靜脈藥物配置中心管理系統(tǒng)的應(yīng)用

蔣 英 劉 魏 利寧璐

1 靜脈藥物配置中心管理系統(tǒng)概述

靜脈藥物配置中心(pharmacy intravenous admixture sevices，PIVAS)是指在符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，經(jīng)過(guò)職業(yè)藥師審核的處方由受過(guò)專門培訓(xùn)的藥技人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行全靜脈營(yíng)養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的配置，為臨床提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)藥產(chǎn)品和藥學(xué)服務(wù)的機(jī)構(gòu)。

隨著現(xiàn)代醫(yī)藥科技的發(fā)展，液體藥物靜脈輸注的治療模式已由開(kāi)放式、半開(kāi)放式向著全密閉式的輸液方式轉(zhuǎn)換。目前，醫(yī)院臨床用藥的現(xiàn)狀為藥物的溶解、配置均在非潔凈的環(huán)境中進(jìn)行，而輸液則在半開(kāi)放的狀態(tài)下進(jìn)行，由此所造成的藥物污染、配伍不合理、藥物不良反應(yīng)、交叉感染、交叉耐藥以及操作人員長(zhǎng)期吸入或接觸化療藥品、抗生素等藥物而導(dǎo)致身體損害等問(wèn)題則無(wú)可避免[1]。長(zhǎng)此以往，不僅會(huì)降低藥物的臨床療效，甚至引發(fā)嚴(yán)重的事故，同時(shí)還會(huì)損害醫(yī)務(wù)人員的身體健康。這種先潔凈后污染的情況使得優(yōu)質(zhì)藥品在臨床用藥過(guò)程中不能保證質(zhì)量和發(fā)揮應(yīng)有的療效，為此PIVAS應(yīng)運(yùn)而生。

1.1 靜脈藥物集中配置后的優(yōu)越性

PIVAS的建立等同建立起與臨床醫(yī)生探討合理用藥的途徑，PIVAS先進(jìn)的靜脈藥物配置技術(shù)和藥師全面參與臨床合理用藥是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容，對(duì)全面提升醫(yī)院的藥物治療管理水平具有重要意義。

PIVAS除了將護(hù)士配液改為藥師配液外最重要的改變?cè)谟谠黾恿怂帋煂彿降牟襟E，使藥師從后臺(tái)走到前臺(tái)，這一改變對(duì)于藥師工作領(lǐng)域具有重要意義。醫(yī)院靜脈輸液配制中心完全改變了傳統(tǒng)的用藥方式，醫(yī)生開(kāi)好處方單后由電腦輸入到配制中心，先由藥師核對(duì)檢查其用藥的合理性，然后再嚴(yán)格按照無(wú)菌配置技術(shù)配置藥物，提供給患者正確的輸液方法、正確的濃度、正確的給藥持續(xù)時(shí)間[2]。

PIVAS的使用，規(guī)范了藥物配置，確保藥品的質(zhì)量和輸液安全；便于藥品管理，減少浪費(fèi)，降低醫(yī)院成本。護(hù)士將有更多的時(shí)間和精力護(hù)理患者，有效地開(kāi)展整體護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，有效地防護(hù)職業(yè)暴露，細(xì)胞毒性藥物的配置由原先開(kāi)放環(huán)境轉(zhuǎn)入負(fù)壓環(huán)境，極大減少了對(duì)醫(yī)護(hù)人員和患者的毒害。

1.2 PIVAS系統(tǒng)建設(shè)難點(diǎn)

隨著國(guó)內(nèi)對(duì)輸液安全的關(guān)注度提高，建設(shè)靜脈藥物配置中心，提供高質(zhì)量的靜脈輸液已成為當(dāng)前醫(yī)院藥學(xué)工作的重點(diǎn)與發(fā)展方向。在PIVAS的建立過(guò)程中需要解決諸多難題：①每日面對(duì)巨大的配置工作量需處理批量化的患者處方信息，大量的信息流如何順暢傳遞就成為問(wèn)題的核心；②在類似生產(chǎn)型的批量配置過(guò)程中，處方安全性審查以及藥品的高效率核對(duì)更增加了PIVAS的工作量；③上述2種情況僅靠人力完成相應(yīng)工作而不產(chǎn)生差錯(cuò)非常困難；④PIVAS作為發(fā)展醫(yī)院臨床藥學(xué)的重要平臺(tái)，應(yīng)對(duì)日常工作中收集的數(shù)據(jù)和記錄進(jìn)行及時(shí)高效的分析和反饋，而完全以人工的方式其效率較低，需要專業(yè)的軟件工具對(duì)PIVAS的流程管理進(jìn)行優(yōu)化，以幫助PIVAS工作人員可靠、有序和高效的工作，降低工作強(qiáng)度。

