神經內科重癥監(jiān)護患者的特點及護理體會

付麗坤

本鋼總醫(yī)院（中國醫(yī)科大學第五臨床學院），遼寧本溪 117000

神經內科重癥監(jiān)護患者的特點及護理體會

付麗坤

本鋼總醫(yī)院（中國醫(yī)科大學第五臨床學院），遼寧本溪 117000

目的 闡述神經內科重癥監(jiān)護患者特點及臨床護理體會。 方法 從5個方面對神經內科重癥監(jiān)護患者患病后個體表現(xiàn)及護理工作的特點進行分析總結。 結果 實施?？浦委熥o理后，218例病情好轉搬出監(jiān)護室，25例救治無效死亡，3例轉往上醫(yī)院繼續(xù)治療，10例因經濟負擔等原因自動退院，無護患糾紛的發(fā)生，患者及家屬滿意率為100%。結論 關注患者的心理需求、充足的營養(yǎng)、適宜的護理措施是提高神經內科重癥監(jiān)護患者護理質量的關鍵。

神經內科；重癥監(jiān)護患者；特點；護理體會

神經內科重癥監(jiān)護室是集中救治急性危重患者的單位[1]。本文通過對神經內科重癥監(jiān)護患者的臨床護理觀察，現(xiàn)就患者特點及護理體會介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年8月～2012年3月收治的256例神經內科重癥監(jiān)護患者，其中，男136例，女120例，平均年齡67歲，腦出血127例，大面積腦梗死30例，重癥肌無力5例，格林巴利綜合征3例，昏迷待查40例，其他患者51例。

1.2 方法

1.2.1 心理護理

護士對患者要熱情友善、微笑服務，及時對患者及家屬做好心理咨詢，告知在治療護理過程中可能出現(xiàn)的情況及采取的相關措施，以增加患者對病情的心理適應感。多與患者交流，告知不良情緒可加重病情，必要時可采取書寫、手勢或握手等非語言交流方式，鼓勵患者主動表達個人意愿、增加自信感[2]。

1.2.2 增加營養(yǎng)的供給

1.2.2.1 腸內營養(yǎng)。對進食困難的患者采用鼻飼管喂食滿足營養(yǎng)需求較常見及經濟適用，從本院使用效果來看，聚氨酯胃管具有柔軟、管徑小、光滑、配有導絲，對胃腸道黏膜損傷小，易于置管成功及延長留置時間。

1.2.2.2 腸外營養(yǎng)。適宜于不宜于接收腸內營養(yǎng)的患者?？捎芍車o脈及深靜脈輸入營養(yǎng)物質，以滿足機體需求。

1.2.3 加強并發(fā)癥的護理

1.2.3.1 床頭抬高15°～30°，以維持顱內靜脈回流，減少誤吸的發(fā)生。

1.2.3.2 為患者喂食時，頭偏向一側，避免窒息的發(fā)生。

1.2.3.3 對張口呼吸的患者，口鼻外敷雙層濕潤的紗布，有利于呼吸道黏膜保護。

1.2.3.4 對眼睛不能閉合者戴眼罩并涂紅霉素眼藥膏。

1.2.3.5 為預防壓瘡的發(fā)生及深靜脈血栓的形成，經常按摩受壓處皮膚及雙下肢、皮膚骨隆突處使用減壓貼膜，讓患者臥于波浪式氣墊床，可起到按摩、緩解皮膚壓力的作用，減少摩擦力及剪切力的發(fā)生[3-4]。

1.2.3.6 為防止泌尿系感染的發(fā)生，使用抗返流尿袋。

1.2.3.7 保持肢體功能位，防止肌張力過高、肌肉萎縮、肩手綜合征的發(fā)生等。

1.2.3.8 每2～3小時翻身扣背吸痰1次，可有效降低肺內感染的發(fā)生。

1.2.3.9 為減少院內感染的發(fā)生，限制探視人員出入，保證病室空氣流通，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及手衛(wèi)生，定時進行空氣消毒機消毒。

1.2.4 加強特殊管道的護理

1.2.4.1 置入體內的管路按照說明書使用，定時更換，嚴格無菌操作，避免導管相關性感染的發(fā)生。

1.2.4.2 對使用口咽通氣管的患者，注意觀察口唇、舌、上腭、咽部有無破潰出血、牙齒有無松動的現(xiàn)象[5-6]。

1.2.4.3 對氣管插管氣管切開的患者，注意觀察有無移位或脫出，定時吸痰，濕化液量要適宜，保持無菌操作及換藥。

1.2.5 注重安全護理

護士必須依法執(zhí)業(yè)，慎獨自律。對患者認真負責，不厭其煩，嚴格執(zhí)行查對制度、床頭交接班制度，保證用藥安全。定期進行搶救儀器、設備的維護保養(yǎng)，專人負責，定期考核。履行患者知情權、告知權，做好健康指導，減少受傷的發(fā)生。

