謝晶日，張立宏，梁國(guó)英

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

社會(huì)發(fā)展日益進(jìn)步，醫(yī)學(xué)科技突飛猛進(jìn)。現(xiàn)如今，醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)轉(zhuǎn)化為生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。1974年，布魯姆提出環(huán)境、生物、衛(wèi)生服務(wù)、行為生活方式是影響人類(lèi)生活及健康的四大因素，環(huán)境包括自

基金項(xiàng)目:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)?；痦?xiàng)目(X200905)

作者簡(jiǎn)介:謝晶日(1955－)，男，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，主要從事消化系統(tǒng)疾病的中醫(yī)藥防治研究。

收稿日期:2012－03－21

修回日期:2012－04－16

然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，特別是社會(huì)環(huán)境因素對(duì)健康有重要影響和意義。1977年，美國(guó)紐約州羅徹斯特大學(xué)精神學(xué)和內(nèi)科學(xué)教授恩格爾(O．L．Engel)在名為《需要新的醫(yī)學(xué)模式，對(duì)生物醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)》的文章中提出生物醫(yī)學(xué)模式只關(guān)注導(dǎo)致疾病的生物化學(xué)因素，卻忽視社會(huì)、心理的維度，是一個(gè)簡(jiǎn)化的觀點(diǎn)，指出應(yīng)該用生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式取代生物醫(yī)學(xué)模式，從而一個(gè)新的醫(yī)學(xué)模式誕生了。故社會(huì)環(huán)境對(duì)于人類(lèi)身體健康的影響不容小覷，其中就包括人類(lèi)的情志因素，人的情志變化不僅是自身的外在表象，亦是由外界因素導(dǎo)致的?，F(xiàn)就情志因素與脾胃疾病之間的關(guān)系作一陳述。

1 情志因素之發(fā)展歷程

“情志”一詞是中醫(yī)學(xué)的專有特有名詞，在現(xiàn)代心理學(xué)中是對(duì)情緒的特有稱謂。情志活動(dòng)是指人類(lèi)所有的情緒變化。人們對(duì)客觀外界事物現(xiàn)象所作出的情感反應(yīng)是情志，屬于正常的情志活動(dòng)?！捌咔椤笔侵溉祟?lèi)的七種情志活動(dòng)，包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚［1］。中醫(yī)七情學(xué)說(shuō)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家的發(fā)展完善，現(xiàn)已經(jīng)形成獨(dú)具特色的理論體系。

1．1 中醫(yī)情志學(xué)說(shuō)的萌芽階段 秦漢時(shí)期。《黃帝內(nèi)經(jīng)》乃奠定中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論體系之鼻祖，大量地論述了與情志相關(guān)的人身體生理病理變化。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》162篇文章中，從篇名、主要內(nèi)容討論到心理學(xué)相關(guān)問(wèn)題的多達(dá)32篇，共計(jì)236個(gè)詞條，其中內(nèi)容涉及情志致病的達(dá)129篇之多，占全書(shū)的72．9%。東漢末年，張仲景之《傷寒論》開(kāi)創(chuàng)了情志醫(yī)學(xué)辨證論治的先河，全書(shū)398條條文，113首方劑，其中以心理因素作為病因之一，或以異常的心身現(xiàn)象作為主證之一的有40條，占10%，有20方，占113首方劑中的18%;88條涉及到心理現(xiàn)象，占22%，有34方，占30%。

1．2 中醫(yī)情志學(xué)說(shuō)的發(fā)展階段 隋唐時(shí)期。隋代巢元方等編撰的《諸病源候論》全書(shū)共50卷，記載證候1 739個(gè)，其中涉及到心理證候達(dá)106個(gè)［2］。

1．3 中醫(yī)情志學(xué)說(shuō)的成熟階段 宋金元時(shí)期。南宋陳言在《三因極一病證方論》中明確提出了“七情”的概念，即“七情，人之常性，動(dòng)之，先由臟腑郁發(fā)，外形于肢體，為內(nèi)所因也”，突出強(qiáng)調(diào)了情志因素在疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的重大作用，也使中醫(yī)情志學(xué)說(shuō)達(dá)到成熟階段。金元四大家不僅把中醫(yī)學(xué)的發(fā)展推向一個(gè)新的歷史階段，同時(shí)也夯實(shí)了中醫(yī)情志學(xué)說(shuō)。劉完素根據(jù)“五志過(guò)極亦能化火”理論創(chuàng)立了“火熱論”。李杲以“內(nèi)傷脾胃，百病由生”立論，認(rèn)為情志不和從而內(nèi)傷脾胃。朱震亨認(rèn)為，引起相火妄動(dòng)的重要原因之一是情志過(guò)極，而相火妄動(dòng)是導(dǎo)致疾病發(fā)生的病因［3］。1．4 中醫(yī)情志學(xué)說(shuō)的整理階段 明清時(shí)期。主要表現(xiàn)為對(duì)古籍的整理研究和對(duì)古代杰出醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)理論的全面總結(jié)，從而使中醫(yī)學(xué)體系漸趨完善［2］。例如明代著名醫(yī)家張景岳在《類(lèi)經(jīng)》中專設(shè)“情志病”一節(jié)，并且在《景岳全書(shū)》中也對(duì)由心理因素所致的各種疾病多有發(fā)揮。李梃在《醫(yī)學(xué)入門(mén)》中重點(diǎn)闡述了七情脈理及暴喜，暴怒，積憂，過(guò)思等情志活動(dòng)。清代葉天士密切結(jié)合臨床辨證論治從而闡發(fā)“七情致病”之理［3］。

