重癥腦梗死患者156例護(hù)理體會(huì)

王彥華

河南葉縣人民醫(yī)院 葉縣 467200

腦血管病是中老年人中的高發(fā)病，嚴(yán)重危害患者的身體健康和生命。其中重癥腦梗死患者的病死率和病殘率極高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而在重癥腦梗死病人中的治療中，護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響患者的病死率和病殘率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 總結(jié)我院自2009—2011a收治的重癥腦梗死患者156例，所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI明確診斷為大面積腦梗死或腦干梗死，男84例，女72例，年齡42～81歲，平均60.7歲。其中前循環(huán)梗死97例，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、失語(yǔ)、失計(jì)算、空間定向障礙、同側(cè)面部、上肢與下肢運(yùn)動(dòng)和感覺障礙。后循環(huán)梗死59例，表現(xiàn)為同側(cè)腦神經(jīng)癱瘓及對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)、感覺障礙或雙側(cè)運(yùn)動(dòng)感覺障礙。

1.2 方法 入院后給予溶栓、抗凝、抗血小板、擴(kuò)容、脫水、降壓、降脂、降糖、改善循環(huán)、腦保護(hù)等治療，同時(shí)配合有關(guān)的護(hù)理措施。

2 護(hù)理

2.1 急性期護(hù)理

2.1.1 常規(guī)護(hù)理：急性期不宜抬高病人床頭，宜取頭低位或放平床頭，以改善頭部的血液供應(yīng)；恢復(fù)期枕頭也不宜太高，病人可自由采取舒適的主動(dòng)體位；吸氧、監(jiān)護(hù)、保持呼吸道通暢，應(yīng)定時(shí)翻身拍背、吸痰。翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔、緩慢，注意保護(hù)頭部，防止病情加重?；颊弑M量取側(cè)臥位，頭部偏向一側(cè)，防止呼吸道分泌物阻塞氣道或嘔吐物誤吸入氣道造成窒息，并繼發(fā)肺部感染。應(yīng)盡量避免搬動(dòng)患者，不做不必要的檢查，使患者保持安靜，臥床休息［1］。對(duì)尿失禁患者應(yīng)留置導(dǎo)尿管，定時(shí)通風(fēng)，保持病房的空氣新鮮，保持病房安靜、整潔。

2.1.2 病情觀察：嚴(yán)密觀察患者的生命體征（血壓、脈搏、呼吸、心律、體溫）及血氧飽和度等，每30～60min記錄1次。對(duì)高熱患者應(yīng)給予冰帽、冰毯等物理降溫措施，亞低溫降低腦組織耗氧量，保護(hù)腦組織。應(yīng)重視對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)和瞳孔大小、形態(tài)的改變，對(duì)光反射靈敏度的觀察及神經(jīng)功能障礙的變化等，有助于病情的判斷和發(fā)現(xiàn)危急情況。

2.1.3 并發(fā)癥防治：重視基礎(chǔ)護(hù)理并做好并發(fā)癥對(duì)應(yīng)性護(hù)理。防止呼吸道感染應(yīng)定時(shí)翻身拍背、吸痰、室內(nèi)空氣消毒，對(duì)嚴(yán)重呼吸道感染的患者應(yīng)盡早氣管切開，給與規(guī)范的氣管切開護(hù)理；防治泌尿系感染應(yīng)會(huì)陰沖洗、膀胱沖洗，盡量早期拔除尿管，使用防治壓瘡應(yīng)定時(shí)翻身、拍背、電動(dòng)氣墊床，消化道出血應(yīng)定時(shí)進(jìn)食，忌生冷、酸甜食物。

2.1.4 飲食指導(dǎo)：腦梗死急性發(fā)病期一般須禁食1～3d，待病情平穩(wěn)后給予低脂、低鹽、低糖、高蛋白、高熱量、高維生素、高纖維飲食，戒煙、酒，忌食辛辣刺激性食物，便秘患者給予進(jìn)食香蕉、蜂蜜及粗纖維的新鮮蔬菜和水果，必要時(shí)使用緩瀉劑或開塞露。對(duì)吞咽困難及神志不清、昏迷的患者，應(yīng)48h內(nèi)給予留置胃管，鼻飼飲食，1次／4～6h，每次不超過200mL。忌生冷食物，鼻飼用具使用前消毒，防止胃腸道感染造成腹瀉，喂食應(yīng)緩慢，防止嗆咳及溢出。

2.2 恢復(fù)期護(hù)理 重癥腦梗死患者均存在不同程度的神經(jīng)功能障礙如偏癱、失語(yǔ)、大小便失禁等，急性期過后應(yīng)早期幫助患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，促進(jìn)肢體及語(yǔ)言功能的恢復(fù)，因此恢復(fù)期的護(hù)理工作主要是指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)、心理支持。

