45例重癥顱腦損傷手術(shù)治療效果分析

馮佰起

在神經(jīng)外科臨床上，重癥顱腦損傷因患者病情發(fā)展快、病情危急、死亡率和致殘率高等特點(diǎn)，給患者生命安全造成了巨大威脅。2006年3月至2011年6月，我院采用手術(shù)方法治療重癥顱腦損傷患者共45例，并選擇同期45例重癥顱腦損傷患者進(jìn)行保守治療，對(duì)比兩組臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例中，男65例，女25例，年齡10～68歲，平均年齡(37.2±5.6)歲。致傷原因:車(chē)禍傷59例，占總數(shù)的65.56%;高處物體墜落物體砸傷11例，占總數(shù)的12.22%;打架斗毆傷9例，占總數(shù)的10%;高空跌落傷6例，占總數(shù)的6.67%;銳器擊傷3例，占總數(shù)的3.33%;其他2例，占總數(shù)的2.22%。經(jīng)CT掃描，顱腦損傷部位和范圍:硬膜下血腫33例，廣泛性腦挫裂傷20例，硬膜外血腫14例，顱骨骨折10例，腦內(nèi)血腫7例，原發(fā)性腦干傷6例。所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各45例，兩組患者在性別、年齡、致傷原因和損傷部位等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療 入院后，立即行CT掃描檢查，明確頭顱損傷的具體范圍和部位。治療組待頭部備皮步驟完成后送手術(shù)室作前期準(zhǔn)備工作。確?；颊吆粑赖臅惩ǎ缁颊咭呀?jīng)休克先行抗休克治療，意識(shí)障礙明顯者氣管插管，屬于開(kāi)放性傷口的患者立即包扎傷口止血。選擇在損傷處切開(kāi)頭皮并于顱骨板鉆孔。對(duì)于硬膜下血腫患者應(yīng)切開(kāi)硬腦膜，排盡血腫后再鉆其他孔;對(duì)于硬膜外出血應(yīng)先吸出一部分的積聚的血腫，給予顱內(nèi)減壓。術(shù)前滴注大劑量脫水劑，依據(jù)臨床診斷結(jié)果采取相應(yīng)的手術(shù)方式，行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)8例，直接開(kāi)顱血腫清除術(shù)26例，冠狀開(kāi)顱雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)11例。對(duì)照組采用非手術(shù)的保守治療方法，主要包括了高壓氧治療、亞低溫治療和藥物治療等。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照格拉斯哥分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判定臨床療效［1］，其中良好:手術(shù)恢復(fù)良好，有輕微缺陷，但未對(duì)工作學(xué)習(xí)造成影響，CT復(fù)查未見(jiàn)血腫或出血;中度殘疾:有部分神經(jīng)和(或)精神障礙癥狀，基本可自理個(gè)人生活，CT復(fù)查未見(jiàn)血腫或出血;重度殘疾:意識(shí)清晰，個(gè)人生活需要他人協(xié)助，CT復(fù)查未見(jiàn)血腫或出血;植物狀態(tài):長(zhǎng)期昏迷，臨床癥狀無(wú)改善，或癥狀加重;死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，以χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

治療組45例中，良好22例，中度殘疾7例，重度殘疾6例，植物狀態(tài)或死亡10例，良好率48.9%;對(duì)照給45例中，良好12例，中度殘疾9例，重度殘疾3例，植物狀態(tài)或死亡21例，良好率26.7%。治療組良好率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)交通業(yè)和建筑業(yè)得到迅猛發(fā)展，因各種事故造成的顱腦損傷發(fā)生率上升趨勢(shì)十分明顯，其中重癥顱腦損傷的死亡病例約占所有死亡病例的36%，是創(chuàng)傷致死的最重要的原因之一［2］。手術(shù)治療方法是重癥顱腦損傷的良好方法，其中開(kāi)顱清除血腫手術(shù)主要適用于廣泛腦挫裂傷、顱內(nèi)有大量血腫、CT掃描結(jié)果顯示有腦中線結(jié)構(gòu)移位以及腦室受壓變形者;去骨瓣減壓術(shù)主要適用于腦腫脹嚴(yán)重者，顱內(nèi)減壓必須要充分［3］。在本組資料中，治療組良好率明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示重癥顱腦損傷手術(shù)治療方法效果理想。由于重癥顱腦損傷的病情兇險(xiǎn)危急，入院后應(yīng)早診斷并及時(shí)采取相應(yīng)的搶救治療措施。治療時(shí)必須保持呼吸道的通暢，防止肺部感染，妥善處理復(fù)合傷及并發(fā)癥。總之，癥顱腦損傷手術(shù)治療方法效果理想，應(yīng)在明確診斷的基礎(chǔ)上采取綜合治療措施。

［1］張繼龍，康凱.重型顱腦損傷312例臨床分析.臨床誤診誤治，2007，20(5):69-71.

［2］江基堯，朱誠(chéng)，羅其中.現(xiàn)代顱腦損傷學(xué).第2版.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004:111-120.

［3］盧盛超，單大釗.重癥顱腦損傷手術(shù)治療體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(7):90-91.