CT增強掃描患者不良反應(yīng)的心理干預(yù)療效觀察

黃 沁 劉杰愛 敖國昆 田 梅 談志遠(yuǎn)

CT增強掃描是指在CT平掃檢查中發(fā)現(xiàn)占位性病變而無法明確鑒別腫瘤的性質(zhì)，或懷疑有占位但無法確診所進(jìn)行的檢查技術(shù)，其方法是可以通過靜脈注射碘對比劑后，使病變器官和病變血管達(dá)到不同程度的增強效果，能夠顯示出患者病變區(qū)域的病變狀況及病變特性，其為CT檢查最有效的診斷特點，對于疾病的診斷有重要依據(jù)[1]。CT增強掃描可以增加病變組織與正常組織的密度差別，從而提高識別病變的準(zhǔn)確性。CT室的醫(yī)務(wù)人員必須熟悉對比劑的藥理性能，合理選擇對比劑，了解對比劑可能產(chǎn)生不良反應(yīng)以及處理措施，準(zhǔn)確有效地應(yīng)對強化CT檢查中患者可能出現(xiàn)的各種情況。在CT增強檢查時，對比劑使用高壓注射器注射，速度比較快，單次使用對比劑的劑量較大，個別患者可能會出現(xiàn)程度不同的不良反應(yīng)，由此會影響檢查過程?；颊咦陨淼膫€體差異，特別是在年齡、性別、性格、文化程度，認(rèn)知度等方面的差異，可以因此而引起焦慮恐懼、自疑自慮、孤獨抑郁、消極悲觀等異常心理發(fā)生，進(jìn)而誘發(fā)或加重不良反應(yīng)的出現(xiàn)而影響強化檢查。本文回顧性分析患者在CT增強掃描檢查時心理狀態(tài)，根據(jù)不同患者心理特點及不同的表現(xiàn)實施針對性的心理干預(yù)措施，可減輕檢查患者思想負(fù)擔(dān),增強健康意識，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[2-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月至2011年12月在我科行CT增強掃描患者資料928例，其中男性608例，女性320例；年齡6～81歲，平均年齡為55歲。隨機將全部患者平均分為實驗組和對照組2組，每組患者為464例。在實驗組中男性304例，女性160例；在對照組中男性296例，女性168例，2組患者在性別、年齡等患者性質(zhì)中比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=0.583，0.784；P＞0.05)。

1.2 增強掃描部位

CT增強掃描部位不同，見表1。

表1 2組不同部位CT增強掃描患者比對(例)

1.3 對比劑的使用方法

正確掌握對比劑用量很重要，在保證顯影效果的同時要盡量減少對比劑的用量。研究表明，對比劑反應(yīng)中的物理—化學(xué)反應(yīng)的發(fā)生，與對比劑用量成正比關(guān)系，減少不必要的用量可減少或減輕對比劑的副反應(yīng)[4]。檢查中全部使用非離子型對比劑碘普羅胺300。對比劑劑量為：頭顱85 ml，肝、膽、胰100 ml，腎及腎上腺90 ml，肺部90 ml，盆腔100 ml。

1.4 儀器設(shè)備

采用東芝320排Aquilion ONE動態(tài)容積CT(Dynamic VolumeCT)(是目前唯一能夠?qū)崿F(xiàn)動態(tài)容積掃描成像的CT設(shè)備)。高壓注射器為日本產(chǎn)Nemoto的DUAI SHOT alphash雙筒高壓注射器。

1.5 干預(yù)方法

(1)在實驗組中依據(jù)患者檢查時個人的心理狀況，根據(jù)心理學(xué)理論的分類，針對不同患者的不同行為表現(xiàn)給予下列心理干預(yù)：①精神心理安慰和個性心理特征輔導(dǎo)；②心理癥狀的指導(dǎo)及對不同人群的心理關(guān)注；③針對患者的病情采取不同的關(guān)心方式，有效地實施心理干預(yù)。

(2)在對照組中所實施的是普通心理干預(yù)方法，即進(jìn)行一般性的CT檢查引導(dǎo)方式。通過實驗組和對照組不同方式的實驗比對，特別觀注2組患者在注射對比劑后患者發(fā)生不良藥物反應(yīng)狀況的統(tǒng)計[5]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計患者發(fā)生不良藥物反應(yīng)的發(fā)生率采用常規(guī)x2檢驗方法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與評價標(biāo)準(zhǔn)