在近現(xiàn)代的實(shí)驗(yàn)研究中，常常會(huì)根據(jù)情志因素導(dǎo)致疾病的理論建立動(dòng)物模型，如“怒傷肝”小鼠模型。當(dāng)今，七情學(xué)說(shuō)得到了普遍應(yīng)用，情志因素導(dǎo)致疾病已被諸醫(yī)家所重視，并運(yùn)用于臨床指導(dǎo)治療。

2 脾胃疾病與情志因素之關(guān)系

情志表現(xiàn)活動(dòng)是臟腑功能活動(dòng)的外在表象之一，臟腑內(nèi)在精氣是產(chǎn)生情志表現(xiàn)活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。

2．1 生理關(guān)系

《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》曰:“肝者，罷極之本，魂之居也。”肝主升，主動(dòng)，為剛臟，肝喜條達(dá)而惡抑郁，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，使氣機(jī)疏通，暢達(dá)，氣血和調(diào)，經(jīng)絡(luò)通利，臟腑器官的活動(dòng)維持正常，心情舒暢，情志活動(dòng)正常，所以肝具有調(diào)暢情志之功能。

脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾主運(yùn)化，主統(tǒng)血，脾氣主升，脾喜燥惡濕，胃主受納、腐熟水谷，主通降，胃喜潤(rùn)惡燥。葉天士認(rèn)為:“脾宜升則健，胃宜降則和。”脾胃功能調(diào)和，水谷進(jìn)入胃后，胃受納腐熟水谷，在脾的運(yùn)化作用下轉(zhuǎn)化為精微，以生氣血津液，營(yíng)養(yǎng)全身［4］。

2．2 病理關(guān)系

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出，“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”;“怒傷肝”，“喜傷心”，“思傷脾”，“憂傷肺”，“恐傷腎”。

人生七情，尤以喜、怒、思最為多見(jiàn)，故傷心、肝、脾為主。而與脾胃疾病關(guān)系密切者莫過(guò)于怒和思。李杲在《脾胃論》中指出:“凡怒忿、悲、思、恐懼，皆傷元?dú)狻?。怒傷肝，氣機(jī)不暢則胸脅滿悶，情緒抑郁急躁，或有噯氣，脘腹不適，咽中哽塞，乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)等癥狀。脾失健運(yùn)則食欲欠佳，四肢倦怠，心下痞滿。憂思過(guò)度，氣血耗傷，其中不但損傷脾胃之氣，脾氣不升，胃氣不降，同時(shí)還會(huì)耗傷心血，使心神失其濡養(yǎng)而出現(xiàn)心悸、失眠、夢(mèng)多等癥狀，甚而會(huì)導(dǎo)致女子月經(jīng)不調(diào)，男子陽(yáng)痿等癥狀［5］。

《素問(wèn)·舉痛論》云:“余知百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)……”。七情致病通過(guò)影響五臟六腑之氣機(jī)運(yùn)行，導(dǎo)致氣機(jī)紊亂失常，久則形成氣血痰瘀郁滯，甚至?xí)庩?yáng)失衡，氣耗血虛，進(jìn)而使五臟受累。

3 臨床防治的應(yīng)用

3．1 辨證論治

張仲景在《傷寒論》中確立六經(jīng)辨證論治體系時(shí)，非常重視情志因素，在《傷寒論》一些條文中，有的是以情志因素異常作為主要的辨證依據(jù)。如《傷寒論》第96條云:“傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！钡?02條曰:“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。”再者，第106條曰:“太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈?！钡?07條言:“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！鄙杏械?12條云:“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽(yáng)，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之?！薄秱摗返?81條曰:“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。”此為論少陰病脈癥提綱。少陰統(tǒng)括心腎，為水火之臟，陰陽(yáng)之根。病入少陰，心腎陰陽(yáng)氣血不足，故出現(xiàn)脈微細(xì)，欲昏昏欲睡之象等等。第303條言:“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。”諸如此類(lèi)條文甚多，在此不一一列舉。上述條文均以情志異常為癥狀，作為疾病辨證的主要依據(jù)。在《傷寒雜病論》一書(shū)中也時(shí)常出現(xiàn)對(duì)神昏、譫語(yǔ)、驚悸、癲狂等情志異常的癥狀的描述。

