腹腔鏡在外科急腹癥診斷及治療中的應(yīng)用

熊明濤

湖北省谷城縣人民醫(yī)院普外科，湖北谷城 441700

腹腔鏡在外科急腹癥診斷及治療中的應(yīng)用

熊明濤

湖北省谷城縣人民醫(yī)院普外科，湖北谷城 441700

目的探討腹腔鏡技術(shù)在外科急腹癥中的應(yīng)用。方法回顧性分析102例外科急腹癥患者接受腹腔鏡手術(shù)的臨床資料。結(jié)果腹腔鏡探查診斷正確率達(dá)100%。其中有68例患者直接行腹腔鏡下手術(shù)治療。結(jié)論腹腔鏡診治外科急腹癥，在微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)下具有診斷和治療的雙重功能，而且損傷較小、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快，在外科急腹癥的診斷和治療中值得推廣。

腹腔鏡；外科急腹癥；診斷；鑒別診斷；治療

1910年，世界上第1例腹腔鏡手術(shù)在Stockholm 開(kāi)展，由此開(kāi)創(chuàng)了腹腔鏡外科，后來(lái)，Jacobeus 和 Bernheim 把腹腔鏡應(yīng)用于臨床診斷[1-2]。從此，腹腔鏡在外科各個(gè)領(lǐng)域得到了廣泛的發(fā)展。腹腔鏡技術(shù)因被認(rèn)為創(chuàng)傷小，有利于患者術(shù)后早期恢復(fù)而在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用[3]。目前微創(chuàng)外科的觀念被廣泛接受，隨著手術(shù)設(shè)備和器械性能的不斷改進(jìn)，腹腔鏡技術(shù)從檢查、診斷到手術(shù)治療，其應(yīng)用范圍不斷得以發(fā)展。腹腔鏡技術(shù)在對(duì)外科急腹癥的診斷和治療中也得到了廣泛的應(yīng)用，具有安全性高、準(zhǔn)確率高、并發(fā)癥低、手術(shù)死亡率低等特點(diǎn)[4]。

外科急腹癥是一組需要緊急處理或手術(shù)的急性腹部疾病。具有發(fā)病急驟、病情危重、變化快、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，常涉及內(nèi)、外、婦、兒等多個(gè)學(xué)科，誤診的情況時(shí)有發(fā)生，從而導(dǎo)致并發(fā)癥多且較嚴(yán)重，因此如何減少誤診，提高療效，仍然值得重視。盡早鑒別診斷外科急腹癥的病因，對(duì)于盡早治療外科急腹癥，降低并發(fā)癥和病死率，提高療效具有十分重要的意義。

筆者所在醫(yī)院2008年1月～2011年12月對(duì)102例外科急腹癥患者進(jìn)行了腹腔鏡探查手術(shù)，現(xiàn)對(duì)102例患者的臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2008年1月～2011年12月收治的外科急腹癥患者102例，男45例，女57例；年齡12～72歲，平均（46.00±1.58）歲；臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀體檢提示腹部有壓痛、反跳痛、腹肌緊張等；所有患者均使用Richard wolf 狼牌腹腔鏡5512、5513進(jìn)行診治。

1.2 腹腔鏡探查方法

于臍下沿作1約1 cm切口，建立人工氣腹后，插入Trocar，植入腹腔鏡進(jìn)行探查，根據(jù)發(fā)現(xiàn)可疑病變部位，確定操作孔的位置，再進(jìn)行全腹腔觀察，根據(jù)術(shù)中所見(jiàn)明確診斷后確定是在腹腔鏡下行手術(shù)治療，還是中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。

2 結(jié)果

所有患者均采用腹腔鏡探查最終明確診斷，診斷正確率達(dá)100%。其中急性闌尾炎50例（49.02%），消化道穿孔17例（16.67），腹腔腫瘤 6例（5.88%），腸梗阻9例（8.82%）,婦科疾病15例（14.70%）（卵巢囊腫破裂出血5例、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)6例、急性盆腔炎2例、黃體破裂1例、宮外孕破裂1例），急性腸系膜淋巴結(jié)炎1例（0.98%），原發(fā)性腹膜炎3例（2.94%），急性壞死性小腸炎1例（0.98%）。直接行腹腔鏡下手術(shù)治療68例（66.67%），中轉(zhuǎn)開(kāi)腹 26例（25.49%）。

行腹腔鏡手術(shù)68例無(wú)切口感染，未發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后第1天肛門排氣19例，術(shù)后第2天肛門排氣34例，余者予術(shù)后今天及以上肛門排氣；而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹26例術(shù)后第1 d肛門排氣0例，術(shù)后第2 d肛門排氣14例術(shù)后3 d及以上肛門排氣12例。