實驗組和對照組2組患者在進(jìn)行觀察研究的過程中按照不同檢查人群分別篩選，針對使用對比劑后發(fā)生的不良反應(yīng)情況，運用統(tǒng)計學(xué)方法觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在實驗組中患者發(fā)生不良藥物反應(yīng)為16例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.8%；而在對照組中發(fā)生不藥物良反應(yīng)患者為52例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=0.001, P＜0.01)，見表2。

表2 2組CT增強掃描不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

對于進(jìn)行強化CT檢查的患者，進(jìn)行心理干預(yù)以提高檢查患者的心理穩(wěn)定因素，通過實驗組和對照組檢查結(jié)果的評價，其有效標(biāo)準(zhǔn)為：①2組檢查結(jié)果采用統(tǒng)計學(xué)x2檢驗，以P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義；②患者檢查后平均不良反應(yīng)發(fā)生率減低；③檢查后患者心理評估值達(dá)到滿意[6]。

3 2組患者對強化CT檢查相關(guān)知識的認(rèn)知程度比較

實驗組患者對強化CT知識的完全認(rèn)知度為376例，所占比例為88%，對照組患者完全認(rèn)知度256例，所占比例為60%，2組之間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=5.09, P＜0.05)，見表3。

表3 2組患者對強化CT檢查相關(guān)知識的認(rèn)知度情況比較(n＝928)

4 心理干預(yù)

(1)建立良好的護(hù)患關(guān)系。良好的護(hù)患關(guān)系是實施心理干預(yù)所必須具備的條件，患者進(jìn)行CT增強掃描檢查時對患者的檢查結(jié)果一般多為在CT平掃中發(fā)現(xiàn)占位情況，或疑似病變而不能明確其性質(zhì)而再次行CT檢查[7]。

(2)在告知患者行靜脈注射對比劑和注射對比劑前為患者做碘過敏試驗時，患者對于碘過敏試驗及注射對比劑本身即會產(chǎn)生恐懼等心理狀況，此時醫(yī)務(wù)工作者必須為患者樹立良好的第一印象，建立和諧的護(hù)患關(guān)系可起到事半功倍的作用，醫(yī)務(wù)人員對待患者所進(jìn)行的心理干預(yù)措施必須到位。在與患者談話和溝通中，應(yīng)仔細(xì)認(rèn)真，依據(jù)患者的心理行為實施個性化心理干預(yù)[8]。

(3)患者在醫(yī)院就醫(yī)會發(fā)生不同的心理反應(yīng)，如焦慮、緊張、恐懼，猜疑等心理問題，作為護(hù)理工作者需要具備嚴(yán)格的職業(yè)素質(zhì)善于傾聽患者的陳述，耐心細(xì)心誠心的對待患者。在心理干預(yù)過程中為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心尤為重要。

5 針對5種心理問題的心理干預(yù)對策

5.1 自疑焦慮心理

自疑焦慮心理問題多發(fā)生于女性及知識分子患者，其原因是女性自身的多慮意識和不安心理；知識分子因文化層次較高，具備一定的醫(yī)學(xué)知識，他們的認(rèn)知能力很強，對于自己的病情了解較多，因此自身情緒不穩(wěn)定，因擔(dān)心患重病而思想負(fù)擔(dān)加重。針對此類患者應(yīng)多采用積極有效的心理干預(yù)措施，向患者詳細(xì)講述CT檢查的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，闡述CT增強檢查的必要性，從醫(yī)學(xué)的角度講明此項檢查應(yīng)準(zhǔn)備的方式，耐心解答患者所提出的所有問題，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，根據(jù)不同層次患者對醫(yī)療的需求，去應(yīng)對和滿足各層次患者的醫(yī)療需求[8]。

5.2 消極抵觸心理反應(yīng)