2 結果

實施?？浦委熥o理后，218例病情好轉搬出監(jiān)護室，25例救治無效死亡，3例轉往上醫(yī)院繼續(xù)治療，10例因經濟負擔等原因自動退院，無護患糾紛的發(fā)生，患者及家屬滿意率100%。

3 討論

3.1 心理障礙

患者初入院，就與多個患者住在同一間病室。各種醫(yī)療設備產生的噪音及監(jiān)護儀器的報警聲音、醫(yī)護人員繁忙的身影及匆忙的腳步聲、醫(yī)師查房及家人探視時對病情的談論、加之同室患者的搶救死亡[7]等，讓患者產生了陌生、焦慮、抑郁、煩躁、恐懼甚至瀕死感。

3.2 營養(yǎng)失衡

由于患者病情重，抵抗力差，以及伴有的吞咽困難、意識障礙等均會影響患者對食物的攝入，同時疾病應激作用下可使機體處于高分解、高代謝狀態(tài)[8]，不能滿足人體正常營養(yǎng)供給。

3.3 安全隱患、并發(fā)癥多

患者易發(fā)生誤吸、窒息、跌倒、墜床、壓瘡、凍傷、燙傷、脫管、意外拔管、肢體腫脹、液體外滲等危險；易合并結膜及角膜潰瘍、口腔炎、肺內感染、泌尿系感染、消化道出血、腎功能損害、深靜脈血栓等并發(fā)癥，嚴重影響了患者的身體健康及預后。

3.4 頻繁的護理操作

因為患者病情重且復雜，需要連續(xù)的靜脈輸液、定時的翻身、扣背、口腔護理、留置胃管護理、留置尿管護理、不時的吸痰、持續(xù)的心電、血氧飽和度、血壓、體溫監(jiān)護等護理工作。

3.5 諸多醫(yī)療設施的使用

如約束器具、冰毯、冰帽、冰袋、心電監(jiān)護儀、輸液泵、注射泵、振動排痰機、心電圖機、腦電圖儀、經顱多普勒超聲檢查儀、床邊放射線檢查、CT、MRI等儀器的應用。

4 小結

總之，做好患者心理健康指導、合理的飲食營養(yǎng)供給、嚴謹細致規(guī)范的護理措施，保證了神經內科重癥監(jiān)護患者的護理質量。

[1] 楊莘.神經疾病護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.6：364－365.

[7]張艷艷，郭春梅.神經內科重癥監(jiān)護患者的心理特點及護理措施[J].醫(yī)療裝備雜志，2010，7：94.

[8]張珊珊，陳士芳.神經內科重癥患者腸內營養(yǎng)的護理[J].遼寧醫(yī)學院學報，2011，32（5）：80－81.

[2]楊莘.實用神經內科護理及技術[M].北京：科學出版社，2008：151

[3]鄒淑華.腦出血患者護理干預的臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2010，16（10）：139-140.

[4]張建華，魏研，孔艷平.老年性腦梗死的護理[J].當代醫(yī)學，2008，14（3）：153-154.

[5]衛(wèi)生部，總后衛(wèi)生部.臨床護理實踐指南（2011版）[S].北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.

[6]趙曦霞.148例腦梗死患者的臨床護理體會[J].當代醫(yī)學，2012，18（16）：130.

Neurology department critical care patients characteristics and nursing experience

FU Likun
General Hospital of Benxiron And Steello.ltd(the Fifth Clinical Medicine College of China Medical University),Liaoning Province,Benxi117000,China

Objective To elucidate the characteristics and clinical nursing experience of neurology department intensive care patients.Methods From five aspects of neurology department critical care,individual performance of patients and the characteristics of nursing work were analyzed and summarized.Results After implement specialized treatment and nursing,218 cases improved and move out of intensive care unit,25 cases died because of invalid treatment,3 cases transferred to higher hospital to continue treatment,10 cases discharge from hospital because economic burden and other reasons,there was no disputes between nursing and patients,the patient and the family member satisfaction rate was 100%.Conclusion Paying attention to the patient's psychological demand,adequate nutrition,appropriate nursing measures is the key to improve the quality of neurology department intensive nursing.

Neurology department;Intensive care patients;Characteristics;Nursing experience

R473.74

A

1674-4721（2012）11（c）-0116-02

付麗坤（1969-），女，山東蓬萊人，本科，護士長，主管護師；主要研究方向：神經內科護理。

2012-09-17 本文編輯：魏玉坡）