中藥調(diào)劑存在的主要問(wèn)題及解決方法

唐月榮

河南省駐馬店市中醫(yī)院藥劑科，河南駐馬店 463000

中藥調(diào)劑存在的主要問(wèn)題及解決方法

唐月榮

河南省駐馬店市中醫(yī)院藥劑科，河南駐馬店 463000

中藥調(diào)劑操作是確?；颊咧兴幨褂蔑嬈熜У囊粋€(gè)重要環(huán)節(jié)，中藥調(diào)劑是指中藥調(diào)劑人員根據(jù)醫(yī)生所開(kāi)中藥飲片處方，將中藥飲片按照調(diào)劑操作規(guī)程，及時(shí)準(zhǔn)確的調(diào)配，以及向病患者發(fā)放藥物并指導(dǎo)藥物使用的過(guò)程。中藥調(diào)劑質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響患者中藥治療的效果，筆者根據(jù)多年在中藥調(diào)劑中的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)中藥調(diào)劑存在的主要問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，探究中藥調(diào)劑過(guò)程中必須注意的細(xì)節(jié)問(wèn)題，確保照方抓藥的準(zhǔn)確性與精確性，以提高中藥的臨床療效。

中藥調(diào)劑；質(zhì)量；飲片；解決方法

中藥調(diào)劑質(zhì)量是衡量中藥科的服務(wù)技術(shù)水平和管理水平的標(biāo)志之一，為了使傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)揮強(qiáng)有力的治療作用，中藥調(diào)劑是一項(xiàng)重要的操作技術(shù)。有人認(rèn)為，只要認(rèn)識(shí)中文就可以調(diào)配處方，這是十分不科學(xué)的，在調(diào)劑過(guò)程中，需要大量的藥物知識(shí)，人員的素質(zhì)、稱(chēng)量準(zhǔn)確與否都直接影響調(diào)劑的質(zhì)量。雖然醫(yī)院對(duì)其很重視，制定了各種規(guī)章制度和操作規(guī)程，但還不十分完善，在實(shí)際操作過(guò)程中還存在以下幾個(gè)問(wèn)題。

1 調(diào)劑人員素質(zhì)決定調(diào)劑質(zhì)量

卜訓(xùn)生[1]文獻(xiàn)報(bào)道中藥調(diào)劑人員的素質(zhì)直接影響到調(diào)劑的質(zhì)量，調(diào)劑人員必須具備上崗資格和良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)。由于社會(huì)上普遍存在重醫(yī)輕藥的現(xiàn)象，致使一部分中藥房的工作人員素質(zhì)較差，一些沒(méi)經(jīng)過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)中藥理論知識(shí)的人也進(jìn)了中藥房，擔(dān)當(dāng)中藥調(diào)劑人員。他們不能鑒定藥品的偽劣，不懂飲片質(zhì)量的好壞，不了解劇毒藥的限量和各種常用藥的劑量，不能按照中藥炮制原理和中醫(yī)中藥的理論來(lái)正確地表現(xiàn)醫(yī)生的用藥意圖，因此就不能用科學(xué)的方法來(lái)準(zhǔn)確地調(diào)劑中藥處方，只是“照方抓藥”。通過(guò)對(duì)醫(yī)院的調(diào)查表明，醫(yī)院調(diào)劑人員中，專(zhuān)業(yè)學(xué)校畢業(yè)生為百分之三十，非專(zhuān)業(yè)人員為百分之七十。由此可見(jiàn)調(diào)劑人員整體素質(zhì)偏低是普遍存在的問(wèn)題。筆者認(rèn)為，需采取以下措施來(lái)加以解決：（1）對(duì)沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)的人員，采取參加函授、外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)、自學(xué)考試等方法來(lái)增加其理論知識(shí)。（2）采取傳、幫、帶的方法，讓他們邊學(xué)習(xí)邊實(shí)踐，最后進(jìn)行理論考試和實(shí)際操作，成績(jī)合格者方可值班。（3）經(jīng)常舉辦各種業(yè)務(wù)、技術(shù)比賽，以此來(lái)提高中藥人員的學(xué)習(xí)積極性和業(yè)務(wù)操作能力。