2.2.1 康復(fù)訓(xùn)練：病情平穩(wěn)后，應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練開始的越早，神經(jīng)功能恢復(fù)的可能性也越大，愈后越好［2］。針對(duì)肢體偏癱患者，首先應(yīng)注意病人肢體位置的正確擺放，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩患側(cè)肢體活動(dòng)，先由大關(guān)節(jié)，再到小關(guān)節(jié)，按各關(guān)節(jié)活動(dòng)的方向和范圍緩慢進(jìn)行，以達(dá)到促進(jìn)肢體血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人主動(dòng)進(jìn)行有計(jì)劃的肢體功能鍛煉，如指導(dǎo)和督促病人進(jìn)行助Bobath握手和橋式運(yùn)動(dòng)，做到運(yùn)動(dòng)適度，方法得當(dāng)，防止運(yùn)動(dòng)量過度而造成肌腱牽拉傷和患肢關(guān)節(jié)脫位。對(duì)失語(yǔ)患者，要多與患者交談，先多聽、多看，再多說、多讀；先從單字、單詞發(fā)音開始，再到短語(yǔ)、短句，最后整句、整篇朗讀及流利對(duì)話，逐步恢復(fù)語(yǔ)言功能。

2.2.2 心理疏導(dǎo)：重癥腦梗死患者因面部癱瘓?jiān)斐煽谕嵫坌保w及語(yǔ)言功能障礙，甚至大小便失禁造成生活不能自理等，因此常會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮、自卑心理，甚至失望、絕望等心理。加之患者對(duì)所患疾病的不了解，對(duì)治療和恢復(fù)缺乏信心，導(dǎo)致患者懶惰、急躁，情緒不穩(wěn)，不愿意甚至拒絕康復(fù)訓(xùn)練及治療［3－4］。因此護(hù)理應(yīng)針對(duì)患者的這些心理特點(diǎn)，耐心細(xì)致地給患者宣講病情，詳細(xì)講解治療的方法、目的及康復(fù)的過程，消除患者的焦急和憂慮情緒，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病、樂觀、自信、積極向上的心理。

3 結(jié)果

本組156例患者，住院時(shí)間最短26d，最長(zhǎng)53d，平均34 d。治愈及好轉(zhuǎn)147例，總有效率94.23%，死亡9例，病死率5.77%。

4 討論

護(hù)理質(zhì)量在醫(yī)院質(zhì)量中占有重要地位［5］。美國(guó)在最佳醫(yī)院評(píng)審中已經(jīng)提高了護(hù)理指標(biāo)的權(quán)重［6］。說明護(hù)理質(zhì)量在未來的醫(yī)院質(zhì)量中，將會(huì)占據(jù)更加重要的地位。（1）重癥腦梗死患者神經(jīng)功能障礙較重，生活不能自理，要部分或全部依靠護(hù)理生活，臨床并發(fā)癥較多。而造成重癥腦梗死患者死亡的往往是繼發(fā)并發(fā)癥，而不是腦梗死本身。（2）嚴(yán)密觀察病情是急性腦梗死患者及時(shí)、正確治療的前提，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，指導(dǎo)治療方案，延緩病情發(fā)展，減輕神經(jīng)功能障礙的程度。（3）重癥腦梗死患者神經(jīng)功能障礙的恢復(fù)，重在后期康復(fù)治療及心理指導(dǎo)，早期積極正確的康復(fù)治療能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，挖掘神經(jīng)損傷修復(fù)的潛力，促使末端神經(jīng)突觸再生，最大限度地恢復(fù)肌肉的收縮能力，恢復(fù)肢體的運(yùn)動(dòng)功能，降低病殘率，提高生活質(zhì)量［6］。樹立戰(zhàn)勝疾病、樂觀、自信、積極向上的心理，積極正確的康復(fù)治療是腦梗死患者神經(jīng)功能障礙減輕及恢復(fù)的前提，這是重癥腦梗死患者護(hù)理治療的重中之重，心理護(hù)理干預(yù)，直接影響治療的過程及效果，當(dāng)患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療時(shí)，康復(fù)欲望強(qiáng)烈時(shí)，神經(jīng)抑制解除，神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài)［7］。因此積極、正確和規(guī)范化的護(hù)理在重癥腦梗死患者的治療中起著非常重要的作用，可以減少患者的并發(fā)癥及病死率，提高患者的治愈率。

［1］ 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：174－177.

［2］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)外科雜志，1996，29（6）：379－380.

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