88例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救與護(hù)理

汪小紅

江西省撫州市第一人民醫(yī)院，江西撫州 344000

88例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救與護(hù)理

汪小紅

江西省撫州市第一人民醫(yī)院，江西撫州 344000

目的 總結(jié)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的有效搶救和護(hù)理方法。 方法 回顧性分析本院急診科2009年1月～2011年12月收治的88例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救和護(hù)理經(jīng)過(guò)。 結(jié)果88例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救成功83例，成功率為94.3%；死亡5例，死亡率為5.7%。 結(jié)論 積極有效的治療可提高急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的治愈率，降低病死率及并發(fā)癥的發(fā)生率，認(rèn)真細(xì)致全面地觀察病情及用藥反應(yīng)是搶救成功的關(guān)鍵。

有機(jī)磷農(nóng)藥；中毒；搶救；護(hù)理

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是常見急癥之一，病情危重多變，死亡率高，其治療護(hù)理措施及時(shí)有效，是搶救成功的關(guān)鍵[1]。正確掌握洗胃時(shí)機(jī)，科學(xué)地選擇置管方法、洗胃液及溫度、洗胃液量等，徹底有效地清除胃腸內(nèi)尚未吸收的毒物是搶救成功的關(guān)鍵，通過(guò)對(duì)88例急性重度在機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救與護(hù)理，取得了一定經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2011年12月本院急診科收治的急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者88例，男34例，女54例，年齡5～73歲，平均35.2歲。其中多滅磷中毒34例，三唑磷中毒24例，敵敵畏中毒14例，甲胺磷中毒16例。均為口服中毒。清醒患者23例，意識(shí)障礙患者65例。其中35例因呼吸衰竭行氣管插管機(jī)械通氣，呼吸心跳驟停5例。

1.2 治療方法

通過(guò)洗胃、導(dǎo)瀉，徹底有效地清除胃腸內(nèi)毒物，肌注或靜脈應(yīng)用阿托品、解磷定注射液，根據(jù)病情給予吸氧、吸痰，應(yīng)用抗菌藥物和呼吸興奮劑等綜合治療，重度中毒患者行氣管插管，機(jī)械通氣。

1.3 護(hù)理

1.3.1 急救護(hù)理

1.3.1.1 確保生命體征。呼吸衰竭是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的首要死因，因此，維持患者的呼吸循環(huán)功能不僅是搶救中毒患者的首要措施，也是抗毒藥物發(fā)揮療效的基礎(chǔ)。當(dāng)患者出現(xiàn)紫紺或呼吸停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。循環(huán)衰竭時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。同時(shí)，應(yīng)立即建立兩條靜脈通道，以保證搶救的成功。

1.3.1.2 清除未吸收毒物。（1）立即將患者撤離有毒環(huán)境，脫去染毒衣物，用清水或肥皂水徹底清染毒皮膚、毛發(fā)、指甲，禁用熱水沖洗或酒精擦洗。（2）采取正確的洗胃技術(shù)以加快毒物的排除。徹底有效地清除胃腸內(nèi)尚未吸收的毒物是搶救成功的關(guān)鍵，早期足量反復(fù)給予抗膽堿酯酶復(fù)活劑，而徹底洗胃是成功的基礎(chǔ)[2]?；颊呷☆^低腳高左側(cè)臥位，選擇合適的胃管，從口腔插入胃管55～70 cm[3]，洗胃溶液應(yīng)根據(jù)毒物的性質(zhì)進(jìn)行選擇，溫度在32～36℃。中毒物性質(zhì)不明時(shí)，洗胃液應(yīng)選擇0.9%NaCl溶液和清水，反復(fù)徹底清洗。每次洗胃進(jìn)液以300 mL左右為宜，注意出入量要基本相符，防止水中毒，急性胃擴(kuò)張和胃液殘留等洗胃并發(fā)癥。在洗胃過(guò)程中不停地有效改變患者體位，并按摩胃區(qū)，有利于“盲區(qū)”毒物的排除和減少毒物的再吸收[4]，洗至胃內(nèi)容物清潔無(wú)味為止。在洗胃時(shí)，注意患者病情變化，嚴(yán)密觀察患者的瞳孔、呼吸、心率的變化，重度中毒患者應(yīng)先行氣管插管后洗胃，可避免嗆咳、窒息和肺部并發(fā)癥，并發(fā)中樞和周圍呼吸衰竭時(shí)可及時(shí)采取機(jī)械通氣，保證洗胃的順利進(jìn)行，治愈率明顯提高。（3）導(dǎo)瀉，徹底洗胃后，從胃管注入20%甘露醇注射液250 mL導(dǎo)瀉，最好不用硫酸鎂，因硫酸鎂有可使昏迷加重，易與有機(jī)磷中毒致昏迷相混淆。

1.3.1.3 建立靜脈通道。洗胃同時(shí)至少為患者建立兩條靜脈通道，一條保證間斷靜脈推注阿托品；另一條根據(jù)病情需要保證其他用藥，根據(jù)心肺功能調(diào)整滴速。

1.3.1.4 解磷注射液的應(yīng)用[5]。解磷注射液為復(fù)方解毒劑，有較強(qiáng)的中樞和外周抗膽堿作用和膽堿酯酶重活化作用。使用方法：根據(jù)中毒程度選用首次用量，輕度中毒1/2支；中度中毒1～2支；重度中毒2～3支，本院最大首次劑量用到3支，肌內(nèi)注射，同時(shí)要加用解磷定和阿托品。

