足癬中醫(yī)外治法概述

任卉，魏躍鋼

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京210029）

足癬為皮膚癬菌引起的足部真菌感染，中醫(yī)稱之為“腳濕氣”。《醫(yī)宗金鑒心法》謂:“癬，此證總由風(fēng)熱濕邪，侵襲皮膚，郁久風(fēng)盛，為蟲，是以瘙癢無休也”。其闡述了濕熱蟲毒為導(dǎo)致足癬的病因之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病總由生活起居不慎，內(nèi)因脾胃濕熱下注，外因濕熱邪侵犯，郁于肌膚，日久則氣血凝滯，血敗肌腐，風(fēng)蟲滋生，故瘙癢無休。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)足癬的治療方法論述較多，其多數(shù)為驗(yàn)方，且以外治法為主。正如清·徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論》中所說:“外科之法，最重外治”，中醫(yī)局部外治法直接作用于患處皮膚，清熱利濕，殺蟲止癢，能起到良好的療效，現(xiàn)對(duì)足癬的中醫(yī)外治法及其療效評(píng)價(jià)的研究進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)。

1 中藥外用

1.1 醋劑 常用的外治藥劑為醋劑，傳統(tǒng)的常用方為藿香9 g、大黃 15 g、黃精 15 g、枯礬 9 g、米醋 500 mL，浸泡兩晝夜，過濾，以此液每日泡足半小時(shí)[1]。醋劑既是溶劑，也提供了一個(gè)酸性環(huán)境，對(duì)真菌的繁殖和生存具有抑制作用[2]，同時(shí)還有軟化角質(zhì)，促進(jìn)藥液滲透吸收作用，增強(qiáng)療效[3]。常用藥物有苦參、土槿皮、白鮮皮、黃柏、薏苡仁、大黃、百部、枯礬、蛇床子、雄黃、冰片等。李福修等[4]以自擬中藥方苦柏洗劑治療足癬160例觀察臨床療效。組方:刺蒺藜15 g、皂角刺15 g、地骨皮 15 g、大風(fēng)子 15g、苦參 30g、黃柏 20g、荊芥 15g、防風(fēng)15g、白礬15g。將上藥研末，紗布包裹，入2 000 mL米醋中煎沸。適溫泡浸患處20～30 min，每日2次。結(jié)果：痊愈158例，有效2例，有效率達(dá)100%。絕大部分患者用藥1劑后，均有明顯效果。單敏潔、陳力[5]以霍黃浸劑（藿香30 g，黃精、大黃、皂礬各12 g，碾碎浸于醋500 g中，5～7 d后濾渣取液而成）治療角化型手足癬、甲癬80例，并設(shè)對(duì)照組60例外用10%冰醋酸治療以對(duì)比臨床療效，治療組和對(duì)照組均浸泡患病手足或指（趾）甲，1次/d，1 h/次，30 d為 1個(gè)療程，3個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果:治療組在停藥時(shí)和停藥后1個(gè)月的總有效率均為84%，比對(duì)照組的58%和53%高，其真菌清除率均達(dá)85%，與對(duì)照組73%和68%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:霍黃浸劑治療角化型手足癬、甲癬療效優(yōu)于10%冰醋酸。李金娥等[6]以清癬湯泡洗配合曲安奈德益康唑乳膏外用治療手足癬60例，并設(shè)對(duì)照組60例單用曲安奈德益康唑乳膏外涂進(jìn)行療效比較。清癬湯組成:土槿皮30 g、苦參、楓球子各20 g、蛇床子、百部、土茯苓、大黃、黃柏、川椒各15 g，皮損若有水皰者加枯礬10 g，干燥脫屑者加紅花10 g。水煎得藥液1 000 mL，加入陳醋50 mL，浸泡患病手足，2次/d，每次泡洗后均用曲安奈德益康唑乳膏外涂。對(duì)照組溫水洗凈患處后涂抹曲安奈德益康唑乳膏，早晚各1次，2周為1個(gè)療程。結(jié)果:治療組痊愈18例，顯效27例，好轉(zhuǎn)12例，無效3例，總有效率95%，對(duì)照組痊愈5例，顯效13例，好轉(zhuǎn)29例，無效13例，有效率78.3%，2組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），中西醫(yī)結(jié)合治療組療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療組。

