三叉神經(jīng)分布區(qū)帶狀皰疹15例診治體會

熊 偉 李二紅 范波勝 婁季宇

1）河南焦作煤業(yè)集團中央醫(yī)院 焦作 454150 2）鄭州大學第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組15例患者均來自我科2005－05—2012－05門診和住院病人，男9例，女6例，年齡32～81歲，平均50．5歲；患有糖尿病3例，另外，因患腎病綜合征長期服用激素1例，紅斑狼瘡長期服用激素1例，急性吉蘭－巴雷綜合征行大劑量激素沖擊后發(fā)病1例，同時，發(fā)病前有感冒、發(fā)熱、勞累和腹瀉等明顯誘因者7例，來我科就診時間在發(fā)病后1～10d。

1．2 臨床表現(xiàn) 15例患者均以局部神經(jīng)痛為主訴就診，其中表現(xiàn)為針刺樣疼痛7例，燒灼樣疼痛5例，刀割樣疼痛3例；10例患者表現(xiàn)為簇集性水皰，嚴重者還出現(xiàn)血皰樣壞死，另外5例患者僅表現(xiàn)為紅色丘疹、丘皰疹，無明顯水皰；發(fā)病部位：主要侵犯上額即三叉神經(jīng)第一支——眼支支配區(qū)者11例，侵犯上頜即三叉神經(jīng)第二支——上頜支支配區(qū)者3例，侵犯下頜即三叉神經(jīng)第三支——下頜支支配區(qū)者2例，其中眼支與上頜支同時被侵犯者1例。并發(fā)癥：并發(fā)結(jié)膜炎和（或）角膜炎者7例，并發(fā)面神經(jīng)帶狀皰疹1例，并發(fā)病毒性腦炎者2例。

1．3 診斷情況 本組中有11例患者在局部皮膚未出皰疹前被誤診為其他疾病，誤診為偏頭痛者4例，誤診為牙痛者3例，誤診為乳突炎2例，誤診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛2例，延誤診斷時間1～4d，其余4例患者因神經(jīng)痛與皰疹同時出現(xiàn)而得到及時診斷。

1．4 治療情況 一經(jīng)確診即給予抗病毒藥物（阿昔洛韋或更替洛韋），并配合神經(jīng)營養(yǎng)藥物（甲鈷銨），以及對癥藥物如鹽酸曲馬多、卡馬西平、雙氯芬酸鈉等止痛，局部皮膚應用阿昔洛韋軟膏和皰疹凈外用液涂搽，如有嚴重并發(fā)癥，如結(jié)膜炎、角膜炎，甚至腦炎，除上述治療外并請相關(guān)科室協(xié)助治療。

2 結(jié)果

本組患者一般經(jīng)上述治療1～3周局部皮膚疼痛消失，皰疹均逐漸結(jié)痂，有并發(fā)癥的患者如合并結(jié)膜炎、角膜炎以及腦炎的患者也在2～4周基本得到治愈，最終14例患者痊愈出院，1例患者遺留神經(jīng)痛，經(jīng)隨訪在3月內(nèi)基本消失。

3 討論

三叉神經(jīng)分布區(qū)的帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的少見疾病，人類常在嬰幼兒時期即感染此病毒，可侵犯皮膚上皮細胞，出現(xiàn)丘疹、水皰疹和膿皰疹等，即為水痘，但大多數(shù)人感染后并不出現(xiàn)水痘，而是通過侵入皮膚感覺神經(jīng)末梢后沿著神經(jīng)到達脊髓后根神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)中，并潛伏下來，一旦當宿主的細胞免疫功能下降時，如勞累、受涼感冒以及使用激素和免疫抑制劑時都有可能激活這些潛伏的病毒，再次大量復制導致神經(jīng)節(jié)發(fā)炎，并沿著感覺神經(jīng)纖維軸突下行至所支配的皮膚區(qū)，到達皮膚上皮細胞，再次出現(xiàn)皰疹。對于本組三叉神經(jīng)分布區(qū)的帶狀皰疹發(fā)病機制就是潛伏在三叉神經(jīng)半月節(jié)的皰疹病毒趁患者由于各種誘因如感冒、發(fā)熱、勞累和腹瀉，以及因患一些疾病而應用激素等其他免疫抑制藥物時都可導致機體抵抗力下降，病毒得以大量復制，并可沿著三叉神經(jīng)的三條分支即眼支、上頜支和下頜支下行，達到所支配的皮膚表面，導致輕者出現(xiàn)局部皮膚感覺異常、瘙癢、灼熱，重者可出現(xiàn)劇烈的神經(jīng)痛，呈閃電、針刺或燒灼樣疼痛，并有痛覺過敏，不能接觸衣物，夜間不能入睡［1］，嚴重影響患者的生活和工作。

由于相當一部分患者在出現(xiàn)神經(jīng)痛后1～4d才發(fā)現(xiàn)局部皮膚皰疹，本組就有11例患者屬于此類情況，導致極易被誤診為其他疾病，由于三叉神經(jīng)的三條分支分布于頭面部，因此容易被誤診為此區(qū)內(nèi)的常見疾病，本組有4例被誤診為偏頭痛，3例被誤診為牙痛，2例被誤診為急性乳突炎2例，還有2例被誤診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，從而延誤患者診治。由于頭面部位置重要，相鄰重要器官較多，?？蓪е乱恍﹪乐夭l(fā)癥，如結(jié)膜炎、角膜炎，甚至腦炎發(fā)生。因此，臨床醫(yī)生及時給予患者正確診治極為重要。

目前，針對帶狀皰疹的治療應盡早給予抗病毒藥物如更昔洛韋、營養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷銨以及配合對癥、支持治療，并且還可應用阿昔洛韋軟膏和皰疹凈外用液涂搽來促進局部皮膚皰疹結(jié)痂來防止感染，針對并發(fā)癥可與相關(guān)科室共同合作治療，最終患者大都可得到較好治療效果。

［1］王紅巖 ．中老年人帶狀皰疹的臨床分析［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（11）：75－77．

［2］陸海峰 ．帶狀皰疹神經(jīng)痛20例誤診分析［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（14）：59－60．