老年急性心肌梗死40例臨床特點及治療分析

王玉賢

遼寧省臺安縣恩良醫(yī)院，遼寧臺安 114100

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指冠狀動脈病變引起嚴(yán)重而持久的心肌缺血與部分心肌壞死，臨床常表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙，心電圖出現(xiàn)缺血、損傷和壞死的系列特征性改變，以及血清心臟特異性酶濃度的序列變化[1]。隨著我國逐漸步入老齡化社會，人口平均壽命的提高和生活方式的改變，老年AMI病例數(shù)量呈逐年遞增趨勢[2]。對于一般有臨床癥狀的患者可以及時準(zhǔn)確的對其患病情況進(jìn)行分析診斷，但對于體征不明顯的老年患者，及時診斷和有效治療是降低急性心肌梗死的關(guān)鍵。通過對40例患者的臨床特點和治療進(jìn)行分析，加深對老年急性心肌梗死的認(rèn)識，為臨床及時診斷和治療，避免漏診、誤診提供一定的依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月~2012年2月于筆者所在醫(yī)院就診的40例急性心肌梗死的老年患者，男21例，女19例；年齡60~75歲，平均（68.0±5.5）歲，皆因急性心肌梗死入院治療。

1.2 梗死部位

對患者進(jìn)行心電圖和心臟造影檢查，將不同部位梗死情況總結(jié)如下：梗死部位在前側(cè)壁者有9例，前間壁者有8例，廣泛前壁者有11例，下壁者有10例，心內(nèi)膜下者有2例。

1.3 首發(fā)癥狀

先兆癥狀主要有：胸痛、呼吸困難、無痛性心肌梗死、不典型性疼痛，包括牙痛、胃痛、左上臂痛、心力衰竭、并發(fā)性心律失常、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。

1.4 并發(fā)癥

并發(fā)心力衰竭者12例，腦血管意外者10例，心律失常者18例。

1.5 治療方法

治療老年急性心肌梗死的臨床治療方法：老年AMI的病情一般較重，心功能受損，病情變化快，嚴(yán)重的并發(fā)癥常常出現(xiàn)在第1周，所以在此期間嚴(yán)格要求患者患者臥床休息、同時進(jìn)行吸氧，給氧應(yīng)該持續(xù)低流量，濃度在控制在40%以下。若是日常發(fā)病，應(yīng)該及時舌下含服隨身攜帶的硝酸甘油。硝酸甘油靜脈滴注時劑量宜小，防止血壓過低，泵衰蝎同時有低血容量及低血壓時，則在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上應(yīng)用。止痛藥盡量以少為宜，謹(jǐn)慎使用嗎啡等有成癮性的藥物。病情嚴(yán)重者讓其住院治療并定期進(jìn)行心電圖檢查，住院期間嚴(yán)密觀察血壓、心率變化，并迅速做及時有效處理。即有效緩解患者疼痛，給患者建立靜脈通道，對已經(jīng)出現(xiàn)室性早搏的老年患者立即靜注利多卡因，在無絕對禁忌證的情況下，應(yīng)該盡快給患者溶栓，避免誘發(fā)血栓栓塞，同時溶栓期間嚴(yán)密觀察意識、血壓、呼吸等生命體征的變化情況。

1.6 好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者無胸痛發(fā)作，血流動力學(xué)穩(wěn)定，無心力衰竭及嚴(yán)重室性心律失常，病情穩(wěn)定，體力增進(jìn)；（2）心電圖ST段回到基線，T波變?yōu)槠教够虻怪?；?）血清心肌酶恢復(fù)正常；（4）心臟彩超的心室射血分?jǐn)?shù)＞40%[3]。

2 結(jié)果

40例老年AMI患者中，好轉(zhuǎn)33例，好轉(zhuǎn)率為82.5%；死亡7例，病死率為17.5%。

3 討論

通過對40例老年AMI患者臨床特點分析可以看出：（1）男21例，女19例，資料顯示老年AMI的發(fā)病率、死亡率男女性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義；女性不典型癥狀居多，如胸悶且伴有胸口疼痛、心悸、頭暈失眠、呼吸困難出現(xiàn)發(fā)紺、意識思維障礙等占54.41%，而男性平均患病年齡低于女性。Beard等[4]研究認(rèn)為：雌激素參與體內(nèi)多種生理活動，其對代謝的作用是：促進(jìn)水鈉潴留，促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)合成和骨鈣沉著，降低血漿膽固醇，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，保護(hù)血管內(nèi)皮，起著抗動脈粥樣硬化，預(yù)防冠心病發(fā)生的作用。（2）經(jīng)過分析，來院就診的40例老年急性心肌梗死患者中，梗死的部位大致一樣，即廣泛發(fā)生在心肌的前壁和下壁處。（3）關(guān)于首發(fā)癥狀，患者常以胸悶心慌、呼吸困難、胸口疼痛等癥狀入院就診，不過首發(fā)癥狀多不典型，以無痛性心肌梗死多見[5-6]。（4）心律失常、心力衰竭和心原性休克稱為AMI的三大并發(fā)癥。本組并發(fā)心力衰竭者12例，腦血管意外者10例，心律失常者18例，以并發(fā)心律失常最為常見。（5）老年AMI的發(fā)病常較為突然，病變范圍廣，合并癥比較多，預(yù)后不佳，治愈率低，治療難度較大，臨床治療時應(yīng)根據(jù)患者病情輕重采用相應(yīng)的治療方法。

綜上所述，根據(jù)老年AMI的臨床敘述不準(zhǔn)確、典型癥狀不明顯、并發(fā)癥多等特點，醫(yī)生應(yīng)該實時觀察動態(tài)心電圖及酶系變化，以提高老年AMI初次診斷率和治療效果[7]，在此疾病治療方面應(yīng)該重在預(yù)防，減少并發(fā)癥對身體的不可逆性損傷，減少發(fā)病率，同時應(yīng)該盡早診斷，實施早期治療手段，對降低死亡率有積極的臨床意義。

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