經(jīng)皮椎體成形術(shù)臨床應(yīng)用

劉 揚(yáng) 柳衛(wèi)凰 陳 云▲

1.武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程系，湖北武漢 430000；2.湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院骨科，湖北宜昌 443000

經(jīng)皮椎體成形術(shù)臨床應(yīng)用

劉 揚(yáng)1，2柳衛(wèi)凰1陳 云1▲

1.武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程系，湖北武漢 430000；2.湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院骨科，湖北宜昌 443000

目的 探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)在骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的臨床運(yùn)用。 方法 對(duì)33例骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者行經(jīng)皮椎體成形治療。 結(jié)果 33例患者原腰背部疼痛均緩解。術(shù)后疼痛分級(jí)，Ⅰ度5例，Ⅱ度24例，Ⅲ度4例；術(shù)后3個(gè)月復(fù)診，Ⅰ度疼痛患者18例，0度患者15例。 結(jié)論 經(jīng)皮椎體成形術(shù)具有創(chuàng)傷小和操作相對(duì)簡單等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療骨質(zhì)疏松壓縮性骨折較為理想的選擇。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松癥

經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）是脊柱外科發(fā)展的一項(xiàng)新技術(shù)，是在透視引導(dǎo)下經(jīng)皮椎體穿刺到病變椎體，向其內(nèi)注射骨水泥的一種方法?？梢赃_(dá)到提高脊柱的穩(wěn)定性，增加椎體強(qiáng)度，消除或減輕腰部疼痛等目的[1]。筆者所在科室2006年3月～2011年5月對(duì)33例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression factures，OVCF）患者行PVP治療，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共33例患者35個(gè)椎體，其中男13例，女20例；年齡63～78歲，平均（71.67±3.64）歲；病變部位，T6椎體1例，T12椎體13例，L1椎體13例，L2椎體6例；從發(fā)病到手術(shù)治療時(shí)間最短 3 d，最長 120 d，平均（23.15±22.87）d。術(shù)前按 WHO對(duì)疼痛程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ度4例，Ⅲ度19例，Ⅳ度10例。所有患者術(shù)前常規(guī)檢查并行病椎CT及MR檢查了解椎管形態(tài)及神經(jīng)受壓情況。

1.2 方法

手術(shù)手術(shù)取俯臥位，采用局部浸潤麻醉。采用經(jīng)椎弓根入路。C臂X線機(jī)透視下行經(jīng)皮椎體穿刺，一般穿刺點(diǎn)在椎弓根投影外上象限，穿刺針尖應(yīng)達(dá)椎體前1/3處。采用椎體成形成套手術(shù)器械202型（山東冠龍醫(yī)療用品有限公司）和丙烯酸樹脂骨水泥Ⅲ（天津市合成材料工業(yè)研究所），進(jìn)入椎體后透視下注入骨水泥，當(dāng)注射感到阻力增大或灌注劑達(dá)椎體后壁時(shí)停止。

