多發(fā)傷急救護(hù)理措施

武玉瑩

多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，機(jī)體有2個(gè)或2個(gè)以上臟器或解剖部位同時(shí)或相繼遭受損傷，其中至少1處可能危及生命。多發(fā)傷多由于交通事故、高速?zèng)_撞、高處墜落、嚴(yán)重?cái)D壓等引起?，F(xiàn)代多發(fā)傷發(fā)生率增加，病情復(fù)雜，容易漏診、誤診;處理復(fù)雜、常易顧此失彼;傷情重、常有嚴(yán)重低氧血癥、休克發(fā)生率高，病死率高［1］。現(xiàn)將搶救多發(fā)傷患者的急救護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 早期診斷與處置

嚴(yán)重多發(fā)傷患者傷情復(fù)雜危重，入院時(shí)多伴有不同程度的休克甚至昏迷。因此，早期積極地抗休克治療極為重要，包括:迅速建立靜脈通道及時(shí)補(bǔ)液、配血與輸血、糾正缺氧及內(nèi)環(huán)境紊亂，呼吸不暢者立刻行氣管插管。對(duì)開放性損傷有大出血的患者，要迅速采取簡單有效地止血措施，如破裂血管的暫時(shí)結(jié)扎或壓迫止血、肢體加壓包扎等等，這有利于機(jī)體血容量的保持，并可為后續(xù)的確定性治療創(chuàng)造更為有力的條件。

嚴(yán)重多發(fā)傷中有部分患者的早期診斷比較困難，尤其是一些顱腦外傷并昏迷的患者，常需要根據(jù)受傷現(xiàn)場(chǎng)的情況、受傷時(shí)的體位、轉(zhuǎn)送途中情況等進(jìn)行綜合分析;清醒的患者可以根據(jù)其主訴、疼痛部位等進(jìn)行分析、判斷。入院后病情允許的要及時(shí)進(jìn)行必要的檢查，包括CT、X線拍片、B超等，并根據(jù)檢查結(jié)果作出初步診斷。病情危重的患者不易過多地搬動(dòng)檢查，合并胸腹部創(chuàng)傷的可行診斷性胸腔、腹腔穿刺，床邊B超應(yīng)列為常規(guī)檢查，以及時(shí)了解胸腔及腹內(nèi)臟器的損傷情況，條件允許的還可進(jìn)行床邊拍片檢查。腹穿可以做多點(diǎn)穿刺，未明確診斷前亦可多次穿刺。

2 急救護(hù)理措施

2.1 遵循重?；颊摺跋染让笾委煛钡脑瓌t 多發(fā)傷患者常合并多個(gè)臟器損傷，在搶救治過程中，強(qiáng)調(diào)先救命的原則，決不因?yàn)檫^多過細(xì)的檢查和測(cè)量而延誤最佳的搶救時(shí)機(jī)創(chuàng)傷后的60 min是黃金的60 min。由于外傷在送入院途中，已經(jīng)耽誤了不少時(shí)機(jī)，醫(yī)護(hù)人員更不能由于我們自身的原因，耽誤寶貴的搶救時(shí)機(jī)，故搶救室的護(hù)士在接診患者應(yīng)做到沉著、冷靜、緊張有序。

2.2 配合醫(yī)師盡快實(shí)施一問、二看、三測(cè)、四摸、五穿刺的五步檢診程序 一問:問外傷史、外力的方向、受傷部位、傷后表現(xiàn)和初步處理。二看:看面色、呼吸、結(jié)膜、瞳孔、傷部情況。三測(cè):即測(cè)血壓，以初步判斷患者是否處于休克狀態(tài)。四摸:摸脈搏、皮膚的溫濕度、腹部壓痛及反跳痛、四肢有無異?；顒?dòng)。五穿刺:對(duì)疑有胸腹腔損傷應(yīng)立即進(jìn)行診斷性胸腹腔穿刺，必要時(shí)重復(fù)穿刺［2］。

