髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的預防性護理

林 宏

河南周口市中醫(yī)院 周口 466000

髖關節(jié)置換術是用人造髖關節(jié)置換部分或全部髖關節(jié)以重建關節(jié)運動功能的一種修復手術［1］。術后患者并發(fā)癥較多，特別是下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）的發(fā)生率較高，國內人工關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成發(fā)生率達48.2%［2］，深靜脈血栓可以繼發(fā)致命的肺栓塞及深靜脈功能不全，因此，積極預防髖關節(jié)置換術后DVT的發(fā)生具有重要意義。本院對2009－01－2010－12收治的70例髖關節(jié)置換術患者圍手術期進行系統(tǒng)的鍛煉指導，同時對高危人群輔以低分子肝素預防性抗凝治療，取得很好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料本組70例患者，男29例，女41例，年齡50～78歲。原發(fā)病包括陳舊性股骨頸骨折31例，股骨頭壞死29例，退行性關節(jié)炎9例，強直性脊柱炎1例。有10例患者合并高血壓，6例患者合并冠心病，3例患者合并糖尿病。

1.2結果70例髖關節(jié)置換術患者經護理干預后無1例發(fā)生DVT，住院時間15～24d，平均住院（18.3±2.4）d，痊愈出院。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1 術前宣教：向患者及家屬充分講解深靜脈血栓形成的主要原因、危險因素及后果，加強患者認知，提高其警惕性。對于高齡女性、吸煙、糖尿病、肥胖、下肢靜脈曲張、心功能不全、高血壓、高血脂癥及嚴重外傷史的患者，更應該通過健康教育，引起患者的足夠重視，積極配合治療和護理［3］，勸導吸煙者戒煙，避免進食高膽固醇及辛辣刺激的食物，給予低脂易消化清淡飲食，多飲水，保持大便通暢。

2.1.2 做好各項常規(guī)檢查：協(xié)助醫(yī)生做好髖部、胸部X線檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、血糖及電解質等檢查。穩(wěn)定糖尿病患者的血糖，控制高血壓，改善心臟病患者的心功能。

2.1.3 術前適應性鍛煉：特別要向患者講清術后早期功能鍛煉的重要性，幫助其正確掌握術后功能鍛煉的方法，以便于術后配合；指導患者練習床上大小便，以免術后發(fā)生尿潴留和便秘。

2.2術后護理

2.2.1 抬高患肢：術后抬高患肢15°～30°，以促進靜脈血回流，保持患肢外展中立位，避免患側臥位及過度屈髖，防患肢靜脈受壓。

2.2.2 密切觀察患者下肢情況：術后密切觀察患者下肢膚色、溫度、足背動脈搏動、淺靜脈充盈情況、腫脹程度及異常感覺，認真聽取患者主訴，定時測量雙下肢同一平面的周徑，如有異常及時向醫(yī)生報告。

2.2.3 保持引流通暢：防止引流管扭曲、受壓、堵塞及脫落，保持有效引流。密切觀察并記錄引流液的顏色、性質和量，放置時間為24～48h。

2.2.4 術后早期功能鍛煉：髖關節(jié)置換術后發(fā)生DVT的高峰期是在術后4d內，其中約50%出現(xiàn)在術后24h內［4］。因此，術后麻醉作用消失后指導患者主動用力行踝關節(jié)背伸跖屈活動、踝關節(jié)環(huán)轉運動，并輔以下肢肌肉向心性被動按摩。負壓引流管拔除后，根據患者情況配合CPM機進行患肢被動功能鍛煉［5］，從小幅度15°開始逐漸增加幅度，不能超過90°。術后2～3d開始主動練習股四頭肌收縮，術后3～6 d行患肢被動直腿抬高鍛煉，在患者可以耐受的情況下，加強髖部活動度的練習，如在做髖關節(jié)外展的同時做屈曲和伸展活動，活動時曲髖＜90°。在患者身體條件允許情況下，協(xié)助其早期下床活動，但不可負重及遠距離行走，髖部擺動不可過大。

2.2.5 機械性預防措施：術后當天應穿著長腿彈力襪或佩戴彈力繃帶，持續(xù)2周左右。

2.2.6 抗凝治療的護理：對高危人群遵醫(yī)囑給予低分子肝素0.4mL腹壁皮下注射，1次／d，持續(xù)7d。及時監(jiān)測血常規(guī)及凝血酶原時間，密切觀察患者的生命體征、傷口滲血情況及身體其他部位有無出血傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。

2.2.7 靜脈穿刺注意事項：靜脈穿刺時盡量避免下肢血管穿刺及同一部位反復穿刺，力求一次成功；注射刺激性強或高滲的藥物應盡量稀釋，保護血管內壁的完整性。

3 討論

DVT是髖關節(jié)置換術后較嚴重的并發(fā)癥之一，容易造成下肢深靜脈功能不全，嚴重者可因栓子脫落并發(fā)肺栓塞而危及生命。目前認為，下肢深靜脈血栓形成有三大因素：血液的高凝狀態(tài)、血流滯緩和血管內膜損傷。髖關節(jié)置換術患者大多是老年人，術前常合并有高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等疾病，血液黏稠度高，易誘發(fā)血栓形成；另外，關節(jié)病損患者術前長期臥床加之術后疼痛、麻醉等因素使下肢靜脈血流處于滯緩狀態(tài)，易發(fā)生DVT；手術創(chuàng)傷、骨水泥反應可造成血管壁的隱形損傷，炎性細胞因子的釋放，激活外源性凝血系統(tǒng)，也是誘發(fā)靜脈血栓的重要原因。

術前術后的護理對預防深靜脈血栓是最簡單、有效的方法。通過加強術前宣教讓患者充分理解護理對策實施的目的，從而更好的配合治療和護理；通過飲食護理，改變血液黏稠度，特別是術后早期功能鍛煉能夠促進靜脈回流、減輕患肢腫脹和疼痛，能有效防止DVT的形成。

［1］王麗芳 .髖關節(jié)置換術后預防深靜脈血栓形成的護理［J］.中國實用護理雜志，2011，27（3）：20－21.

［2］胥少汀 .骨科手術并發(fā)癥預防及處理［J］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：489－490.

［3］沈玉蘭，徐梅，耿息風 .早期護理干預對術后下肢深靜脈血栓形成的影響［J］.中國實用護理雜志，2011，27（3）：28－29.

［4］施小娟，陳紅林 .全髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓預防護理現(xiàn)狀［J］.護理實踐與研究，2009，6（1）：93－95.

［5］羅春曉，歐肇蘭，董健文，等.Ⅰ期雙側全髖關節(jié)置換治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并股骨頭壞死患者的圍手術期護理［J］.中國實用護理雜志，2010，26（3）：40－41.