此類反應(yīng)通常在文化程度較低、知識水平較低及農(nóng)村的患者中發(fā)生。這些患者對各種檢查均持懷疑態(tài)度，更有患者會質(zhì)疑CT增強檢查的診斷目的，認(rèn)為CT增強檢查是醫(yī)院增加經(jīng)濟(jì)效益的手段，因此表現(xiàn)出拒絕或極端不配合。此時醫(yī)務(wù)人員必須耐心細(xì)致地對其講解CT增強檢查的相關(guān)醫(yī)療知識，讓患者明確此項檢查的必要性，并在其自愿接受檢查的情況下進(jìn)行CT增強檢查。

5.3 消極悲觀心理

此類心理狀態(tài)多出現(xiàn)于弱勢女性、中年男性及知識分子中。部分患者在進(jìn)行CT強化檢查前已從多方面對自己的占位性疾病有了一定的了解，感覺自己得了不治之癥而表現(xiàn)出悲觀失望和消極應(yīng)對等情緒。個別患者會出現(xiàn)情緒激動、抵觸檢查及不愿意接受檢查，甚至拒絕檢查等心理反應(yīng)[9]。對此類患者應(yīng)采用寬容、理解和同情的態(tài)度。護(hù)理人員要用自己的專業(yè)知識給予患者最大的信任，用耐心的態(tài)度認(rèn)真地告知患者，在現(xiàn)有的醫(yī)療條件下有很多治療手段如介入、生物、放療、化療等都可以有效地控制腫瘤的發(fā)展，甚至可以達(dá)到滿意的治療效果[10]。介紹腫瘤治療的可行性及先進(jìn)性，增強患者的自信，配合檢查與治療，保持正常心理狀態(tài)去完成檢查。

5.4 頑固防御心理

此類心理狀態(tài)多發(fā)生于年齡階段較低及知識層次較高的患者中。他們擔(dān)心多次做CT檢查會對身體不利，對已經(jīng)進(jìn)行過的醫(yī)治不能達(dá)到預(yù)期治療效果而不滿意，在CT增強檢查中會表現(xiàn)出不信任的態(tài)度，表露出不滿、言辭過激，不明事理等情況[11]。針對此類患者醫(yī)務(wù)人員尤其要具備高素質(zhì)，不計較患者的過激行為，平和認(rèn)真地為患者解釋，以增強該類患者的認(rèn)知度。并可向患者介紹320排動態(tài)容積CT設(shè)備的先進(jìn)性、診斷的準(zhǔn)確性以及安全有效等特點，以增加患者的信任度，消除其不良心理因素。

5.5 患者家屬心理狀況

在檢查前對陪同患者檢查的家屬須進(jìn)行心理指導(dǎo)，消除家屬的心里疑惑?？筛鶕?jù)情況與家屬進(jìn)行交流。醫(yī)護(hù)人員周到的服務(wù)和認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療作風(fēng)會使家屬消除戒心，耐心細(xì)致的講解會讓家屬了解CT檢查及相關(guān)醫(yī)療知識，進(jìn)而去幫助護(hù)理人員向患者解釋CT增強檢查的可行性和必要性[12]，幫助患者順利完成檢查。

6 不良反應(yīng)的處理原則

6.1 輕度、中度及重度不良反應(yīng)的應(yīng)對

(1)輕度不良反應(yīng)患者表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、流涕等，此類患者不需要特殊處理，可告知其需要大量飲水, 囑咐患者不要緊張，放松自己。

(2)中度不良反應(yīng)患者會出現(xiàn)全身蕁麻疹、眼瞼和嘴唇等皮膚薄弱部位水腫以及胸悶心慌等癥狀，須靜脈滴注地塞米松注射液，緩慢靜推葡萄糖酸鈣注射液，緊急時可使用氫化可的松靜脈滴入,氧氣吸入等進(jìn)行治療同時特別注意保暖[13]。

(3)重度不良反應(yīng)患者表現(xiàn)為面色蒼白、多汗、指端發(fā)紫、呼吸困難、血壓下降、甚至心跳、呼吸停止，必須在進(jìn)行上述搶救方法的同時緊急通知有關(guān)專科醫(yī)生迅速趕到急救現(xiàn)場，對患者實施搶救治療措施，針對不同的危重情況緊急處理，如合理使用腎上腺素、多巴胺、氫化可的松、間羥安及去甲腎上腺素等急救藥，應(yīng)用氣管插管、輸氧氣及心肺復(fù)蘇等搶救措施，最大限度地?fù)尵然颊摺?/p>

