嬰幼兒頭皮靜脈留置針的護理

軒大梅

靜脈留置針是一種新型的護理診療操作，近年來，在臨床上被廣泛應用，其套管針導管柔軟，在靜脈內留置時間長而不易穿破血管壁，減少了患兒反復穿刺而造成的痛苦，保護了新生兒血管，減少液體外滲，并且配合合理用藥時間，很大程度上減少了護士的工作量。在臨床護理工作中取得了滿意的效果，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

對2011年100例頭皮靜脈搏留置針穿刺患兒的觀察。2個月～1歲，40例;1～3歲，占6例。留置時間最長5 d，最短1 d。

2 方法

2.1 材料 統(tǒng)一使用B-D公司生產的一次性靜脈留置針，肝素帽，無菌透明敷料。

2.2 選擇穿刺部位，靜脈血管直粗，彈性好，不易滑動的血管，盡量避開管節(jié)及皮膚不完整的部位，通常用手背靜脈，肉踝大隱靜脈，聚靜脈，頭皮正中靜脈和足背靜脈［1］。

2.3 穿刺方法:如行頭皮靜脈穿刺應先剃盡穿刺周圍的頭皮，范圍在6 cm×6 cm，再用濕毛巾擦凈散發(fā)。行肢體靜脈穿刺，可用清水洗凈6 cm×6 cm并擦干凈，常規(guī)消毒皮膚，以穿刺點為中心，由內向外形消毒，直徑大于6 cm。將留置針輸液器排氣。以20°～30°方向在血管上方進針，見回血后降低穿刺角度，邊退針芯邊關管，確認穿刺成功后拔出針芯，旋上肝素帽，再次用絡合碘消毒針眼處，用透明敷貼固定，記錄穿刺時間。

3 護理

3.1 封管 封管是靜脈留置針成功的關鍵，方法得當可延長留置時間按，防止置管并發(fā)癥的發(fā)生［2］?？蓪⑨橆^斜面刺入肝素帽內均勻推0.1%肝素鹽水或生理鹽水3 ml，選用無菌注射器抽出血凝塊，再注入藥液，切忌將血凝塊推入血管。

3.2 一般護理 操作者應有熟練的技能，嚴格無菌操作，動作輕柔，嚴格掌握留置時間，并認真做好登記，隨時觀察局部有無滲透，阻塞，皮膚有無紅腫、過敏、脫管、靜脈炎等情況，看好患兒避免用手抓到留置針［3］。

3.3 特殊護理:

3.3.1 滲漏闡述滲漏的原因是穿刺不當，患兒躁動，針頭固定不牢或組織缺氧，末梢循環(huán)不良等，普通的無刺激性藥物的滲漏，可抬高肢體，化學藥物滲漏可抬高肢體局部冰敷，必要時行普魯卡因局部封閉，高滲藥物可用50%硫酸鎂濕熱敷［4］。

3.3.2 局部皮膚過敏 產生過敏的原因因患兒的皮膚嫩，膠布不透氣，可用無菌針頭在膠布上扎多個孔，貼后有利于透氣。如膠布范圍出現(xiàn)有滲出液體應立即換膠布或紙膠，嚴重者更換穿刺部位。

3.3.3 脫管 由于小兒亂動，固定不牢，易造成留置管脫落。如完全脫管，消毒按壓即可，若無完全脫管，消毒后將打折處拉直，重新固定，無菌紗布覆蓋，待輸液完畢后拔出。

3.3.4 靜脈炎 靜脈留置針引起的靜脈炎可分為四種:化學性靜脈炎與藥物濃度及刺激性有關，細菌性靜脈與消毒觀念不強，消毒范圍不徹底有關;機械性靜脈炎與導管材料有關，拔管后靜脈炎與拔針眼沒有消毒處理造成感染有關，針對以上原因應采取相應措施，一旦發(fā)現(xiàn)有靜脈炎癥狀時間，應立即拔針，局部消毒，濕熱敷［5］。

［1］劉學云，黃珍.小兒靜脈留置針的臨床應用及護理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20(17):1798.

［2］楊金梅.淺靜脈留置針臨床應用及護理進展.天津護理，2004，12(02):120-121.

［3］任威.靜脈留置針在兒科護理中的應用.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20(06):465.

［4］江月貞，陳飛飛，黃美珠.頭皮靜脈留置針在兒科的應用及護理.福建醫(yī)藥雜志，2002，24(04):126.

［5］俞紅萍.小兒頭皮靜脈留置針應用的體會.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2002，9(07):390.