對(duì)醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的探討

韓建華

對(duì)醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的探討

韓建華

本文關(guān)于醫(yī)改新形勢(shì)下現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理進(jìn)行了以下五個(gè)方面的系統(tǒng)分析:增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)中顯現(xiàn)的醫(yī)務(wù)工作人員的技術(shù)水平、危機(jī)以及體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值的勞務(wù)價(jià)格水平;下調(diào)藥物的價(jià)格;修改醫(yī)用耗材相關(guān)的價(jià)格管理?xiàng)l例;合理整頓各項(xiàng)檢查的收費(fèi)規(guī)定;使各級(jí)醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)具有一定的差別。

醫(yī)改;價(jià)格管理;醫(yī)療服務(wù)

在我國(guó)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中提出［1］，實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的方針為“合理增加醫(yī)療技術(shù)操作的收費(fèi)價(jià)格，下調(diào)藥品價(jià)格、降低醫(yī)用耗材以及大型的醫(yī)療器械檢查所需費(fèi)用?！币陨暇哂兄笇?dǎo)性的建議給醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)價(jià)格體制的改革指明了前進(jìn)的道路，現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的收費(fèi)價(jià)格尚存在著許多收費(fèi)不合理的地方，結(jié)合目前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際收費(fèi)狀況，筆者現(xiàn)總結(jié)以下幾點(diǎn):

1 增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)中體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者的技術(shù)水平、危機(jī)以及體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值的勞務(wù)價(jià)格水平

在我國(guó)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中提出了“基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)工作者的服務(wù)收費(fèi)價(jià)格應(yīng)該根據(jù)去除財(cái)政補(bǔ)助以外的服務(wù)成本來規(guī)定，展示醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的合理真實(shí)的成本以及技術(shù)服務(wù)價(jià)值?！贬t(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)中顯現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者所付出勞動(dòng)回報(bào)的價(jià)值很低［2］，例如掛號(hào)費(fèi)用、診治費(fèi)用、護(hù)理服務(wù)費(fèi)用以及手術(shù)治療費(fèi)用，等這些收費(fèi)價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)不符合每項(xiàng)所付出的實(shí)際成本價(jià)格，例如我院的掛號(hào)價(jià)格普通門診每人就診1次僅1元，診治費(fèi)用普通門診每人診治1次僅僅2.50元，全部為10余年以前所規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，目前仍舊按照此規(guī)定運(yùn)行。物價(jià)相關(guān)單位以前規(guī)定的該種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)侯，僅僅是片面的想到了勞動(dòng)力最基本的成本，由于那時(shí)候各級(jí)財(cái)政部門給各級(jí)醫(yī)療單位的工作人員費(fèi)用提供了相關(guān)的補(bǔ)助，可是財(cái)政體制的不斷改革及發(fā)展，給各級(jí)醫(yī)療部門所提供的相關(guān)的補(bǔ)償也發(fā)生了巨大的改變，醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的經(jīng)費(fèi)未在提供相關(guān)補(bǔ)助，把醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助變?yōu)轫?xiàng)目補(bǔ)助，但是提供的相關(guān)補(bǔ)助的費(fèi)用相當(dāng)?shù)纳伲愿骷?jí)，醫(yī)療單位工作人員所需費(fèi)用此時(shí)就要通過增加人員勞動(dòng)服務(wù)收費(fèi)價(jià)格來彌補(bǔ)該有的費(fèi)用補(bǔ)償，可是這些服務(wù)收費(fèi)價(jià)格扔是與實(shí)際成本不符，仍與實(shí)際成不相差很多，這時(shí)醫(yī)院就被迫通過增加藥物處方、增加檢查項(xiàng)目來彌補(bǔ)這些差距，使醫(yī)院工作能夠正常的運(yùn)行，最終導(dǎo)致患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，醫(yī)院的收益仍是很少/利潤(rùn)低，其中大多數(shù)的收入均拿去添置藥品以及引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療器械。進(jìn)而導(dǎo)致這種現(xiàn)象不斷加劇和惡化，因此增加勞務(wù)收費(fèi)價(jià)格、下調(diào)藥品收費(fèi)價(jià)格，目前需要亟待處理的事情，為患者與醫(yī)院雙贏的問題。

2 下調(diào)藥品價(jià)格，尤其為下調(diào)基本藥物的費(fèi)用價(jià)格水平

按照筆者所知道的狀態(tài)，在醫(yī)院內(nèi)售價(jià)為50元的藥物，其藥物成本實(shí)際上不到10元，出廠價(jià)格一般約為15元，由于藥品從出廠到醫(yī)院需要經(jīng)過多種流通環(huán)節(jié)最終致使藥品的銷售價(jià)格增高很多。一般來說，藥品的生產(chǎn)成本僅僅約為銷售價(jià)格的20%［3］，經(jīng)過下調(diào)藥品的銷售價(jià)格水平，去除繁瑣的不必要的流通環(huán)節(jié)，從而能使百姓看得起病，付得起藥費(fèi)，這樣才能真正惠予老百姓。一般所講的藥物價(jià)格很高主要是指那些所謂的新的藥物，可是那些臨床治療效果明顯的常應(yīng)用的藥品、普通藥品的價(jià)格仍然比較低，但是廠家一般不想生產(chǎn)，醫(yī)院一般不想出售，所以應(yīng)該增加這些藥品的銷售價(jià)格，增加藥品制造商以及醫(yī)院藥品銷售的積極性，讓這部分藥品充分展示臨床效果好、銷售價(jià)格低的優(yōu)勢(shì)。