2 PIVAS系統(tǒng)

PIVAS系統(tǒng)是針對(duì)PIVAS的運(yùn)作模式而設(shè)計(jì)的專業(yè)管理軟件，集多項(xiàng)管理和監(jiān)控功能于一身，從而確保配置中心的運(yùn)營(yíng)符合標(biāo)準(zhǔn)操作流程[3]。系統(tǒng)基于后臺(tái)專業(yè)藥學(xué)知識(shí)庫(kù)和業(yè)務(wù)流規(guī)則庫(kù)，對(duì)靜脈用藥信息進(jìn)行自動(dòng)的智能化處理，不僅克服了傳統(tǒng)上手工處理輸液信息效率低、易出錯(cuò)的弊端，而且為藥物的合理使用提供了一道安全的“防火墻”。

PIVAS的基本流程如圖1所示，各個(gè)醫(yī)院依據(jù)醫(yī)院自身的特點(diǎn)與具體需求在1個(gè)或數(shù)個(gè)環(huán)節(jié)上做一些具體的改動(dòng)，而這些改動(dòng)是PIVAS信息平臺(tái)各異的根源。因此，在具體建設(shè)PIVAS信息平臺(tái)過(guò)程中可首先對(duì)照醫(yī)院自身的流程表，找出需要特別注意的節(jié)點(diǎn)，提出綱目，以便后期改造有序進(jìn)行，并且不容易產(chǎn)生遺漏。

圖1 PIVAS的基本流程示意圖

靜脈藥物配置是一個(gè)多環(huán)節(jié)、環(huán)環(huán)相扣的管理工作，細(xì)節(jié)化、流程化管理是PIVAS的工作特點(diǎn)，藥師要掌握與醫(yī)護(hù)人員的溝通交流技能與方法，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑問(wèn)題或藥品短缺能及時(shí)通過(guò)電話通知護(hù)理單元，并借助信息系統(tǒng)的查詢及條形碼追蹤等功能為護(hù)理單元提供合理建議或解釋。

3 PIVAS管理系統(tǒng)功能

3.1 系統(tǒng)特點(diǎn)

系統(tǒng)以SQL SERVER 2005為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)接口訪問(wèn)醫(yī)院的HIS系統(tǒng)，并遵從綠色軟件的設(shè)計(jì)思路，具有更高的系統(tǒng)可用性、靈活性和高性能。除了必要的數(shù)據(jù)從HIS系統(tǒng)提取，系統(tǒng)的大部分工作是在本地完成，再將結(jié)果存儲(chǔ)到SQL SERVER 2005數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器，這種分散式的處理方式極大的提高了系統(tǒng)處理效率，也減輕了HIS數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器壓力，對(duì)HIS系統(tǒng)沒(méi)有影響[4]。

3.2 系統(tǒng)登錄設(shè)置及其他設(shè)置

PIVAS管理系統(tǒng)主界面如圖2所示，用戶登錄的界面，根據(jù)系統(tǒng)設(shè)置，使用用戶名、密碼才能夠登錄，并自動(dòng)記錄每個(gè)人的操作日志(如圖3所示)。

圖2 PIVAS主界面

圖3 用戶登錄界面

系統(tǒng)設(shè)置功能是管理員功能，只有使用Admin帳戶進(jìn)入系統(tǒng)才能夠看到系統(tǒng)設(shè)置，可以確定是否自動(dòng)擺藥等，打印機(jī)的特殊設(shè)定及帳戶管理用戶及分配權(quán)限。

3.3 提取擺藥

該模塊的主要功能是調(diào)用標(biāo)準(zhǔn)HIS接口，從HIS數(shù)據(jù)庫(kù)讀取醫(yī)囑信息以及擺藥信息，針對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行計(jì)劃來(lái)拆分批次，并自動(dòng)判斷每次用量，對(duì)于醫(yī)囑規(guī)格與庫(kù)存規(guī)格不符的情況給予※號(hào)提示，對(duì)于劑量不足一支的情況給予※號(hào)提示[5]。

