半刺法治療小兒面神經(jīng)炎的臨床觀察

牛明明，鄒 偉

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040)

面神經(jīng)炎(Facial Neuritis)系指莖乳突孔內(nèi)神經(jīng)急性非化膿性炎癥，又稱面神經(jīng)麻痹(Facial Nerve Palsy)或貝爾麻痹(Bell Palsy)，是針灸治療的臨床常見(jiàn)病之一。筆者通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，以半刺法施針對(duì)于小兒面神經(jīng)炎療效顯著。

1 臨床資料

1.1 一般資料

1.1.1 隨機(jī)分組方法 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表［1］將患者按診順序進(jìn)行編號(hào)并分組，分組結(jié)果如表1。

1.1.2 分組情況 根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，選取近3年來(lái)門(mén)診就診的典型患兒90例，年齡為20個(gè)月～7歲，進(jìn)行隨機(jī)分組，分別為半刺組和對(duì)照組，每組45例。其中，半刺組中女22例，男23例，病程最短為2天，最長(zhǎng)為29天，平均為9.6天;對(duì)照組中女26例，男19例，病程最短為5天，最長(zhǎng)為24天，平均為9.2天。兩組基本情況對(duì)照如表2。

表1 隨機(jī)分組結(jié)果

表2 基本情況對(duì)照

以上兩組基本情況經(jīng)t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＞0.05，兩組一般情況無(wú)明顯差別，表明兩組資料具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 癥狀及體征 本病發(fā)病突然，主癥為患側(cè)面部板滯、麻木、松弛，食物停留于患側(cè)齒頰間，患側(cè)耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味覺(jué)減退或消失，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，或伴流淚、流涎［2］。

體征：額紋變淺消失;眼睛閉合不良，眼裂變大;鼻唇溝變淺或消失;人中溝歪、露齒時(shí)口角歪向健側(cè);蹙額、皺眉、吹口哨、鼓腮困難。

1.2.2 面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)和分級(jí) 按照第七屆全國(guó)針灸科研與臨床研討會(huì)提出的《周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹的臨床評(píng)估及療效判定標(biāo)準(zhǔn)方案(草案)》［3］進(jìn)行評(píng)分。面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)總分=面神經(jīng)動(dòng)態(tài)觀分-面神經(jīng)靜態(tài)觀分-并發(fā)分。面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(滿分為100分)：Ⅳ級(jí)：面神經(jīng)正常(95～100分);Ⅲ級(jí)：輕度/癥面神經(jīng)炎(70～94分);Ⅱ級(jí)：中度/癥面神經(jīng)炎(55～69分);Ⅰ級(jí)：重度/癥面神經(jīng)炎(54分以下)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)患兒進(jìn)行體格檢查，有額紋變淺消失，眼睛閉合不良，鼻唇溝變淺或消失，人中溝歪、露齒時(shí)口角歪向健側(cè)，蹙額、皺眉、吹口哨、鼓腮困難等體征;②面神經(jīng)功能評(píng)級(jí)為Ⅲ～Ⅰ級(jí)(94分以下);③排除其他病變，確定為周?chē)悦嫔窠?jīng)炎。

2 治療方法

2.1 半刺組

取穴：按《靈樞·經(jīng)筋第十三》載：“足之陽(yáng)明，手之太陽(yáng)，筋急則口目為僻……”遂取穴以手足陽(yáng)明和手足太陽(yáng)經(jīng)穴為主［2］。治法：祛風(fēng)通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)筋。主穴：風(fēng)池、翳風(fēng)、下關(guān)、攢竹、陽(yáng)白、頰車(chē)、太陽(yáng)、地倉(cāng)、迎香、合谷、外關(guān);配穴：風(fēng)熱加曲池，風(fēng)寒加大椎，眼瞼閉合不全加睛明，人中溝歪斜加人中，鼻唇溝變淺加迎香，頦唇溝歪斜加承漿。

操作手法：請(qǐng)家長(zhǎng)協(xié)助固定患兒頭部，用0.35 mm×40 mm的華佗針灸針在上述穴位上進(jìn)行快速點(diǎn)刺，不行針、不留針，針刺風(fēng)池、翳風(fēng)兩穴時(shí)，可小幅度提插捻轉(zhuǎn)以平補(bǔ)平瀉的手法，但不留針，每日1次，7日為一療程。

2.2 對(duì)照組

取穴同半刺組。操作手法：請(qǐng)家長(zhǎng)輔助，用0.30 mm×25 mm的華佗針在上述穴位施行一般針刺，平補(bǔ)平瀉，留針30 min，每日1次，7日為一療程。

