邢冬梅
中煤第一建設(shè)公司職工醫(yī)院中醫(yī)科,河北邯鄲 056022
更年期綜合征在中醫(yī)學(xué)中亦稱為絕經(jīng)前后諸癥,指婦女在絕經(jīng)期前后(一般為45~55歲)或因?yàn)槎喾N原因致卵巢功能衰竭出現(xiàn)一些與絕經(jīng)有關(guān)的證候[1],如眩暈耳鳴、烘熱汗出、心悸失眠、煩躁易怒、潮熱或面目、下肢浮腫或月經(jīng)紊亂、情志不寧等,這些癥候往往參差出現(xiàn),持續(xù)時(shí)間或長(zhǎng)或短,輕重不一,重者可影響生活和工作。
本病的發(fā)生,中醫(yī)學(xué)主要認(rèn)為是由于腎氣漸衰、天癸將竭,沖任虧損,精血不足,臟腑失于濡養(yǎng),肝氣郁結(jié),機(jī)體陰陽失衡所致,累及臟腑涉及腎、肝、心、脾。西醫(yī)角度考慮主要是由于卵巢功能衰退,雌激素水平顯著下降,最終導(dǎo)致下丘腦及植物神經(jīng)功能失調(diào)[2]。更年期的發(fā)生還與個(gè)體體質(zhì),心理因素、社會(huì)環(huán)境及精神、神經(jīng)因素有關(guān)。在這里筆者將側(cè)重點(diǎn)放在腎、肝、脾的影響上。
腎位于腰部脊柱兩旁。腎為“先天之本”,藏有“先天之精”,它的主要生理功能為藏精,主生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖和水液代謝;腎主骨生髓,外榮于發(fā),開竅于耳和二陰,在志為恐與驚,在液為唾。《素問·上古天真論》:“女子七歲,腎氣盛……,二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下,故有子……七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也”,文中所講即為腎氣充盛,月經(jīng)初潮,腎氣衰竭,經(jīng)水?dāng)嘟^。
腎陰、腎陽均是以腎中精氣做為其物質(zhì)基礎(chǔ),腎陽虛或腎陰虛二者均為腎中精氣不足即腎虛的表現(xiàn),或者“陰損及陽”“陽損及陰”而出現(xiàn)陰陽皆虛。
腎陰虛,天癸屬于陰精,素體陰虛,或各種原因失血,多產(chǎn)房勞者,在此年齡期間,多呈現(xiàn)腎陰虧虛,陽失潛藏之征。更年期癥狀多呈現(xiàn)因腎陰虛不能上榮于頭目腦髓而頭暈?zāi)垦6Q;陰不維陽,虛陽上越,可見頭面烘熱、汗出、五心煩熱,腎虛則腰膝痠痛。腎陰虛,沖任失調(diào),則月經(jīng)失期或先后、多少不等,陰虛血燥生風(fēng),故皮膚干燥或瘙癢,陰虛內(nèi)熱,則口干、便秘,溺短赤,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)等。
腎陽虛,絕經(jīng)之期腎氣漸衰,或素體陽虛,或過用寒涼及過度貪涼取冷,可致腎陽虛衰。這時(shí)可因腎陽虛憊,命門火衰,陽氣失于溫煦,面色晦暗,精神萎靡,形寒肢冷,腰膝冷痛,腎虛沖任不固,則易經(jīng)行量多或崩中暴下。腎與膀胱相表里,腎陽虛則膀胱氣化無力,水道失制,故小便頻或失禁,夜尿多,面浮肢腫,舌質(zhì)淡,或胖大,苔薄白,脈沉細(xì)無力之象。
肝位于腹部,橫膈之下,右脅之內(nèi),肝的主要生理功能為主疏泄,主藏血?!堆C論》“木之性主于疏泄”[3],《素問·五臟生成篇》“故人臥血?dú)w于肝”,王冰注釋說:“肝藏血,心行之,人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng),人靜則血?dú)w于肝臟”?!侗旧瘛贰案尾匮?,血舍魂”[4]。
肝疏泄功能反映了肝為剛臟,主升主動(dòng),是調(diào)暢全身氣機(jī),推動(dòng)血和津液運(yùn)行的一個(gè)主要環(huán)節(jié)。肝的疏泄正常,對(duì)于氣的升降出入起了重要的平衡協(xié)調(diào)作用,疏泄功能減退可致氣機(jī)不暢,氣機(jī)郁結(jié)。疏泄升發(fā)太過,可致肝氣上逆,肝的疏泄功能為一重要作用是調(diào)暢情志,因情志的正常與氣血的正常運(yùn)行密切相關(guān)。肝疏泄功能異常,則氣血循環(huán)異常,即可導(dǎo)致情志的異常表現(xiàn),出現(xiàn)肝氣郁結(jié),心情易于抑郁,或升發(fā)太過,心情易于急躁。反之,在反復(fù)的持久的情志異常情況下,亦會(huì)影響肝的疏泄功能,而致肝氣郁結(jié)或疏泄升發(fā)太過。
肝藏血功能是指肝有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的生理功能。它主要體現(xiàn)在肝內(nèi)必須貯存一定的血量,以制約肝的陽氣升騰,勿使之過亢,而維護(hù)肝的疏泄功能使之沖和條達(dá)。其次,亦有防止出血,調(diào)節(jié)全身血量的重要作用。肝的貯藏血液調(diào)節(jié)血量的功能與女性的月經(jīng)來潮緊密相關(guān),肝血不足或肝不藏血時(shí),即可引起月經(jīng)量少,甚至閉經(jīng)或經(jīng)多崩漏等。其次,肝血不足,心血虧損,魂不守舍,可見驚悸多夢(mèng)、夜寐不安、夢(mèng)囈甚則出現(xiàn)幻覺。