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)、發(fā)展和在臨床上的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)得以廣泛開(kāi)展。與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，其保留了剖腹探查的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)又避免了其缺點(diǎn)[5]，在臨床常規(guī)工作中被廣泛接受。而且腹腔鏡技術(shù)具有診斷功能，術(shù)中可對(duì)整個(gè)腹腔進(jìn)行探查，醫(yī)生可根據(jù)探查的結(jié)果合理選擇手術(shù)方式，不會(huì)因誤診開(kāi)錯(cuò)手術(shù)切口而苦惱。但是在腹部外科急診中腹腔鏡的應(yīng)用還遠(yuǎn)未達(dá)到普遍接受的程度，有待于進(jìn)一步推廣。

對(duì)于病情重、變化快，診斷不明確的患者，有很大比例采用剖腹探查，但剖腹探查有失準(zhǔn)確，存在一定比例的陰性探查[6]，而且創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率高[7]。而腹腔鏡探查可以以很小的創(chuàng)傷即可直接觀察腹內(nèi)病變，視野開(kāi)闊，確診率高[8]，同時(shí)可以進(jìn)行手術(shù)治療，即使需要中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，也因?yàn)樵\斷已經(jīng)明確，有利于合理的選擇手術(shù)切口，避免更大的創(chuàng)傷[9-10]。

急性闌尾炎是常見(jiàn)的外科急腹癥，由于缺乏特異性輔助檢查診斷方法，一些不典型病例往往誤診，其陰性剖腹率較高。異位闌尾情況較多，易和一些婦科疾病及其他外科疾病混淆，給臨床診斷和治療帶來(lái)困難。實(shí)施腹腔鏡探查術(shù)可以全面探查，明確診斷，尤其是診斷不明者，腹腔鏡可使診斷和治療完美結(jié)合。另外，術(shù)中可充分沖洗吸盡膿液，降低術(shù)后粘連性腸梗阻和腹腔感染的發(fā)生，術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕，切口感染率低[5]。

大多數(shù)急性膽囊炎臨床診斷不困難，通過(guò)臨床檢查結(jié)合B超基本可作出診斷。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是具有劃時(shí)代意義的手術(shù)方式，目前急診腹腔鏡膽囊切除也已廣泛開(kāi)展，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較，優(yōu)勢(shì)明顯。

消化性潰瘍穿孔是外科常見(jiàn)的急腹癥之一，臨床診斷比較容易，腹腔鏡探查不僅能整個(gè)展現(xiàn)腹腔內(nèi)的情況，而且可以進(jìn)行治療，不用中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，并且比開(kāi)腹手術(shù)更全面徹底地處理腹腔內(nèi)的消化液。

腸梗阻的臨床診斷一般并不困難。腹腔鏡對(duì)于明確梗阻性質(zhì)、部位及程度會(huì)有幫助，并對(duì)部分患者進(jìn)行治療，尤其適用于粘連性腸梗阻，且松解更為完善，再次粘連的可能性更小。值得注意的是，第一個(gè)穿刺孔的選擇非常重要，應(yīng)距原切口3 cm以上，并盡可能選在臍部周圍。分離腸管腹壁粘連時(shí)，應(yīng)遵循寧傷腹壁、勿傷腸管的原則，盡可能保留腸管壁的完整性。

外科急腹癥的病情復(fù)雜多變，腹腔鏡探查術(shù)可有效提高疑難急腹癥的確診率，降低陰性剖腹探查率，而且腹腔鏡在急腹癥的診治中可以診斷治療同時(shí)進(jìn)行，在腹腔鏡診斷的基礎(chǔ)上部分急腹癥可以通過(guò)腹腔鏡完成手術(shù)治療是其一大優(yōu)勢(shì)。即使需要中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，也可以指導(dǎo)切口和手術(shù)方法的選擇，避免了大切口或延長(zhǎng)、改變切口。而且，避免誤診誤治，減輕患者的痛苦，降低住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，減少術(shù)后的各項(xiàng)并發(fā)癥[9-11]?？傊?，腹腔鏡技術(shù)在外科急腹癥中能夠顯示出微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)[12]，值得推廣。

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The application of laparoscopic surgery in acute abdominal disease diagnosis and treatment

XIONG Mingtao
Department of General Surgery，the People's Hospital of Gucheng County, Gucheng 441700, China

ObjectiveTo investigate the laparoscopic application of acute abdomen.MethodsThe clinical data of 102 acute abdomen cases treated by laparoscopy surgery were analyzed retrospectively.ResultsAll patients had confirmed diagnosis. Laparotomy was avoided in 68 cases.ConclusionLaparoscopic has diagnosis and treatment for the acute abdomen with the advantage of the minimally invasive , less damage ,fewer complications and quickly recovery, which was special advantage to acute abdomen.

Laparoscope;Acute abdomen;Diagnoses; Differential diagnoses; Treatment

R656.1

B

2095-0616（2012）11-179-02

2012-03-12）