張艷萍等總結(jié)《傷寒論》中情志異常的辨證方法為疏肝解郁，和解樞機(jī)法;和解瀉熱，重鎮(zhèn)安神法;益腎寧心，溫補(bǔ)心脾法。同時(shí)也強(qiáng)調(diào)張仲景十分重視針灸治療情志異常癥狀的作用。如《傷寒論》第117條云:“燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂枝二兩也?！钡?42條言:“太陽(yáng)與少陽(yáng)并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或眩冒，時(shí)如結(jié)胸，心下痞硬者，當(dāng)刺大椎第一間，肺俞、肝俞，慎不可發(fā)汗。發(fā)汗即譫語(yǔ)，脈弦，五日譫語(yǔ)不止，當(dāng)刺期門(mén)?！?16條曰:“陽(yáng)明病，下血譫語(yǔ)者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門(mén)，隨其實(shí)而瀉之，濈然汗出則愈?！保?］

路志正教授認(rèn)為，異常情志活動(dòng)主要損傷心、肝、脾等臟，主要病機(jī)變化是氣機(jī)紊亂。脾居中焦，屬土，乃五藏六腑之源，氣機(jī)升降之樞紐。情志雖先直傷其所藏之臟，但最終必累及于脾胃，影響脾胃之運(yùn)化、受納功能，從而導(dǎo)致氣血生化障礙，運(yùn)行輸布失常，耗傷氣血，諸病由生。故治療與情志相關(guān)的疾病，首先應(yīng)從心、肝、脾入手，其中調(diào)理脾胃之功能是非常重要的環(huán)節(jié)，其對(duì)于情志疾病的恢復(fù)和阻止病勢(shì)的進(jìn)一步發(fā)展演變，均起到重要的作用和意義［7］。

臨床上因胃痛胃脹前來(lái)就診的患者，在發(fā)病前多有生氣，緊張，或是激動(dòng)等。不良的情緒因素直接影響脾胃功能，氣機(jī)升降失常，氣血運(yùn)行不暢，脾氣不升，胃氣不降。影響肝氣不舒，郁結(jié)不通，肝木克脾土，遂加重了脾胃負(fù)擔(dān)。某些患者再加上飲食不適，感受風(fēng)寒等等，自身的正氣不足加之外邪侵犯，使原本脆弱的脾胃功能更弱。臨床辨證論治，理氣通降，清熱利濕，活血袪瘀，貫穿始終。應(yīng)該加減小柴胡湯，肝脾同治。

3．2 預(yù)防

因臟腑精氣是情志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，故情志因素致病傷及內(nèi)臟。如今，預(yù)防也顯得尤為重要，防治未病已深入到臨床之中。《靈樞·本臟第四十七》云:“志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也……志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣;”由此說(shuō)明，人體正常的心理變化和精神活動(dòng)有利于臟腑的功能活動(dòng)，有益于防御疾病，保持健康。在《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中根據(jù)五臟主五志對(duì)應(yīng)五行理論，以及五行生克制化規(guī)律，提出了“怒傷肝，悲勝怒;喜傷心，恐勝喜;思傷脾，怒勝思;憂傷肺，喜勝憂;恐傷腎，思勝恐”的以一種情志抑制另一種情志的治療原則，從而達(dá)到淡化并消除不良情緒的目的，對(duì)后世產(chǎn)生了巨大的影響。《素問(wèn)·移精變氣論》曰:“余聞古之治病，惟其移精變氣，可祝由而已。”祝由療法，其本質(zhì)精華就是轉(zhuǎn)移患者的精神注意力，糾正患者氣血紊亂之狀態(tài)，從而達(dá)到調(diào)暢氣機(jī)，疏通氣血，調(diào)理臟腑功能的目的，使之恢復(fù)機(jī)體健康［3］。

情志因素與脾胃疾病密切相關(guān)，不可分割。情志因素所致疾病不容小覷，作為醫(yī)務(wù)工作者，除了運(yùn)用藥物為患者減輕病痛及治愈疾病時(shí)，還應(yīng)注意患者的情緒，多與患者溝通，在治療脾胃疾病時(shí)，常加入一些舒暢氣機(jī)，調(diào)理情志的中藥，從而取得更好的療效。

［1］周少林．“七情致病”說(shuō)［J］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12(10):71－72．

［2］梅秀峰，高娜，薛一濤．中醫(yī)情志學(xué)說(shuō)的發(fā)展歷史［J］．山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，11(1):12 －14．

［3］馬月香．中醫(yī)情志理論源流探析［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28(9):1838－1840．

［4］金容炫，田德祿．情志因素與脾胃病［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，23(S1):73 －74．

［5］潘佩光，徐俐平，周俊亮．情志學(xué)說(shuō)在治未病工作中應(yīng)用的重要性［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27(10):2057 －2059．

［6］張艷萍，杜文東．傷寒論中的情志問(wèn)題探析［J］．時(shí)針國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2010，21(11):2957 －2958．

［7］蘇鳳哲，馮玲，路潔．路志正教授從脾胃論治情志疾病臨床探討［J］．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5(5):382 －385．