2 劑量差異過(guò)大

中藥調(diào)配計(jì)量差異過(guò)大是目前調(diào)劑中存在的最突出、最普遍的問(wèn)題，現(xiàn)行按處方調(diào)配勞動(dòng)強(qiáng)度大，調(diào)劑人員一個(gè)一個(gè)地為患者現(xiàn)行配藥，費(fèi)時(shí)間耗力氣，對(duì)每味藥材都要現(xiàn)行計(jì)量，其效率無(wú)疑是很低的。結(jié)果導(dǎo)致患者等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，意見(jiàn)很大。特別是調(diào)劑一方多劑時(shí)，由于調(diào)劑者追求效率，責(zé)任心不強(qiáng)等，往往采取一次稱(chēng)量再憑視覺(jué)分量的辦法，甚至在調(diào)配不用戥子而手抓藥，造成誤差較大。通過(guò)對(duì)1 000付中藥檢查，總重量與處方劑量相比超過(guò)±5%的中藥為±42%，這樣調(diào)配中藥就起不到治療疾病的目的，甚至產(chǎn)生副作用。大家知道，一張中藥飲片處方的組成分為君臣佐使，方中某些藥物的增減就改變了原劑的功效和主治，其中方劑名亦隨之改變，如《傷寒論》中的小承氣湯、厚樸三物湯和厚樸大黃湯三方同是由大黃、厚樸、枳實(shí)三味藥物組成，但小承氣湯用大黃15 g、枳實(shí)9 g為輔，其功效泄熱通便，用于熱結(jié)便秘故方中大黃為君。厚樸三物湯用厚樸12 g和大黃12 g，枳實(shí)6 g為輔，其功效開(kāi)胸泄飲，用于治療水飲停于胸脅，咳嗽作痛的支飲癥，故用厚樸、大黃為主藥。由于方中藥物用量增減變化，能使君臣藥物發(fā)生變化，治療也隨之由很大的差異，所以調(diào)配中藥時(shí)一定要嚴(yán)格控制劑量。為了保證調(diào)配劑量無(wú)誤可以通過(guò)以下幾個(gè)方面來(lái)完成。

2.1 實(shí)行中藥飲片小包裝

現(xiàn)配中藥計(jì)算不準(zhǔn)確影響中藥的整體療效，筆者所在醫(yī)院按照中醫(yī)藥管理局關(guān)于使用小包裝中藥飲片通知，把小包裝飲片分成：1、3、5、6、9、10、12、15、30 g，按不同的包裝規(guī)格分為：紅椛色、青色、薄綠色、淡剛藍(lán)色、利休鼠色，藍(lán)色、曬黑色、薄花紅色，銀鼠色9種顏色。實(shí)行醫(yī)院內(nèi)部改革，中藥調(diào)劑環(huán)節(jié)上的效率低的問(wèn)題就基本解決了。由于有了事前集中計(jì)量的準(zhǔn)備，大量患者前來(lái)排隊(duì)抓藥時(shí)，藥房雖然仍是現(xiàn)行配藥，但配藥員不需再手忙腳亂現(xiàn)行計(jì)量，他們所要做的事情就是按處方要求對(duì)各種中藥材進(jìn)行組合，如同西醫(yī)門(mén)診藥房的配藥過(guò)程一樣。加之醫(yī)院內(nèi)的信息網(wǎng)絡(luò)手段，中醫(yī)患者在取藥時(shí)的久等問(wèn)題就將不復(fù)存在。醫(yī)院內(nèi)貿(mào)部的該項(xiàng)改革，也可稱(chēng)之為工作流程再造[2-3]。這至少可以產(chǎn)生3方面的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。一是大大提高中醫(yī)抓藥的效率，同時(shí)也降低了配藥員的勞動(dòng)強(qiáng)度；二是事前集中進(jìn)行計(jì)量，保證了中藥配伍的計(jì)量準(zhǔn)確；筆者所在醫(yī)院推行中藥飲片小包運(yùn)行兩年來(lái)，共抽查調(diào)劑處方1 000張，其中1劑中藥總量超過(guò)±1%為31%，±2%為24%，±3%為34%，±4%為7%，±5%為4%，，全部符合國(guó)家規(guī)定±5%的標(biāo)準(zhǔn)，保證了藥品的調(diào)劑質(zhì)量；三是醫(yī)院的該項(xiàng)改革幾乎沒(méi)有任何附加成本，其最大受益者是患者和社會(huì)，它充分體現(xiàn)了醫(yī)院“以人為本”的服務(wù)宗旨[4-5]。

2.2 加強(qiáng)職業(yè)道德教育

處方調(diào)配是一個(gè)特殊的服務(wù)行業(yè)，要采取有計(jì)劃地開(kāi)展職業(yè)道德教育。通過(guò)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任心，使每個(gè)職工都能設(shè)身處地地為患者著想，把患者當(dāng)做自己的親人。

2.3 抽查調(diào)配藥物的質(zhì)量

將處方中的每味藥的劑量相加，總質(zhì)量誤差是否超過(guò)±5%，超出的藥劑不準(zhǔn)發(fā)售，同時(shí)記當(dāng)事人差錯(cuò)一次。

2.4 專(zhuān)人復(fù)核

每當(dāng)一張?zhí)幏秸{(diào)配完畢后，復(fù)核人員要認(rèn)真地檢查每劑藥味是都有遺漏，稱(chēng)量是否準(zhǔn)確，特殊藥物的煎法、用法、服法是否寫(xiě)清楚，如物差錯(cuò)，復(fù)核人員簽字后才能發(fā)藥。這樣經(jīng)過(guò)科學(xué)方法管理后，就能杜絕差錯(cuò)，保證調(diào)配質(zhì)量，使患者用藥安全有效。

