子母配穴法為主治療肝膽火旺型耳鳴的臨床觀察

鄭祖艷，張海芳，王玲姝△

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040)

耳鳴是指聽(tīng)覺(jué)異常的主觀癥狀，在無(wú)外界聲源刺激或者電刺激時(shí)以自覺(jué)耳內(nèi)鳴響為主癥，如聞蟬鳴或潮聲或若鐘鳴或如流水聲或如打鼓，常伴有聽(tīng)力下降、睡眠障礙、心煩惱怒、焦慮、注意力不集中、抑郁等不良心理反應(yīng)。一般在靜止時(shí)癥狀加重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，人群中耳鳴發(fā)生率有13% ～18%［1］。耳鳴在中醫(yī)古籍中又稱(chēng)“聊啾”、“蟬鳴”、“苦鳴”。耳鳴之病名最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，在《內(nèi)經(jīng)》中有“耳鳴”、“耳苦鳴”、“耳中鳴”等名稱(chēng)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為導(dǎo)致實(shí)證耳鳴的病因不外乎肝膽火盛，外感風(fēng)熱，多以肝膽火盛為主?！峨s病源流犀燭·卷二十二·耳病源流》亦有云：“有怒氣厥逆，氣奎于上而聾者，有氣實(shí)而鳴者，有氣閉而忽聾者，有肝膽火盛，耳內(nèi)蟬鳴，漸至于聾者?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病缺乏有效的治療方法。目前國(guó)內(nèi)外仍無(wú)公認(rèn)的治療耳鳴的特效藥［2］。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)應(yīng)用針灸治療耳鳴由來(lái)已久?！秲?nèi)經(jīng)》有關(guān)耳聾耳鳴的治療主要體現(xiàn)在針刺方面［3］。針灸療法具有歷史悠久、效果良好、安全無(wú)副作用、價(jià)廉、簡(jiǎn)便易行、易被患者接受等優(yōu)點(diǎn)，因此受到普遍關(guān)注。祖國(guó)醫(yī)學(xué)十分重視子母配穴理論的研究及其臨床應(yīng)用，近代國(guó)內(nèi)已有不少論述。筆者采用以子母配穴為主配合耳三針［4］治療耳鳴25例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

50例肝膽火旺型耳鳴患者均為我院門(mén)診患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組25例。年齡在25～60歲之間;病程最短半年，最長(zhǎng)24個(gè)月;患者均有治療史，療效欠佳。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》(第1版)中耳鳴的診斷。通過(guò)病史的采集、體格檢查、臨床癥狀表現(xiàn)以及耳鳴的音調(diào)如：蟬鳴音、汽笛聲、口哨聲等，各種各樣，可呈持續(xù)性，一般在夜間或安靜時(shí)加重，嚴(yán)重可影響睡眠及對(duì)生活、工作、情緒產(chǎn)生干擾。詳細(xì)的耳鼻咽喉專(zhuān)科檢查：①外耳道及鼓膜檢查;②聽(tīng)力學(xué)檢查(音叉試驗(yàn)、純音試驗(yàn)、聲導(dǎo)抗試驗(yàn));③影像學(xué)檢查等做診斷及鑒別診斷。

中醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》第一輯《中藥新藥治療耳鳴的臨床研究指導(dǎo)原則》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。肝膽火旺型耳鳴多見(jiàn)于突然起病，病程短，耳鳴如聞潮聲或風(fēng)雷聲，多在情志抑郁或惱怒之后耳鳴加重，伴有口苦咽干，面紅目赤，便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述肝膽火旺耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在25～60歲之間，并能很好的表達(dá)自身病情者，男女不限;③專(zhuān)科查體未見(jiàn)中耳以及外耳病變;④頭部CT或者頭部MRI、MRA示無(wú)明顯異常者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①外耳以及中耳性耳鳴者;②年齡在25歲以下或者60歲以上，妊娠或者哺乳期婦女;③突發(fā)性耳聾、梅尼埃病患者;④合并腦部腫瘤或者是惡性腫瘤患者;⑤智力低下，有精神癥狀不能配合的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

取雙側(cè)行間、少府、陽(yáng)輔、陽(yáng)谷穴及患側(cè)耳三針(完骨、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì))?；颊呷∨P位，穴位常規(guī)消毒，行間、少府、陽(yáng)輔、陽(yáng)谷均于得氣后施以捻轉(zhuǎn)瀉法。針患側(cè)聽(tīng)宮，張口取穴，再取聽(tīng)會(huì)，直刺1寸，使患者有針刺入耳中之感，可行輕微提插，忌手法過(guò)重;針完骨，直刺1寸，行提插捻轉(zhuǎn)至耳部有酸脹感。留針30 min。期間每10 min行針1次。每日1次，每周休息1日，治療2周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)定治療效果。