1.2 酊劑 酊劑是把藥物浸在乙醇里或把藥物溶解在乙醇里而成的藥劑，其濃度隨藥材性質(zhì)而定，臨床上常用60%～70%的乙醇，浸泡約1周左右，具有擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)藥物吸收的作用。邱桂仙擬復(fù)方苦參酊（先將苦參、芫花各15 g加入95%酒精中100 mL浸泡1周,去渣取汁，然后放入水楊酸3 g、苯甲酸6 g備用）治療手足癬50例，總有效率100%。陳益波[7]用自制苦黃酊治療足癬120例，治愈102例，占85.00%;顯效10例,占8.33%;好轉(zhuǎn)8例，占6.67%。總有效率100%。方藥如下：苦參100 g、黃柏、黃連、大黃各50 g研成粗粉加入70%乙醇，密封浸泡7 d，過濾后加入水楊酸60 g溶解，并加70%乙醇至1 000 mL。王永彬等[8]擬復(fù)方百部酊（其主要成分為百部和鴉膽子，取優(yōu)質(zhì)百部40g，鴉膽子60g炮制加工后裝入潔凈容器，加入5%醋酸和60%乙醇各500mL。密封浸泡7～10d即可應(yīng)用）治療手癬、足癬有效率分別為90%和93%。

1.3 溶液 溶液是將單味藥或復(fù)方加水煎熬成一定濃度，濾過藥渣所得的濾液，可用于濕敷和熏洗等。楊敏芳[9]用殺蟲止癢湯（大黃30 g，黃柏30 g，苦參30 g，土茯苓30 g，蒼耳子30 g，百部20 g）先熏后浸泡，在配合適量曲安奈德益康唑乳膏外用治療浸漬糜爛型足癬50例，臨床痊愈36例，占72%；顯效10例，占20%；好轉(zhuǎn)3例，占6%；總有效率92%。李銀蘭等[10]用浸泡法治療手足癬120例，泡洗方藥為：烏梅15 g，苦參 15 g，黃芩 10 g，黃連 10 g，地膚子 10 g，蛇床子 10 g，白鮮皮10 g，水皰型加明帆9 g。取得了很好的療效。何靜巖[11]將藥水（黃柏 30 g，蒼術(shù) 30 g，苦參 15 g，地膚子 30 g，馬齒莧 30 g，白鮮皮30 g，蒲公英20 g，明礬15 g。按比例煎煮成水劑）冷濕敷于患處,，每隔10~15 min，重新蘸取藥液,每次30~40 min。每天1～2次，2周為1療程，治療糜爛型足癬63例，痊愈31例，顯效15例，好轉(zhuǎn)13例。

1.4 軟膏 軟膏是將藥物研成細(xì)末，以凡士林、豬脂或者蜂蜜、蜂蠟等為基質(zhì)，調(diào)成均勻、細(xì)膩的半固體狀劑型。錢方等[12]治療掌跖角化型皮膚病，方由當(dāng)歸60 g，白芨40 g，紫草40 g，大楓子40 g，大黃40 g，白芷40 g，地榆40 g，甘草20 g組成，用脂肪性基質(zhì)作為軟膏成型的輔料，采用溶和法來制備，取麻油、蟲白蠟適量加入當(dāng)歸揮發(fā)油加熱溶化，再加入甘草、白蘞等浸膏及紫草素的混勻細(xì)粉（100～120目），攪勻冷凝裝管即得，均勻涂抹于皮損區(qū)，2次/d，連用4周，取得了良好的療效。