3 忽略發(fā)藥交代

曹桂華等[6]研究調(diào)查認(rèn)為中藥調(diào)劑人員根據(jù)部分中藥的性質(zhì)、性能及臨床用途不同，所需煎煮時(shí)間方法也不同，甚至同一藥物因煎煮時(shí)間不同，其性能與臨床作用也存在差異，調(diào)劑師必須搞清患者入藥方法。發(fā)藥交代是藥劑人員在調(diào)劑過(guò)程中，用語(yǔ)言或文字將所發(fā)配藥物的用法、用量、禁忌、服用方法及其他注意事項(xiàng)，明確詳細(xì)告訴患者。它對(duì)正確執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)揮藥物最佳療效具有不可取代的作用，如煎藥用具銀為上，瓷次之，不可用銅錫鐵鍋，以免發(fā)生化學(xué)反應(yīng)降低療效。再如煎藥方法，對(duì)解表藥、清熱藥、氣薄類(lèi)藥宜武火急煎，以免藥性揮發(fā)，療效降低。對(duì)味厚滋補(bǔ)藥宜文火久煎。特殊藥物用法先煎、后下、包煎、另燉、烊化、沖服等這些方法正確與否都直接影響藥物療效的正常發(fā)揮，所以說(shuō)現(xiàn)代調(diào)劑是技術(shù)很強(qiáng)、全方位的系統(tǒng)工作。發(fā)藥交代更需要調(diào)劑人員有多科學(xué)的知識(shí)來(lái)答復(fù)患者的咨詢(xún)，它看似簡(jiǎn)單而實(shí)際是十分講究服務(wù)技術(shù)的一門(mén)學(xué)問(wèn)，特別是其中語(yǔ)言技巧值得玩味和推敲，有經(jīng)驗(yàn)的藥師往往能使患者滿(mǎn)意而歸，反之輕者引起患者不滿(mǎn)意和爭(zhēng)吵，重者出現(xiàn)調(diào)劑中的事故。筆者認(rèn)為應(yīng)采取以下幾點(diǎn)措施為宜：（1）加強(qiáng)管理，重視發(fā)藥交代工作。如多開(kāi)發(fā)藥窗口，減少患者排隊(duì)，使藥師有充分時(shí)間向患者解釋交代。（2）單獨(dú)設(shè)立一個(gè)窗口為藥物咨詢(xún)窗口，選派有經(jīng)驗(yàn)的藥師專(zhuān)門(mén)從事咨詢(xún)解答工作。（3）熱情主動(dòng)，詳細(xì)周到。把發(fā)藥交代看成是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的中藥環(huán)節(jié)，主動(dòng)向患者交代用藥的各個(gè)事項(xiàng)，把發(fā)藥交代與科內(nèi)的專(zhuān)業(yè)考核和經(jīng)濟(jì)政策掛鉤，激發(fā)調(diào)劑人員的服務(wù)熱情。調(diào)劑宜盡可能詳細(xì)地交代用藥注意事項(xiàng)，處方中醫(yī)囑須用語(yǔ)言和文字交代清楚，即使處方中沒(méi)有內(nèi)容，若違反用藥原則也應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系后再發(fā)藥，這樣可以避免不良用藥的現(xiàn)象。

中藥調(diào)劑工作是一項(xiàng)既辛苦、負(fù)責(zé)而又細(xì)致的工作。在治病過(guò)程中占有重要的地位。中藥飲片處方的調(diào)配及小小的發(fā)藥窗口，直接關(guān)系到患者的安危，調(diào)劑得當(dāng)可以促進(jìn)療效，調(diào)劑不當(dāng)可以誤傷患者。筆者所提出調(diào)劑中存在的問(wèn)題及解決方法還不完善，愿向諸位同行們進(jìn)一步探討，以尋求一個(gè)更科學(xué)、更合理的方法。

[1] 卜訓(xùn)生.淺談如何提高中藥調(diào)劑質(zhì)量[J].現(xiàn)代中藥研究與實(shí)踐，2008，22（3）：54-56．

[2] 周慶逸，梁萬(wàn)年.以病人為中心優(yōu)化門(mén)診流程[J].中華醫(yī)院管理雜志，2004，20（8）：491-493．

[3] 余健兒，張英.現(xiàn)代醫(yī)院營(yíng)銷(xiāo)戰(zhàn)略[M].廣州：廣東人民出版社，2002：23．

[4] 李航，梁萬(wàn)年.作業(yè)流程重組在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2003，19（7）：402-403．

[5] 徐德志，李紅英.經(jīng)營(yíng)管理創(chuàng)新與醫(yī)院跨越式發(fā)展[J].中華醫(yī)院管理雜志，2004，20（1）：32-34．

[6] 曹桂華，楊鴻川.中藥房調(diào)劑與臨床療效的關(guān)系[J].健康必讀（中旬刊）2011，1（11）：56-57.

R288

B

2095-0616（2012）11-149-02

2012-03-20）