點(diǎn)擊“提取擺藥數(shù)據(jù)”按鈕，系統(tǒng)開(kāi)始按照指定的條件進(jìn)行提取，一鍵完成如下操作：①?gòu)腍IS的醫(yī)囑表ORDERS中提取醫(yī)囑；從HIS的擺藥表DRUG_ DISPENSE_REC中提取擺藥記錄；②根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行大輸液的自動(dòng)匹配；③自動(dòng)打印匯總單(當(dāng)日、明日長(zhǎng)期匯總及臨時(shí)匯總)；④自動(dòng)打印標(biāo)簽，標(biāo)簽打印機(jī)自動(dòng)開(kāi)始打印，如圖4所示；⑤簡(jiǎn)化操作流程，避免由于操作繁雜而造成的失誤、錯(cuò)誤，標(biāo)簽打印效果如圖4所示。

圖4 標(biāo)簽打印效果圖

3.4 合理用藥審查及排藥復(fù)核

靜脈藥物配置可使臨床藥師通過(guò)靜脈配置系統(tǒng)參與臨床治療，系統(tǒng)提取完成后自動(dòng)提取醫(yī)囑，本系統(tǒng)可與“合理用藥系統(tǒng)”實(shí)現(xiàn)無(wú)縫嵌入，系統(tǒng)自動(dòng)將待審查的醫(yī)囑傳入合理用藥系統(tǒng)，逐個(gè)對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行審查，審查結(jié)果將以5種顏色的燈顯示：①藍(lán)色：PASS監(jiān)測(cè)未提示相關(guān)用藥問(wèn)題；②黃色：危害較低或尚不明確，適度關(guān)注；③紅色：不推薦或較嚴(yán)重危害，高度關(guān)注；④黑色：絕對(duì)禁忌、錯(cuò)誤或致死性危害，嚴(yán)重關(guān)注；⑤橙色：慎用或有一定危害，較高度關(guān)注審查結(jié)果[6]。

如果不是藍(lán)燈，說(shuō)明本組醫(yī)囑有問(wèn)題，可在亮燈所在行點(diǎn)擊右鍵，選擇“查看審查結(jié)果”，則在下方明細(xì)中會(huì)詳細(xì)標(biāo)明其藥品的配伍情況；點(diǎn)擊明細(xì)可以在彈出窗口查看配伍詳細(xì)信息，如圖5所示。

圖5 審查結(jié)果示意圖

排藥復(fù)核的目標(biāo)是保證排藥的正確性，防止發(fā)生遺漏、病區(qū)串混及批次串混的情況發(fā)生。由于排藥工作量大，因此必須通過(guò)條形碼等自動(dòng)化的輔助手段幫助藥師和配液人員正確而高效的工作[7]。光標(biāo)將自動(dòng)聚焦在左側(cè)的文本框中，開(kāi)始掃描標(biāo)簽條碼即可，直到未復(fù)核組數(shù)為0。排藥復(fù)核檢查步驟的作用是防止排藥復(fù)核的遺漏，由于排藥的流水線距離電腦可能比較遠(yuǎn)，無(wú)法看到屏幕的顯示結(jié)果，針對(duì)雖然掃描正常但系統(tǒng)并沒(méi)有正確接受及確認(rèn)掃描結(jié)果的情況必須做一次整體的復(fù)核檢查[8](如圖6所示)。

3.5 提取退藥及退藥復(fù)核

臨床醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者的病情來(lái)調(diào)整醫(yī)囑(處方)，調(diào)整的方式為停止醫(yī)囑和新開(kāi)醫(yī)囑，因此退藥是PIVAS的一項(xiàng)重要工作。退藥要求必須正確，否則會(huì)造成配置浪費(fèi)[9]。退藥是根據(jù)用藥時(shí)間和停醫(yī)囑時(shí)間來(lái)判斷某組藥是否該退，因此采用“用藥時(shí)間”，用藥時(shí)間系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)設(shè)定，如果勾選“預(yù)出院”則預(yù)出院時(shí)間之后的用藥將被作為“退藥”退出(如圖7所示)。

圖6 排藥復(fù)核界面圖

圖7 提取退藥界面圖

圖8 退藥復(fù)核界面圖

圖9 工作量統(tǒng)計(jì)界面圖

退藥復(fù)核的作用是通過(guò)條形碼的技術(shù)輔助工作人員正確的工作。退藥復(fù)核與排藥復(fù)核最大的區(qū)別是“科室”可以選擇全部，這樣可以幫助退藥人員清楚地了解退藥總數(shù)，避免任何一個(gè)退藥的遺漏(如圖8所示)。

3.6 工作量統(tǒng)計(jì)

工作量統(tǒng)計(jì)的作用是對(duì)PIVAS的配液工作量進(jìn)行評(píng)估，以便工作人員的定編定崗(如圖9所示)。點(diǎn)擊“單日明細(xì)”，可以查看每天的詳細(xì)工作量情況，并可具體到每個(gè)科室、每個(gè)批次及每個(gè)工作時(shí)間點(diǎn)[10]。

