星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療偏頭痛的臨床觀察

董繼美

河南滑縣人民醫(yī)院 滑縣 456400

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇100例偏頭痛患者，男32例，女68例；年齡在18～62歲，平均34.8歲。均符合1998年國際頭痛協(xié)會關(guān)于偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查，排除其他原因引起的頭痛。病程6個月～20a，體質(zhì)量50～60kg。將100例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各50例，2組性別、年齡、體質(zhì)量、頭痛程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組患者取平臥位，肩下墊一薄枕，頭后仰，微張口，放松頸部肌肉。常規(guī)消毒皮膚后，戴無菌手套，在胸鎖關(guān)節(jié)上方2.5cm，距正中線旁開1.5cm處穿刺進(jìn)針，回抽無血、氣或腦脊液后注入1%利多卡因7～10mL，阻滯后注藥側(cè)出現(xiàn)霍納氏綜合征（瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球下陷、鼻塞、眼結(jié)膜充血、面微紅、無汗、溫暖感等表現(xiàn)）為阻滯成功。一般隔日1次，10次為一療程。鹽酸氟桂利嗪膠囊（國藥準(zhǔn)字H10930003，5mg／粒），每晚睡前服1粒；對照組單用鹽酸氟桂利嗪膠囊，用法用量同治療組。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：2組均治療20d（一個療程）后進(jìn)行療效評定，觀察患者治療前后頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛強(qiáng)度、伴隨癥狀的變化情況。療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：經(jīng)治療后頭痛及伴隨癥狀完全消失，1a內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：治療后頭痛強(qiáng)度及伴隨癥狀均減輕、隨訪6個月后有復(fù)發(fā)現(xiàn)象；有效：頭痛強(qiáng)度減輕，伴隨癥狀變化不明顯；無效：與治療前無明顯差別。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS系統(tǒng)軟件包中t檢驗及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療組臨床治愈20例（40%），顯效15例（30%），有效12例（24%），無效3例（6%），總有效率（臨床治愈＋顯效＋有效）94%。對照組臨床治愈12例（24%），顯效15例，有效12例，無效11例，總有效率78%。治療組治愈率及總有效率均高于對照組（P＜0.01）。

2.2 不良反應(yīng) 治療組喉返神經(jīng)阻滯1例，頭暈1例（考慮為部分藥液入血引起的毒性反應(yīng)）。治療中，2組有少數(shù)患者出現(xiàn)倦困、惡心等癥狀，患者可耐受，未中止治療。

3 討論

隨著生活節(jié)奏的加快，各種壓力的增加，偏頭痛的發(fā)病呈上升趨勢，偏頭痛的發(fā)病機(jī)制至今仍未完全闡明，目前普遍認(rèn)為偏頭痛是神經(jīng)—血管功能障礙所致的疾病［3］。國內(nèi)外許多學(xué)者證實，偏頭痛與顱內(nèi)外血管收縮舒張障礙關(guān)系密切［4］。支配腦血管的交感神經(jīng)起源于頸交感神經(jīng)節(jié)［5］。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是通過阻滯頸部交感神經(jīng)節(jié)，抑制交感神經(jīng)興奮性，擴(kuò)張神經(jīng)節(jié)支配的血管，能在不降低腦灌注、不改變腦的自身調(diào)節(jié)功能前提下降低支配區(qū)域的血管緊張度，增加血流量，從而改善頭頸部的血供，改善循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)肌肉，阻斷疼痛的惡性循環(huán)，調(diào)節(jié)免疫，有效減輕疼痛。任懷敏［6］和張翠云等［7］分別對符合1988年國際頭痛學(xué)會制定的頭痛診斷的患者行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，總有效率明顯提高，復(fù)發(fā)率明顯下降，可見星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對偏頭痛有明顯的針對性治療作用。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯不僅使機(jī)體的自主神經(jīng)功能、內(nèi)分泌功能和免疫功能保持正常，還可使前列腺素（PGS）的合成與釋放減少，由此減低其他炎癥介質(zhì)（如IL2－6、IL2－8和 TNF2a）的反應(yīng)性和表達(dá)水平及P物質(zhì)的釋放，減輕疼痛應(yīng)激。

氟桂利嗪為脂溶性、選擇性鈣通道阻滯劑，阻滯T型鈣通道，是唯一能透過血腦屏障的鈣通道阻滯劑，能通過阻滯細(xì)胞膜鈣離子通道異常開放，選擇性地抑制細(xì)胞內(nèi)鈣從鈣庫釋放，又能抑制異常的鈣離子內(nèi)流，從而緩解細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載，緩解腦血管痙攣性收縮，調(diào)節(jié)血管舒縮功能，從而緩解偏頭痛；同時鹽酸氟桂利嗪膠囊還可保護(hù)、恢復(fù)和提高紅細(xì)胞變形能力，防止紅細(xì)胞僵硬，改善血管流通，增加腦組織供氧；使血小板聚集性及活性降低，5－HT釋放減少，并防治血管內(nèi)皮的缺氧性損害。保護(hù)血管內(nèi)皮的完整性，改善腦血流及微循環(huán)，改善腦缺血，從而防止偏頭痛發(fā)作。單純應(yīng)用鹽酸氟桂利嗪膠囊，療效欠佳，維持時間短，易復(fù)發(fā)。作者對50例偏頭痛患者進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，結(jié)果表明，治療后2組疼痛程度與疼痛持續(xù)時間對比，治療組顯著優(yōu)于對照組，且發(fā)作次數(shù)明顯減少，再次說明星狀神經(jīng)阻滯聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療偏頭痛治愈率高，療效顯著，不良反應(yīng)較少，是治療偏頭痛較為理想的一種治療方法。

［1］ 韓濟(jì)生，倪家驤，主編.臨床診療指南疼痛學(xué)分冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：59.

［2］ 偏頭痛診斷與防治專家共識組 .偏頭痛診斷與防治共識［J］.中華內(nèi)科雜志，2006，45（8）：694－695.

［3］ 田龍.頭痛寧膠囊聯(lián)合氟桂利嗪治療偏頭痛療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（13）：84－85.

［4］ Edmeads J.What is migraine controvesy and stalemate in migraine pathophysiology［J］.Neurol，1991，228（Suppll）：52.

［5］ 朱美華，王寧，曾瓊，等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合浮針治療偏頭痛［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26：681－683.

［6］ 任懷敏，王吉孟，范麗 .星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療偏頭痛療效觀察［J］.山東醫(yī)學(xué)，2007，47（24）：99.

［7］ 張翠云.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療偏頭痛75例療效觀察［J］.長江大學(xué)學(xué)報（自然版·醫(yī)學(xué)卷），2007，4（1）：44－45.