腦干腦炎16例診治分析

喬德榮 陳淑霞

1）河南范縣人民醫(yī)院 范縣 457500 2）鄭州市第三人民醫(yī)院 鄭州 450000

腦干腦炎（brainstem encephalitis，BSE），又稱腦干炎或腦干型腦炎，是指發(fā)生于腦干的炎癥，也可累及腦干臨近腦組織?，F(xiàn)將我科2006年以來，收治的16例腦干腦炎患者的臨床資料，總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 16例患者，男11例，女5例；年齡18～55歲，平均31．6歲。急性、亞急性起病14例（87．5%），慢性起病2例（12．5%）。臨床癥狀2～9d達(dá)到高峰14例，2～4周達(dá)到高峰2例。

1．2 臨床癥狀 發(fā)病前5～12d有上呼吸道感染史13例，腸道感染史3例。主要癥狀：發(fā)熱5例，頭暈3例，精神異常2例，復(fù)視、視物模糊4例，眼球上翻3例，眼震2例，眼瞼下垂3例，語言不清、飲水嗆咳3例，行走不穩(wěn)7例，肢體無力3例，呃逆2例，意識模糊3例，嗜睡2例。

主要神經(jīng)系統(tǒng)體征：腦神經(jīng)損害11例，四肢肌張力降低4例，四肢肌張力增高2例，偏身肌張力降低5例，一側(cè)肢體肌力降低7例，四肢共濟(jì)失調(diào)4例，偏身共濟(jì)失調(diào)3例，偏身感覺減退3例，雙側(cè)踝陣攣4例，一側(cè)Babinski征陽性5例，雙側(cè)Babinski征陽性7例。

1．3 實驗室檢查 16例住院患者均行腰穿測壓檢查：4例壓力輕度增高，最高為240mm H2O，12例壓力正常。腦脊液肉眼均無色透明，5例腦脊液細(xì)胞數(shù)增高（25～42×106／L），以淋巴細(xì)胞為主，11例正常；6例腦脊液蛋白增高（0．53～1．35g／L），10例正常，所有患者腦脊液糖和氯化物均正常。血常規(guī)白細(xì)胞輕度升高5例，正常11例。

1．4 影像學(xué)檢查 16例患者頭顱CT有3例腦干可見異常低密度。頭顱MRI檢查：15例患者腦干有散在病灶，T1為等信號或低信號，T2為高信號。1例未找到病灶。

2 結(jié)果

16例患者均早期應(yīng)用地塞米松10mg，1次／d靜滴，連用5～7d，同時根據(jù)病情應(yīng)用脫水劑降顱壓，以及抗生素、抗病毒藥物，神經(jīng)細(xì)胞活化劑和中成藥安宮牛黃丸等藥物治療。其中12例治愈，無后遺癥，4例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。

3 討論

BSE病因尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為由各種病毒感染引起，如單皰病毒［1］、腸道病毒［2］、流感病毒、EB病毒［3］、水痘，帶狀皰疹病毒［4］和巨細(xì)胞病毒等。Ite M等認(rèn)為BSE的發(fā)病機(jī)制與Fisher綜合征相同，為病毒感染后免疫損傷所致。

BSE的診斷主要依據(jù)臨床癥狀，頭顱MRI檢查以及腦脊液檢查確診。根據(jù)本組病例資料，BSE的臨床特點總結(jié)如下：（1）發(fā)病以青壯年男性居多；（2）急性亞急性發(fā)病，大多病人發(fā)病前1～2周有上呼吸道感染病史或其他病毒感染史；（3）多有一側(cè)或雙側(cè)腦干受累的癥狀和體征，首發(fā)癥狀多為單個或多個腦神經(jīng)或錐體束受損表現(xiàn)，以舌咽、迷走、面神經(jīng)、外展、三叉、動眼神經(jīng)麻痹多見，錐體束損害多較輕；部分患者可有意識障礙；（4）實驗室及影像學(xué)檢查：腦脊液大多正常，部分患者細(xì)胞數(shù)和（或）蛋白輕度增高，顱內(nèi)壓增高不明顯，大多處于正常范圍；頭顱 MRI能清楚地顯示病灶范圍、程度和數(shù)目，對BSE診斷意義重大；MRI顯示病灶T1為等信號或低信號，T2為高信號，以腦橋發(fā)病多見（本組為89．2%），中腦、延髓少見。本組16例患者頭顱CT僅3例有腦干異常表現(xiàn)，意義不大。

BSE在治療上，采用激素、抗病毒以及對癥處理等綜合治療，早診斷，并及時治療，一般預(yù)后良好。

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