脾位于中焦,在膈之下,它的主要生理功能是主運(yùn)化,升清和統(tǒng)攝血液。脾胃為氣血生化之源“后天之本”,“脾氣主升”“脾以升為健”[5],通過脾的升清把脾運(yùn)化的水谷精氣吸收散布轉(zhuǎn)輸于各器官、組織。這里要強(qiáng)調(diào)的是脾的統(tǒng)血功能,《難經(jīng)·四十二難》說:“脾裹血,溫五臟”[6]。脾有統(tǒng)攝血液在經(jīng)脈之中流行,防止逸出脈外的功能,這其實(shí)是脾氣的固攝作用。脾的運(yùn)化功能健旺,氣血充盈,氣的固攝作用正常,則血液正常循行。反之,氣血生化無源,氣虛血虧,氣不攝血,則可導(dǎo)致出血,而現(xiàn)崩漏及其他出血之癥,在臨床癥候中,在更年期階段,若命門火衰不能溫煦脾陽,或勞倦過度,耗損脾陽,可致脾腎陽虛而呈現(xiàn)一系列更年期癥狀,如:除有腎陽虛所致諸癥狀外還可見便溏納呆,崩漏,或月經(jīng)少,氣短懶言,氣虛汗出,思慮重,多疑,失眠等。
更年期綜合征按照個(gè)體差異,陰陽失衡的不同而出現(xiàn)不同的證候,主要癥候?yàn)橐韵聨最悺?/p>
以月經(jīng)周期紊亂,潮紅汗出,煩躁激動(dòng),頭暈失眠,舌苔薄,質(zhì)紅,脈弦細(xì),為主。治宜滋養(yǎng)肝腎,壯水制火為主,運(yùn)用六味地黃湯,左歸丸等加減。
以腰膝酸軟墜脹冷痛,便溏納呆,氣短乏力,小便清長(zhǎng),夜尿多,或月經(jīng)紊亂或崩中漏下,精神不振,舌體胖大,質(zhì)淡,苔白潤(rùn)或厚,脈沉弱。治宜溫腎扶陽,佐以溫中健脾,方以右歸丸、參苓白術(shù)散為主加減治療。
以精神抑郁,胸悶喜嘆息,胸脅撐脹疼痛,易怒,烘熱汗出,無故悲傷,哭笑無常,月經(jīng)紊亂,舌質(zhì)偏紅,苔薄淡黃,脈弦為主。治宜舒肝解郁,以逍遙丸,開胸順氣丸為主加減治療。
患者,女,47歲,2006年11月9日來診。主訴渾身不適,心煩易怒,敘述病情時(shí)委屈流淚,自述生活無意義,時(shí)心悸但心電圖多次檢查為正常心電圖,潮熱汗出,乏力,納差腹脹,睡眠差,夢(mèng)多,夜間小便次數(shù)3~4次,月經(jīng)紊亂,時(shí)2或3個(gè)月一行,行經(jīng)時(shí)長(zhǎng),多為十余天,經(jīng)色暗,舌質(zhì)暗舌邊有齒痕,舌苔稍厚膩,脈沉弱。辨證分析該患者脾腎陽虛,兼有肝氣瘀滯,心血不足之象,治以益腎健脾,疏肝解郁,兼以養(yǎng)心,方以右歸丸加減(熟地15 g、炒山藥12 g、山茱萸18 g、枸杞15 g、鹿角膠5 g、菟絲子18 g、杜仲18 g、當(dāng)歸9 g、肉桂6 g、覆盆子18 g)為主加用健脾益氣之黨參12 g,白術(shù)18 g,茯苓15 g,炙甘草12 g,兼用疏肝解郁之佛手12 g,枳殼12 g,川楝子9 g,養(yǎng)血柔肝養(yǎng)心之白芍9 g,百合9 g,隨診調(diào)整用藥,4周后癥狀基本消失,服藥期間行經(jīng)1次,為8 d,囑停藥后金匱腎氣丸,舒肝丸連續(xù)服用15 d鞏固。
更年期綜合征涉及多個(gè)臟腑,個(gè)體差異很大,治療上常需根據(jù)具體情況去調(diào)整多個(gè)臟腑之間的陰陽失衡。以上主要論及的是腎、肝、脾,而在臨癥中,三者常?;橐蚬?,互相影響,治療上也需兼顧彼此。另外,更年期綜合征也常累計(jì)于心,出現(xiàn)心神不寧,失眠多夢(mèng),健忘易驚之癥。在臨床過程中,因人而異,方能有好的效果。從2006~2010年,5年統(tǒng)計(jì)的173例更年期綜合癥患者中,腎虛、肝郁、脾虛三者癥候同時(shí)出現(xiàn)的36例,占21%;肝腎癥候同時(shí)出現(xiàn)的109例;占63%,脾腎癥候同時(shí)出現(xiàn)的21例,占12%;單純肝郁癥候出現(xiàn)的有7例,占4%;這7例肝郁患者中年齡多<40歲,由于外界情緒刺激、家庭、工作等諸多外在因素致情緒郁結(jié),日久而成。但本證臨床治療預(yù)期效果還是很樂觀的。只要辨證準(zhǔn)確、及時(shí)并積極堅(jiān)持治療,大都能獲得較好的療效。
[1]羅元愷.中醫(yī)婦科學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1990:86.
[2]劉忠德,劉明.婦產(chǎn)科手冊(cè)[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2000:358.
[3]唐容川.血證論[M],北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:9.
[4](明)張景岳.類經(jīng)[M].三卷,吳少禎.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2011:29.
[5]印會(huì)河.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1989:34-35.
[6]秦越人.難經(jīng)[M].劉淵,吳潛智.成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,2009:161.