1.5 散粉劑 白彩萍[13]外用愈冰散治療浸漬糜爛型足癬31例，總有效率為100%。組方如下：血竭、冰片、松香、乳香、沒藥，上藥分別研極細(xì)末，過120~140目銅篩后，撒于創(chuàng)面上，外用敷料覆蓋，1次/d。彭彥鈞[14]用中西醫(yī)結(jié)合治療足癬88例，療效較好。具體方法：先用30℃1∶5 000高錳酸鉀溶液浸泡，每晚1次，后用中西醫(yī)結(jié)合粉劑（藥物組成:射干20 g，肉桂 20 g，白鮮皮 20 g，土荊皮 10 g，五味子 10 g，白礬 5 g，烏洛托品10 g）噴撒皮疹處，早晚各1次，并配合每晚向鞋內(nèi)噴撒1次，連用2周，總有效率97.72%。

2 灸法

艾條灸可溫通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，促進(jìn)局部組織代謝。何斌[15]在足部皮疹處使用清艾條進(jìn)行回旋灸和煙熏，每次10～20 min，1次/d，治療浸漬糜爛型足癬患者78例，治愈33例，顯效35例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率為89.74%。張英[16]取1支或2支清艾條，點(diǎn)燃后，沿病灶所在的經(jīng)絡(luò)，往復(fù)回旋施灸。得氣后施灸20～30min，2 次/d，5d后痊愈 92例，顯效 12例，好轉(zhuǎn)4例。

3 綜合療法

綜合療法治療足癬，能對(duì)細(xì)菌、真菌有較強(qiáng)的抑殺作用，同時(shí)具有皮膚通透性好、保護(hù)創(chuàng)面、促使愈合和較好的止癢止痛作用，特別對(duì)糜爛型和其他繼發(fā)感染效果顯著。弭堅(jiān)[17]對(duì)109例手足癬患者采用內(nèi)服祛濕化毒丸，外用自擬手足癬洗劑（蛇床子30 g，苦楝皮20 g，土槿皮20 g，地膚皮15 g，白鮮皮15 g，苦參15 g。水皰型手足癬加黃芩10 g、黃連6 g，浸濕型加黃柏10 g、蒼術(shù)15 g；糜爛型加苦礬10 g、冰片6 g，角化型加夏枯草15 g、皂刺15 g）先熏后洗，配合特比奈芬軟膏，然后局部用TDP燈照射等綜合治療，使藥物充分吸收。治愈65例，好轉(zhuǎn)31例，無效13例，總有效率為89%，隨訪了42例，僅5例復(fù)發(fā)，經(jīng)治療痊愈。

4 評(píng)述

目前國(guó)內(nèi)關(guān)于足癬治療的方法和藥物雖有很多種，但均有優(yōu)缺點(diǎn)。如西醫(yī)藥治療足癬存在不同程度的不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)率也偏高一些。相比之下中醫(yī)外治法療效顯著，配合西藥治療能明顯縮短病程。中藥外用治療足癬多以清熱除濕、解毒殺蟲、祛風(fēng)止癢為治療原則，可起到抑制或殺滅淺部真菌、緩解局部癥狀的效果，配以活血潤(rùn)膚的中藥，可改善局部血液循環(huán)，使氣血充盛，經(jīng)絡(luò)通暢，從而化瘀生新，肌膚得以濡養(yǎng)，并具有簡(jiǎn)、便、廉、效的優(yōu)點(diǎn)。目前中醫(yī)外用藥物，以醋劑居多，一方面因中藥浸泡，藥液與患處充分接觸，延長(zhǎng)了藥物吸收的時(shí)間，可充分發(fā)揮藥效，達(dá)到驅(qū)毒殺蟲之功而痊愈。另一方面醋能抑制皮膚真菌，殺蟲止癢，促進(jìn)血管收縮，減輕炎性滲出浸潤(rùn)，軟化角質(zhì)，并能增強(qiáng)其他藥物的滲透作用。然而，中醫(yī)外治足癬多見于臨床療效觀察，實(shí)驗(yàn)研究寥寥無幾，且療效判定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，給推廣中醫(yī)外治足癬帶來一定的困難。今后的研究方向?qū)⑴R床與實(shí)驗(yàn)結(jié)合，規(guī)范療效評(píng)價(jià)的指標(biāo)，深入探討中醫(yī)藥治療手足癬的作用機(jī)制，開發(fā)治療手足癬新藥、新劑型，尋找更為合理的中西醫(yī)結(jié)合的治療方案，以期在足癬防治上取得新的突破。

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