6.2 皮下藥液滲漏的處理

對于皮下藥液滲漏的患者立即停止注藥，更換注射部位。抬高患肢，用50%硫酸鎂溶液局部間斷冷敷，并告知患者嚴(yán)禁局部熱敷，一般輕者24 h癥狀減輕或消失[14]。若仍有腫脹，可再冷敷50%的硫酸鎂溶液，48～72 h后腫脹可完全消散。

7 討論

在CT增強檢查患者中，多數(shù)為進(jìn)行CT平掃檢查時發(fā)現(xiàn)不確定占位性病變患者，此類患者由于在CT增強檢查前已經(jīng)了解自身病情，或是對自身病情有疑惑。因許多患者家屬向患者隱瞞患腫瘤病癥的實情，造成部分患者對自身病情存有疑惑[15]。CT增強檢查的患者基于上述原因于檢查前已產(chǎn)生較大的心理壓力，因而易產(chǎn)生自我懷疑、小心緊張、自我否定、焦慮不安、悲消極觀等不正常心理問題。對此，為減輕患者發(fā)生對比劑不良藥物反應(yīng)，國內(nèi)外的許多研究都進(jìn)行了有益的探討。

在心理干預(yù)理論中，對于不良的心理因素對患者影響狀況的研究報告提示，不健康的心理因素會抑制人體免疫系統(tǒng)，使其免疫功能下降。在此種情況下，當(dāng)注射對比劑進(jìn)入人體后可刺激靶細(xì)胞釋放組織胺，組織胺對于人體系統(tǒng)的最大影響是開始表現(xiàn)為人體組織血管出現(xiàn)收縮，進(jìn)而組織血管發(fā)生擴(kuò)張和淤血等狀態(tài)，人體各器官開始出現(xiàn)不同程度的組織反應(yīng)[16]。研究發(fā)現(xiàn)，此時機體產(chǎn)生一系列生理和心理的特征性變化，嚴(yán)重者發(fā)生過敏性休克。醫(yī)務(wù)人員形象和肢體語言都會影響患者的情緒。許多患者來醫(yī)院就診，本身會有不同程度的焦慮、緊張、懷疑和恐懼的不良心理表現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員用認(rèn)真和耐心的工作態(tài)度去關(guān)心他們，在工作中充分體現(xiàn)出自身的專業(yè)素質(zhì)來[17]?；颊叩恼J(rèn)知程度及文化水平會影響CT增強檢查的進(jìn)行，不良的心理因素會對患者的診治有非常嚴(yán)重的影響，患者行CT增強檢查前，醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)、交流態(tài)度以及就醫(yī)環(huán)境等都會對患者產(chǎn)生影響。

在本研究中，實施心理干預(yù)的實驗組注射對比劑后的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，實驗數(shù)據(jù)清楚地顯示出實施心理干預(yù)對CT增強檢查患者的積極影響。實施心理干預(yù)涉及多學(xué)科理論和業(yè)務(wù)技能，影像科的醫(yī)務(wù)工作者必須具備一定的心理學(xué)理論，掌握操作理論及操作技能，熟悉醫(yī)學(xué)理論知識，在工作實踐中選擇適合不同檢查人群的心理干預(yù)方法，有針對性并及時有效地為患者構(gòu)筑心理干預(yù)平臺。在檢查中異常的心理狀態(tài)會支配患者出現(xiàn)異常的行為[18]。不良的心理狀態(tài)可以給CT增強檢查患者帶來不利影響，使患者誘發(fā)或加重不良反應(yīng)的發(fā)生。有針對性地給予患者精神上的安慰、支持和疏導(dǎo)等，可消除患者的緊張心理，減輕患者對CT增強掃描產(chǎn)生的心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，使患者保持輕松的心境從而最大限度的降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，在對患者CT增強檢查全程中實施心理干預(yù)，并進(jìn)行心理健康指導(dǎo)，對于此類患者群有積極的影響，能有效地減輕患者焦慮心理，降低患者心理不穩(wěn)定因素，亦可緩解患者對于強化CT檢查的恐懼心理，降低注射對比劑后的不良反應(yīng)發(fā)生率，并增加CT增強掃描后的影像資料的準(zhǔn)確度。對CT增強掃描患者實施心理干預(yù)值得推廣。

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