3 療效觀察

3.1 面神經(jīng)功能分級(jí)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)面神經(jīng)評(píng)分系統(tǒng)，對(duì)患者面神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分(各組數(shù)據(jù)不能重復(fù)錄入)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈：患側(cè)面部無(wú)并發(fā)癥(95～100分);顯效：患側(cè)面部無(wú)并發(fā)癥或有輕度的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)(70～94分);好轉(zhuǎn)：患側(cè)面部可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥——聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)或面肌攣縮(55～69分);無(wú)效：患側(cè)面部可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥——聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)或面肌攣縮或面肌抽搐或鱷魚(yú)淚征(54分以下)。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 總有效率觀察 半刺組痊愈36例，顯效6例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效1例，總有效率為97.8% 。對(duì)照組痊愈27例，顯效8例，好轉(zhuǎn)3例，7例無(wú)法配合而中斷治療，視為無(wú)效，總有效率為84.4%。觀察結(jié)果分析見(jiàn)表3。對(duì)表3數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)可知，P＜0.05，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2.2 并發(fā)癥觀察 半刺組并未出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組并發(fā)癥面肌攣縮1例，面肌抽搐1例，鱷魚(yú)淚征5例，并發(fā)癥率為15.5%。

表3 兩組療效觀察結(jié)果分析 例(%)

4 討論

面神經(jīng)炎作為針灸治療臨床常見(jiàn)疾病，其治療效果已被大量臨床實(shí)踐所證明，針刺具有疏通經(jīng)脈、調(diào)暢局部氣血、舒緩肌肉緊張以及解表散邪之功效，可使失于濡養(yǎng)而致縱緩不收的面部肌肉營(yíng)養(yǎng)改善，經(jīng)脈氣血得以調(diào)養(yǎng)，面神經(jīng)得以滋養(yǎng)，經(jīng)筋縱緩自如［4］。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)講，針刺通過(guò)刺激皮膚肌肉內(nèi)的感覺(jué)神經(jīng)，使交感神經(jīng)興奮，通過(guò)相應(yīng)的脊髓神經(jīng)節(jié)段作用于垂體和腎上腺，使之分泌β-內(nèi)啡肽等神經(jīng)遞質(zhì)，從而調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的節(jié)律，解除血管痙攣，加速局部淋巴和血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，改善受損面神經(jīng)和面肌的營(yíng)養(yǎng)狀況［5］。由此可見(jiàn)，針灸是治療面神經(jīng)炎的優(yōu)選治療手段，而針刺手法的應(yīng)用對(duì)于增強(qiáng)療效具有十分重要的作用。

半刺法見(jiàn)于《靈樞·官針第七》：“凡刺有五，以應(yīng)五臟，一曰半刺，半刺者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，無(wú)針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣，此肺之應(yīng)也?！笔侵笢\刺快出、不傷肌肉的刺法，操作時(shí)，淺刺于皮膚，刺得淺、出針快，好象拔去毫毛一樣［6］。又如《靈樞·終始第九》云：“一方虛，淺刺之，以養(yǎng)其脈，疾按其痏，無(wú)使邪氣得入”，淺刺又有防病邪深入之意。當(dāng)小兒患病時(shí)，由于其臟氣清靈，易于康復(fù)的病理特點(diǎn)，遵照張景岳《景岳全書(shū)·小兒則》提出的“臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)”的治療原則［7］，半刺法的刺激強(qiáng)度最為適合也最易于操作。通過(guò)對(duì)于以上病例的觀察及分析可知，運(yùn)用半刺法治療小兒面神經(jīng)炎總有效率可達(dá)97.8% ，且未見(jiàn)各項(xiàng)并發(fā)癥出現(xiàn)，具有較好的治療效果。

［1］ 余松林.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：341-422

［2］ 王啟才.針灸治療學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004：87

［3］ 王聲強(qiáng)，白亞平，王子臣.周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹的臨床評(píng)估及療效判定標(biāo)準(zhǔn)方案(草案)［J］.中國(guó)針灸，2006，26(11)：829-832

［4］ 陳華勇.周?chē)悦嫔窠?jīng)炎的康復(fù)治療及評(píng)價(jià)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2009，22(2)：224-226

［5］ 陳素華.針灸治療周?chē)悦姘c療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(7)：990-991

［6］ 耿文，劉智慧，呂娜.半刺法治療兒童面神經(jīng)炎60例［J］.陜西中醫(yī)，2007，28(1)：92-93

［7］ 王萍芬.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.2版.上海：上?？萍汲霭嫔?，2009：5