2 結(jié)果

所有穿刺均行單側(cè)穿刺并獲得成功，順利進(jìn)入椎體；1例患者穿刺過程中出現(xiàn)穿刺側(cè)下肢感覺異常，退針后調(diào)整方向再次穿刺癥狀消失。注射骨水泥約3～7 mL。33例患者原腰背部疼痛均緩解。術(shù)后疼痛分級(jí)，Ⅰ度5例，Ⅱ度24例，Ⅲ度4例；術(shù)后3個(gè)月復(fù)診，Ⅰ度疼痛患者18例，0度患者15例。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是導(dǎo)致老齡患者發(fā)生椎體壓縮性骨折最主要的病因，我國現(xiàn)已步入老年化社會(huì)，約有400萬人因骨質(zhì)疏松癥而導(dǎo)致骨折的發(fā)生，其中約有70萬人因疼痛需要治療[2]。骨質(zhì)疏松癥壓縮性骨折治療目的為緩解疼痛，改善生活質(zhì)量；矯形、恢復(fù)椎體高度。傳統(tǒng)針對(duì)OVCF的治療方法包括臥床休息、局部墊高復(fù)位、積極功能鍛煉并預(yù)防高齡患者的臥床并發(fā)癥。但這并不能迅速有效地緩解疼痛，長期臥床還將會(huì)導(dǎo)致患者心肺功能障礙。PVP是近年來治療OVCF的新方法，可達(dá)到即刻穩(wěn)定骨折、恢復(fù)椎體力學(xué)強(qiáng)度、防止椎體進(jìn)一步壓縮和緩解疼痛的目的，使患者早日恢復(fù)正?；顒?dòng)。國外文獻(xiàn)報(bào)道，PVP可明顯緩解OVCF引發(fā)的疼痛，緩解率可達(dá)70%～90%。其止痛機(jī)制現(xiàn)認(rèn)為：骨水泥注入椎體，通過彌散進(jìn)入微小骨折使之固定，達(dá)到即刻穩(wěn)定椎體的目的；同時(shí)骨水泥凝固時(shí)時(shí)產(chǎn)生熱量，可以破壞傷椎的感覺神經(jīng)末梢，起到緩解疼痛的作用。筆者所在科室33例OVCF患者采用PVP治療，緩解疼痛效果明顯。

綜合文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)皮椎體成形術(shù)的適應(yīng)證為：（1）椎體血管瘤；（2）輕、中度骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折。禁忌證為嚴(yán)重的壓縮性骨折、椎弓根骨折、椎體后緣皮質(zhì)骨折、合并神經(jīng)損傷的椎體骨折、嚴(yán)重的心肺疾病和不能改善的出血疾病[3-4]。美國放射學(xué)會(huì)在制定PVP操作規(guī)范時(shí)也把重度壓縮骨折列為相對(duì)禁忌證[5]，其原因是重度壓縮骨折將導(dǎo)致椎弓根夾角變小使穿刺難度增大，易造成骨水泥外滲。但筆者認(rèn)為根據(jù)術(shù)前完善的影像學(xué)資料分析病椎椎弓與壓縮椎體的角度關(guān)系，確定合適的穿刺途徑也可以對(duì)重度壓縮骨折進(jìn)行穿刺。筆者所在科室對(duì)1例T6壓縮接近70%的患者行PVP治療，穿刺順利，注射骨水泥無外滲，疼痛由術(shù)前的Ⅲ度緩解為Ⅰ度。

PVP關(guān)鍵在于椎弓根安全穿刺。筆者所在科室33例病例均采用單側(cè)穿刺。穿刺在透視下進(jìn)行，定位針一般在椎弓根投影外側(cè)緣處，穿刺針與身體矢狀面成15°～20°進(jìn)針，由于采用單側(cè)穿刺，穿刺針需越過椎體中線，以使骨水泥能夠在椎體內(nèi)均勻分布。注入骨水泥時(shí)應(yīng)在透視下進(jìn)行監(jiān)視骨水泥于椎體內(nèi)彌散情況，當(dāng)椎體充填滿意或見有骨水泥向椎體外溢出時(shí)為止。保持體位5～15 min后待骨水泥稍固化。在PVP治療過程中，單個(gè)椎體注射骨水泥約3～7 mL，手術(shù)效果良好。目前觀點(diǎn)認(rèn)為PVP的疼痛緩解率與骨水泥注射量或填充程度無顯著相關(guān)性[6]。Barr等[7]研究發(fā)現(xiàn)，胸、腰椎注入2～5 mL骨水泥，97%患者的疼痛可以得到緩解。Belkoff等[8]在體外實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松椎體恢復(fù)剛度所需要的骨水泥僅2 mL，但恢復(fù)胸椎和腰椎的強(qiáng)度需要4 mL，腰椎需要6 mL。

筆者認(rèn)為，經(jīng)皮椎體成形術(shù)具有創(chuàng)傷小，迅速緩解骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的疼痛癥狀，使患者早期下床活動(dòng)，改善患者生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)，因此是目前治療骨質(zhì)疏松壓縮性骨折較為理想的選擇。

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R687.3

B

2095-0616（2012）11-178-02

▲通訊作者

2012-03-14）