù)。③引起HFS責(zé)任血管多是AICA及其分支，是腦干的主要供血者，手術(shù)中如有損傷將引起腦干缺血水腫，造成嚴(yán)重不良后果，術(shù)中要輕柔操作避免牽拉損傷，若有小穿支血管出血，不要急于關(guān)閉，可采取明膠海綿壓迫止血以預(yù)防腦干缺血損傷。④術(shù)后腦脊液漏，本組出現(xiàn)12例，4例腦脊液傷口漏行漏口縫合并加壓包扎和8例腦脊液鼻漏再次入手術(shù)室重新行骨蠟封閉乳突氣房后均治愈。腦脊液漏預(yù)防的關(guān)鍵是手術(shù)操作，術(shù)中骨蠟完全封閉乳突氣房及骨窗邊緣、嚴(yán)密縫合硬膜，并用人工腦膜修復(fù)或者用肌片加生物膠貼覆、頭皮各層嚴(yán)密縫合、切口少用電凝、都是預(yù)防腦脊液漏的有效方法。

2 結(jié)果

本組中術(shù)后有效184例，無效8例，有效率95.8%。8例術(shù)后聽力下降出現(xiàn)耳鳴，給予擴血管改善腦循環(huán)藥物治療；輕度面癱4例，隨診6個月自行恢復(fù)；本組出現(xiàn)術(shù)后腦脊液漏12例，行腦脊液漏修補術(shù)治愈；2例隨訪6個月面部抽搐癥狀無改善。

本組140例為單一責(zé)任血管（72.9%），其中小腦前下動脈100例（52.1%），小腦后下動脈32例（16.6%），椎動脈4例（2%），靜 脈 壓 迫 4 例 （2.1%）；復(fù) 合 血 管 壓 迫 52 例（27.1%），合并蛛網(wǎng)膜增厚20例，均給予充分松解游離治療。

3 討論

面肌抽搐（HFS）每年發(fā)病率約10／10萬人口［1］，表現(xiàn)為一側(cè)面部陣發(fā)性、不自主的肌肉抽動，多從眼周開始，逐漸擴展到口周和面部表情肌，嚴(yán)重者可累及同側(cè)頸部肌肉，給患者造成很大痛苦［1－3］。HFS原因目前認(rèn)為是由于面神經(jīng)REZ存在血管壓迫因素造成的，導(dǎo)致面神經(jīng)脫髓鞘病變，神經(jīng)軸突間發(fā)生動作電流短路，王海波等認(rèn)為：跨神經(jīng)元退變致中樞失去對興奮的整合功能，當(dāng)電興奮疊加到一定程度時便形成一種爆發(fā)式下傳，引起HFS［2－3］。顯微血管減壓術(shù)針對病因通過手術(shù)方法解除血管對神經(jīng)的壓迫治療面肌抽搐，取得很好效果，目前成為治療面肌抽搐的主要方法。

解剖學(xué)上，面神經(jīng)血管復(fù)合體包含面神經(jīng)、聽神經(jīng)、展神經(jīng)、AICA及其分支、腦橋及小腦中腳。面神經(jīng)與AICA的位置關(guān)系最為密切［1］，因此，AICA是面肌抽搐最常見的責(zé)任血管。本組AICA壓迫25例。PICA是椎動脈最大的分支，行程迂曲，其近側(cè)部往往形成一個大的向上凸出的頭袢，頭袢可與其遠(yuǎn)端的尾袢粘連形成閉合套索，是騎跨于面神經(jīng)上的主要血管。本組PICA壓迫8例（16.6%）。較AICA和PICA而言，VA更為粗大，且表面有滋養(yǎng)血管，但較少引起壓迫。熟悉責(zé)任血管的走行特點及特征表現(xiàn)，對術(shù)中責(zé)任血管的判斷相當(dāng)重要［1－2］。此外還有靜脈血管的壓迫，因CPA區(qū)通常沒有大的靜脈，所以面肌抽搐因靜脈壓迫者罕見，本組僅僅出現(xiàn)1例，處理靜脈要避免損傷，否則會造成難以控制的出血或者腦干梗死的嚴(yán)重后果。術(shù)中應(yīng)將責(zé)任血管向腦干及顱底方向推離，責(zé)任血管墊開后注意避免血管扭曲成角，且不能遺漏異常血管，本組2例無效患者考慮可能為多根血管壓迫，術(shù)中經(jīng)驗不足遺漏異常血管導(dǎo)致。對責(zé)任血管為椎動脈因較粗大無法被滿意推離REZ或者推離后易于復(fù)位，可采用懸吊法，即用Teflon棉片包繞責(zé)任血管后用醫(yī)用膠固定于顱壁或天幕。

總之，顯微血管減壓術(shù)因創(chuàng)傷小、術(shù)后反應(yīng)輕、效果明顯、安全性高，已成為當(dāng)前國際上公認(rèn)治療面肌痙攣的有效方法。正確判斷責(zé)任血管并對責(zé)任血管進行充分減壓是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵。

［1］李巖峰，馬逸，李付勇，等 .顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的療效觀察（附204例分析）［J］.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2007，12（9）：398-388.

［2］陸斌，楊勇靈，余紅 .顯微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛28例臨床分析［J］.貴州醫(yī)藥，2008，32（4）：343-345.

［3］婁志剛，譚占國，彭鳳云，等 .微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛32例臨床觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（21）：76-77.

R745.1＋2

B

1673-5110（2012）21-0070-03

（收稿2012-09-13）