3 改革醫(yī)用材料的價(jià)格管理機(jī)制

現(xiàn)在醫(yī)用材料價(jià)格管理機(jī)制尚不夠完善且也不很合理，即使采取雙控標(biāo)準(zhǔn)來限制價(jià)格，即根據(jù)材料購(gòu)置價(jià)格增加5%，加成限額一般不能多于100元，可是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍不能很好的把握這一規(guī)定，價(jià)格加成5%的比例一般收益很低［4］，醫(yī)院購(gòu)置材料后還要進(jìn)行儲(chǔ)存、發(fā)放以及消毒等流程，這些流程所需要的費(fèi)用與相關(guān)工作人員的勞務(wù)費(fèi)用，這時(shí)候5%的加成則就相比之下差距很多。此外根據(jù)5%加成規(guī)定就在客觀上導(dǎo)致了部分醫(yī)院蓄意哄抬材料的實(shí)際價(jià)格，因?yàn)閮H在所購(gòu)置材料的價(jià)格增加了，才可以贏得更高的差價(jià)，獲得更高的收益。此種情況在材料價(jià)格處于2000元以下時(shí)表現(xiàn)的特別突出。要預(yù)防此種現(xiàn)象的出現(xiàn)，只有將醫(yī)用材料價(jià)格管理體制進(jìn)行改革，主張醫(yī)用耗材收費(fèi)價(jià)格按照藥品的價(jià)格管理?xiàng)l例，那些為一次性的醫(yī)用耗材.你比如無菌注射器、無菌輸液器、無菌導(dǎo)尿管、無菌負(fù)壓引流盒等不顧及醫(yī)院的實(shí)際上購(gòu)置費(fèi)用，由政府規(guī)定最高的銷售價(jià)格，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在不超過規(guī)定的最高銷售價(jià)格的條件下可以自主制訂價(jià)格。對(duì)于那些新型的與科技含量比較高的，例如可以用于植入體內(nèi)的鋼板、介入所需的材料及可吸收材料，為提高科研研究的積極性，能在進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上根據(jù)比例進(jìn)行加成，加成的比例可以分段進(jìn)行，進(jìn)價(jià)較低的材料比例可以相對(duì)的較高，進(jìn)價(jià)高的材料加成比例可以相對(duì)的較低，這樣能促進(jìn)醫(yī)院用低價(jià)格購(gòu)置，進(jìn)而取得較高的比例加成，這樣可以使關(guān)于醫(yī)用材料價(jià)格管理更加合理和完善.

4 合理調(diào)整各種檢查的收費(fèi)價(jià)格

目前大型醫(yī)療器械檢查的收費(fèi)很高，但是所應(yīng)用的儀器，尤其為大型器械，例如螺旋CT、核磁共振、X光機(jī)、多普勒彩色超聲及全自動(dòng)生化分析儀等，一般是進(jìn)口產(chǎn)品。進(jìn)口器械的價(jià)格高，因此收費(fèi)就較高，這樣才可以收回成本，如果收費(fèi)很低時(shí)醫(yī)院這時(shí)不愿購(gòu)置新器械，最終延誤臨床診斷，誤診率相應(yīng)增多，使這些收費(fèi)調(diào)整的合理的水平，下降的幅度較小。對(duì)于那些消耗低，成本低的檢查可以適當(dāng)對(duì)成本進(jìn)行調(diào)整。

5 使各級(jí)醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)具有一定的差別

《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中提出“不同級(jí)別的醫(yī)療部門與醫(yī)務(wù)人員付出的服務(wù)，實(shí)施分級(jí)定價(jià)管理?！币_(dá)到“小病到社區(qū)，大病到醫(yī)院、康復(fù)再返回社區(qū)”［5］，一定拉開不同級(jí)別醫(yī)院的價(jià)格差距，級(jí)別高的醫(yī)院價(jià)格高點(diǎn)，社區(qū)醫(yī)療部門收費(fèi)價(jià)格要低些，采用價(jià)格來調(diào)節(jié)醫(yī)院看病問題。現(xiàn)在不同級(jí)別醫(yī)療單位收費(fèi)價(jià)格盡管存在差距，可是僅在大型檢查及手術(shù)費(fèi)上存在差距，其他收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相同。大醫(yī)院病房條件，醫(yī)療設(shè)施比較齊全，風(fēng)險(xiǎn)較小，患者一般選擇到大醫(yī)院就診。大型檢查以及手術(shù)治療費(fèi)之間的差距也不大，各級(jí)之間僅有約10%的差別，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到分流效果，提議要使差距增大，各級(jí)醫(yī)療單位之間相差約30%，最終達(dá)到調(diào)節(jié)與分流的效果，充分緩解大醫(yī)院的就診困難的現(xiàn)象，展示小醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平、一般常見病與多發(fā)病的最初診療服務(wù)、慢性病管理以及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的效果。

［1］褚金花，于保榮.我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體制研究綜述.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，4(1):64-66.

［2］衷亞琴.淺論我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系的轉(zhuǎn)變與趨勢(shì).知識(shí)經(jīng)濟(jì)，2008，(5):58.

［3］Park M，Braun T，Carrin G.Provider payments and cost-containment lessons from OECD counties，2007.

［4］Preker AS，Liu XZ，Velenyi EV.Public ends，private means:strategic purchasing of health services.The world bank，2007:259-276.

［5］婁淮建，陳翥.淺析醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策存在的問題及對(duì)策.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2008，(2):37.

466000河南省周口市婦幼保健院經(jīng)管科