2.3 護(hù)理實(shí)施 ①保持呼吸道通暢，充分給氧:以嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷為主多發(fā)傷患者常有嘔吐物、血液、痰液及其他污物阻塞呼吸道，如不盡快清除就會(huì)造成窒息死亡。急診護(hù)士首先要檢查呼吸道并想方設(shè)法讓其通暢，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生行氣管插管或氣管切開。其次要盡快給予吸氧(大多需要大流量吸氧)以提高組織血氧含量，改善機(jī)體缺氧，糾正低氧血癥。②建立有效靜脈通道，快速擴(kuò)容:我們的做法是不待下達(dá)醫(yī)囑，立即建立2～3條靜脈通道，以防傷員休克失代償后血壓下降、靜脈萎陷而穿刺困難。然后根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行快速補(bǔ)充平衡液、代血漿、全血及滴注急救藥物等。靜脈通道應(yīng)選擇上肢、頸內(nèi)(外)靜脈、鎖骨下靜脈為宜，以避免所補(bǔ)充液體進(jìn)入損傷區(qū)內(nèi)影響循環(huán)血量。筆者認(rèn)為上肢肘前靜脈和頸內(nèi)(外)靜脈，可用16～18號(hào)靜脈留置針進(jìn)行靜脈穿刺，操作簡單，穿刺速度快、容易固定、管經(jīng)粗、輸液方便。穿刺困難者，即行靜脈切開置管輸液。③配血:急診護(hù)士在靜脈穿刺成功之后，應(yīng)立即常規(guī)行血液標(biāo)本采集，以便及時(shí)做交叉配血及生化、腎功、血球壓積等化驗(yàn)檢查。④置管:搶救中一般均需留置導(dǎo)尿，觀察尿色、性質(zhì)和量，了解有無泌尿系損傷及損傷程度;疑有空腔臟器損傷患者需留置胃管作胃腸減壓，并觀察胃液顏色、性質(zhì)和量;對(duì)合并血?dú)庑鼗颊撸瑧?yīng)及時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)并嚴(yán)密觀察引流顏色及量，以便確定是否需剖胸手術(shù)處理。⑤青霉素和奴夫卡因過敏試驗(yàn):大部分患者都需要行剖腹探查等手術(shù)治療，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)做青霉素、奴夫卡因過敏試驗(yàn)。有些患者還需要做破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)。

3.4 病情觀察及護(hù)理 ①神志與表情:患者隨著休克的加重，進(jìn)入失代償期，腦組織供血不足，表現(xiàn)為表情淡漠、意識(shí)模糊，甚至昏迷，要加快輸液輸血速度，積極抗休克。合并顱腦傷時(shí)，患者意識(shí)由安靜轉(zhuǎn)入躁動(dòng)或由躁動(dòng)轉(zhuǎn)入沉睡，要結(jié)合瞳孔變化，多考慮有顱內(nèi)高壓，繼發(fā)顱內(nèi)血腫的可能，應(yīng)引起高度警惕，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)一步診治處理。②呼吸:保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻腔內(nèi)分泌物，并做好口腔護(hù)理。根據(jù)患者呼吸困難改善狀況及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，隨時(shí)調(diào)節(jié)吸氧濃度及吸氧時(shí)間。對(duì)患者呼吸加快、變淺、不規(guī)律及鼻翼扇動(dòng)等，應(yīng)警惕ARDS的發(fā)生。③脈搏、心率、血壓作為生命體征的常規(guī)監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)，應(yīng)每15分鐘測(cè)量一次。當(dāng)血壓下降時(shí)，應(yīng)注意查看有無活動(dòng)性出血，積極配合醫(yī)生糾正休克、控制出血。④各種管道護(hù)理:必須保持通暢，以充分發(fā)揮其診治作用。在糾正休克中要重點(diǎn)保證輸液通道暢通，做到及時(shí)、準(zhǔn)確、快速、有效地輸液輸血及各種急救藥物的滴注。對(duì)胃管、胸管、尿管等護(hù)理觀察，除保證置管固定牢靠和通暢外，要仔細(xì)觀察引流液顏色、性質(zhì)和量的多少。

［1］黃海波，王成旭，孫樹杰.救治多發(fā)傷342例.中華全科醫(yī)師雜志，2006，5(2):126.

［2］何義平，杜淑蘭.以腹部為主的嚴(yán)重多發(fā)傷的急救護(hù)理.急診醫(yī)學(xué)，1997，5:316.