1.3.1.5 抗膽堿藥阿托品的使用。阿托品的合理作用是提高搶救成功率的重要保證。應(yīng)用阿托品應(yīng)早期、足量、反復(fù)，以達(dá)到阿托品化，阿托品不能減量過(guò)快或驟然停藥，具體給藥隨中毒程度而定，重度中毒首次劑量可給10～20 mg，觀察5～10 min，若無(wú)明顯反應(yīng)應(yīng)迅速加大劑量至20～30 mg，每10～30靜脈注射1次，直至阿托品化，并使阿托品化維持在24～72 h。如有反跳現(xiàn)象的發(fā)生，加用1～2次遞減的量，再逐漸減少阿托品的用量，間隔時(shí)間慢慢延長(zhǎng)，88例患者無(wú)反跳現(xiàn)象發(fā)生[6-7]。

1.3.1.6 膽堿酯酶復(fù)能劑解磷定的應(yīng)用。有學(xué)者認(rèn)為，復(fù)能劑是逆有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者早期呼吸衰竭的關(guān)鍵。它能使磷酰化的膽堿酯酶復(fù)活，使蓄積的乙酰膽堿迅速水解，從而達(dá)到清除中樞性和吸吸肌麻痹性、呼吸衰竭的目的[8]。有機(jī)磷農(nóng)藥在體內(nèi)作用時(shí)間長(zhǎng)，特別是經(jīng)口服中毒者，農(nóng)藥在胃腸道存留時(shí)間更長(zhǎng)，而抗毒藥物在體內(nèi)的半衰期比較短。因此，復(fù)能劑應(yīng)早期、足量、重復(fù)使用是必要的。復(fù)能劑的停用應(yīng)根據(jù)全血膽堿酯酶活性，如患者膽堿酯酶活性恢復(fù)正?；蚍€(wěn)定在80%，中毒癥狀持續(xù)消失，可考慮停用復(fù)能劑。解磷定只能靜脈點(diǎn)滴或靜脈注射，用量過(guò)大、注射過(guò)快可阻斷呼吸肌功能。在應(yīng)用解磷定治療過(guò)程中注意使用劑量和點(diǎn)滴速度。

1.3.2 病情觀察

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情變化快，因此，應(yīng)密切觀察患者的病情變化。密切觀察患者生命體征、瞳孔及意識(shí)的變化，特別是呼吸的變化。洗胃時(shí)應(yīng)注意觀察洗胃液及腹部情況，有無(wú)消化道出血、穿孔癥狀。解毒藥物副作用的觀察，觀察阿托品化的表現(xiàn)，注意與阿托品中毒相鑒別。遲發(fā)毒作用的觀察，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在恢復(fù)期易發(fā)生反跳，一旦反跳則嚴(yán)重危及患者生命，且反跳前癥狀不典型，變化快，病勢(shì)兇險(xiǎn)，故此期仍要嚴(yán)密病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)反跳先兆，降低反跳的發(fā)生[9-10]。

1.3.3 心理護(hù)理

有機(jī)磷中毒的原因多是由于患者服毒自殺所致。在救治患者的過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)耐心詢問(wèn)服毒原因及相關(guān)因素。根據(jù)患者的不同心理特征、年齡、文化背景等采取不同的心理疏導(dǎo)，妥善處理患者與周圍的人事關(guān)系，徹底消除一切不良因素，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)自身修養(yǎng)，樹立信心，使其重新?lián)P起生活的風(fēng)帆[11]。

2 結(jié)果

88例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救成功83例，成功率94.3%；死亡5例，死亡率5.7%。

3 討論

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者病情危重、來(lái)勢(shì)兇猛，病情變化快，死亡率高。搶救應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確，密切觀察生命體征、意識(shí)及瞳孔的變化，及時(shí)了解患者的心理變化，尤其是服毒自殺患者，在治療過(guò)程中，必須進(jìn)行有效的心理護(hù)理，消除一切不良因素，以防再次自殺。

[1]袁定清，馮玲.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療中反跳的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13（4）：517.

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Rescue and nursing of 88 patients with acute organophosphorus pesticide poisoning

WANG Xiaohong
First People's Hospital of Fuzhou City in Jiangxi Province,Fuzhou 344000,China

Objective To summarize the effective rescue and nursing methods for patients with acute organophosphorus pesticide poisoning.Methods The rescue and nursing process of 88 patients with acute organophosphorus pesticide poisoning admitted to and treated in the emergency department of our hospital from January 2009 to December 2011 were analyzed retrospectively.Results In the 88 patients with acute organophosphorus pesticide poisoning,83 patients were successfully rescued,with the success rate of 94.3%,and 5 patients died,with the mortality rate of 5.7%.Conclusion Active and effective treatment can improve the cure rate for patients with acute organophosphorus pesticide poisoning,reduce the case fatality rate and reduce the occurrence of complications.Careful and comprehensive observation of the conditions and medication reactions is the key to successful treatment.

Organophosphorus pesticide;Poisoning;Rescue;Nursing

R459.7

A

1674-4721（2012）11（c）-0104-02

2012-08-21 本文編輯：魏玉坡）