3.7 導(dǎo)出數(shù)據(jù)

導(dǎo)出數(shù)據(jù)模塊提供了與HIS相連接的接口，靜脈藥物配置系統(tǒng)從HIS讀取醫(yī)囑以及擺藥數(shù)據(jù)，但并未向HIS進(jìn)行寫(xiě)操作的權(quán)限，因此退藥的加庫(kù)存等操作將無(wú)法自動(dòng)完成[11]。導(dǎo)出數(shù)據(jù)的查詢功能是為追溯導(dǎo)出數(shù)據(jù)而設(shè)計(jì)，讓接口數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)可視化、可跟蹤及可管理，避免數(shù)據(jù)異常差錯(cuò)。查詢可以詳細(xì)到每日的導(dǎo)出次數(shù)、每次導(dǎo)出的時(shí)間以及每次導(dǎo)出的文件名等信息[12]。對(duì)核查庫(kù)存數(shù)據(jù)的正確性非常有幫助。

4 結(jié)論

PIVAS管理系統(tǒng)應(yīng)用條形碼技術(shù)可防止差錯(cuò)、提高數(shù)據(jù)準(zhǔn)確度和工作效率。系統(tǒng)每日輔助數(shù)百人準(zhǔn)確、有序、高效的工作，有效滿足特級(jí)、大型醫(yī)院的管理系統(tǒng)嚴(yán)格性能要求并保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確；系統(tǒng)設(shè)計(jì)遵循簡(jiǎn)單易用原則，設(shè)計(jì)出一套優(yōu)化流程，操作簡(jiǎn)單，一鍵式完成，不僅提高了工作效率，并且有效降低操作失誤率[13-14]。采用ARIMA預(yù)測(cè)算法輔助藥品精確管理，不積壓、不缺藥。通過(guò)倉(cāng)內(nèi)掃描，能夠準(zhǔn)確的記錄每個(gè)護(hù)士的工作量和工作效率，再輔助藥師排班程序、護(hù)士排班及工位管理程序，能夠?yàn)楣芾碚咛峁┛茖W(xué)的績(jī)效考核依據(jù)。系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)和CIS系統(tǒng)完全接口，不影響原有系統(tǒng)使用，且具有功能強(qiáng)大的統(tǒng)計(jì)分析、數(shù)據(jù)挖掘及決策支持功能[15]。

PIVAS管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)以醫(yī)院需求為“主核心”，幫助醫(yī)師、藥師提高工作質(zhì)量，建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院，提高醫(yī)院信息化水平。

[1]潘登,楊曉宇.HIS架構(gòu)下靜脈藥物配置中心系統(tǒng)的建立和應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2006,26(12):74.

[2]趙春芝,薄紅,陳玉皇,等.靜脈藥物配置中心信息管理系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2008,28(8):37－38.

[3]龍項(xiàng),李浩.靜脈藥物配置中心的建立與促進(jìn)合理用藥[J].海峽藥學(xué),2007,19(11):123-124.

[4]孫克明,劉世軍,劉憲勇,等.以靜脈藥物配置中心為平臺(tái),搞好合理用藥[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(3):65-67.

[5]薛佩華,湯瑋珉,連純鋼,等.發(fā)揮藥師在靜脈藥物配置中心的作用,促進(jìn)合理用藥[J].中國(guó)藥師, 2003,6(6):337.

[6]施燕,徐嶸,霍炎,等.藥師依托靜脈藥物配置中心促進(jìn)合理用藥及其新思路[J].世界臨床藥物, 2010.31(6):387-390.

[7]傅征,任連仲.醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002.

[8]張國(guó)鳴.網(wǎng)絡(luò)管理員教程[M].北京:清華大學(xué)出版社,2006.

[9]周渝霞,郝玉清,劉斌.基于“軍字一號(hào)”工程實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化藥房[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2007,14(7):504.

[10]趙春芝,崔秀濱,史文秀.合理用藥軟件在靜脈藥物配置中心的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2008,28(16):1398-1399.

[11]陳海東,宋斌,黃紹君,等.一體化靜脈藥物配置中心管理系統(tǒng)的構(gòu)建[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2010,5(12):68-69.

[12]段濤,吳青.淺談HIS系統(tǒng)開(kāi)發(fā)[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(3):1487－1488.

[13]周睿,李毅志,代劍.我院信息化系統(tǒng)建設(shè)的現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2009,24(11):71-72.

[14]應(yīng)曉華,趙亮.基于分布式應(yīng)用技術(shù)的藥房管理系統(tǒng)[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2003,23(4):49.