36例急性腦卒中的院前急救及護(hù)理

李素紅

中平能化集團(tuán)公司八礦醫(yī)院 平頂山 467000

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，臨床表現(xiàn)以猝然昏撲、不省人事或突發(fā)口眼歪斜、半身不遂、舌強(qiáng)言蹇、智力障礙為主要特征。腦卒中包括缺血性腦卒中（短暫性腦缺血發(fā)作、動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腔隙性梗死、腦栓塞）、出血性腦卒中（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）、高血壓腦病和血管性癡呆四大類。不少病人在急性期因嘔吐出現(xiàn)窒息或者墜積性肺炎，形成腦疝而死亡。我院2009－01－2011－10通過對(duì)36例急性腦卒中患者實(shí)施院前急救護(hù)理措施，為病人贏得了寶貴時(shí)機(jī)，對(duì)病人的預(yù)后起到?jīng)Q定性作用?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

36例患者中男21例，女15例；年齡36～89歲；腦出血11例，腦梗死25例；神志不清13例，重度昏迷2例；口齒不清、頭暈、嘔吐9例；失語等17例；經(jīng)搶救，現(xiàn)場死亡2例，搶救成功24例，均在發(fā)病15min～1h內(nèi)得到有效救護(hù)并安全轉(zhuǎn)送到院內(nèi)。

2 院前急救護(hù)理方案及措施

2.1 電話指導(dǎo) 接到急救電話后，護(hù)士立即與病人家屬取得聯(lián)系，進(jìn)行電話急救指導(dǎo)；注重對(duì)病人情緒調(diào)控，保持平臥體位，有嘔吐者頭偏向一側(cè)，保持氣道通暢。

2.2 快速有效的現(xiàn)場急救 醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后，護(hù)士立即檢測(cè)生命體征，評(píng)估病人病情，觀察意識(shí)、呼吸肌瞳孔情況，吸氧并保持呼吸道通暢。清醒病人，抬高頭部，有利于腦部靜脈血液回流，減輕腦水腫；保持安靜，安慰病人，避免引起血壓和顱壓增高的誘因，如情緒激動(dòng)、咳嗽、噴嚏?；杳曰颊卟扇∑脚P位，頭側(cè)向一邊，頭部稍墊高，防止舌后墜或分泌物誤吸入氣道。應(yīng)用靜脈留置針快速建立靜脈通道，保證快速而通暢的液體流速。本組13例患者神志不清，5例雙側(cè)瞳孔不等大，嘔吐、頸部有抵抗現(xiàn)象，迅速給予20%甘露醇150 mL快速滴入，地塞米松針5mg iv，同時(shí)注意防止液體外滲。

2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù) 現(xiàn)場急救處理后，做好病情告知事宜后實(shí)施安全轉(zhuǎn)運(yùn)，上擔(dān)架時(shí)盡量不改變病人體位，不要扶直或坐起。懷疑腦出血者，頭部抬高15°，下樓時(shí)頭在上，腳在下，急救車內(nèi)患者體位及擔(dān)架的擺放應(yīng)做到：頭部靠近車頭并偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸，擔(dān)架頂靠車廂并加以固定減少震動(dòng)。心電監(jiān)護(hù)：應(yīng)用小型除顫監(jiān)護(hù)儀，對(duì)病人進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)過程中護(hù)士要正確識(shí)別常見、易發(fā)的心律失常，發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)生及時(shí)處理，若有室顫時(shí)要及時(shí)除顫。給氧：呼吸微弱者面罩給氧（3例）及鼻導(dǎo)管給氧（33例），保持呼吸道通暢，注意觀察呼吸的頻率和幅度。途中重點(diǎn)觀察病人的神志、呼吸、血壓、瞳孔變化，注意是否有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，如病人出現(xiàn)瞳孔忽大忽小、淺慢或深大呼吸多提示呼吸中樞受壓，預(yù)示有腦疝形成，配合醫(yī)生及時(shí)采取急救措施，為院內(nèi)的進(jìn)一步救治贏得時(shí)間。根據(jù)病情電話呼救相關(guān)人員作好準(zhǔn)備，如CT室人員、專業(yè)醫(yī)生、護(hù)士，并準(zhǔn)備好氣管插管包、呼吸機(jī)等。本組病人除2例現(xiàn)場死亡外，34例均安全護(hù)送至醫(yī)院，進(jìn)一步治療。

3 討論

隨著今年來我國卒中患者發(fā)病率的逐年增加，腦血管疾病占入院前急救病例的第二位［1］，降低腦卒中的病死率和傷殘率，提高患者的生活質(zhì)量已經(jīng)成了普遍的追求。院前急救以對(duì)癥治療為主，時(shí)間雖短，但往往是搶救成功的關(guān)鍵。對(duì)腦卒中患者實(shí)施院前急救時(shí)，醫(yī)生的責(zé)任不是單純出診看病，護(hù)士的責(zé)任不是單純出診處置與注射，院前急救人員的共同責(zé)任就是對(duì)危重病人進(jìn)行搶救性處置，并安全轉(zhuǎn)送到醫(yī)院，故此，一支高效配合的院前急救隊(duì)伍，要具有熟練急救技術(shù)的護(hù)理人員、迅速敏捷的救治技能。本組36例病人，通過以上的有效快速的救護(hù)措施，成功率達(dá)到了94.4%，同時(shí)為后續(xù)治療贏得了寶貴時(shí)間。

總之，院前急救和護(hù)理使急性腦出血病人入院前的致命性危險(xiǎn)降低，為院內(nèi)救護(hù)創(chuàng)造有利條件，為搶救病人的生命爭取了時(shí)間，提高搶救成功率，提高病人的生命質(zhì)量。

［1］ 趙毅，裴雅春 .院前急救病譜規(guī)律分析［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2004，24（9）：675.