2.2 對(duì)照組

只采取患側(cè)耳三針(完骨、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì))治療，操作方法同上。治療療程也同治療組。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

治愈：耳鳴消失;顯效：耳鳴影響工作和睡眠轉(zhuǎn)為僅在夜間或安靜環(huán)境中出現(xiàn)，或持續(xù)性耳鳴減輕為偶發(fā)，無(wú)明顯聽(tīng)力障礙者;有效：耳鳴由影響工作和睡眠轉(zhuǎn)為在嘈雜環(huán)境中出現(xiàn)，或由嘈雜環(huán)境中出現(xiàn)轉(zhuǎn)為安靜環(huán)境中出現(xiàn)，或由持續(xù)性發(fā)作轉(zhuǎn)為間歇性發(fā)作;無(wú)效：耳鳴治療前后無(wú)明顯變化。

3.2 治療結(jié)果

由表1可見(jiàn)，治療組總有效率為92%，對(duì)照組為84%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 例

4 典型病例

范某某，男，40歲，2011年10月18日初診。因5天前與家人爭(zhēng)吵，加之飲酒過(guò)量，突發(fā)耳聾、耳鳴，耳中鳴如海潮，左耳較輕，當(dāng)時(shí)到耳鼻喉科求治，診斷為神經(jīng)性耳鳴，予口服西比靈、谷維素、三磷酸腺苷等治療，效果差，來(lái)求針灸診治。癥見(jiàn)頭脹，面為赤色，口苦咽干，心煩易怒，舌紅、苔黃，脈弦數(shù)。此乃肝膽之火上逆，以使少陽(yáng)經(jīng)氣閉阻，而致耳鳴、耳聾。治擬清瀉肝膽之火，疏通耳竅。依治療組方法治療2個(gè)療程，耳鳴基本消失，再鞏固治療1周耳鳴消失，1年后隨訪(fǎng)未復(fù)發(fā)。

5 討論

中醫(yī)認(rèn)為實(shí)證耳鳴的發(fā)病多責(zé)于肝，然肝膽互為表里，肝膽火盛，循經(jīng)上擾所致耳鳴發(fā)生，如《醫(yī)貫·卷之五》說(shuō)：“若怒使聾而或鳴者，屬肝膽經(jīng)氣實(shí)”。另一方面，耳為膽經(jīng)所管轄，《素問(wèn)·厥論》云：“少陽(yáng)之厥，則暴聾頰腫而熱”。《醫(yī)學(xué)心悟·傷寒六經(jīng)見(jiàn)證法》說(shuō)：“足少陽(yáng)膽經(jīng)，上絡(luò)于耳，邪在少陽(yáng)，則耳聾也。”綜上所述，實(shí)證耳鳴的發(fā)生多因肝膽火盛上犯，閉阻少陽(yáng)經(jīng)脈，少陽(yáng)經(jīng)氣閉阻，耳竅不通而發(fā)為本病。治療原則以清瀉肝膽、疏通耳竅為主。所以本方采用子母配穴法為主，治療肝膽火盛耳鳴，其原理遵循“實(shí)則瀉其子”之說(shuō)，肝經(jīng)在五行中屬“木”，因“木生火”，“火”為“木”之子，故可選本經(jīng)五俞穴中屬“火”的滎穴行間，在五行配屬中肝屬“木”，心屬“火”，心經(jīng)為肝經(jīng)的子經(jīng)，根據(jù)“實(shí)則瀉其子”的原則，應(yīng)在其子經(jīng)(心經(jīng))上選取“木”之“子”即屬火的五俞穴少府;然膽與肝互為表里，膽經(jīng)在五行中屬“木”，因“木生火”，“火”為“木”之子，故可選本經(jīng)五俞穴中屬“火”的經(jīng)穴陽(yáng)輔，在五行配屬中膽屬“木”，小腸屬“火”，小腸經(jīng)為膽經(jīng)的子經(jīng)，根據(jù)“實(shí)則瀉其子”的原則，應(yīng)在其子經(jīng)(小腸經(jīng))上選取“木”之“子”即屬火的五俞穴陽(yáng)谷，針刺肝膽經(jīng)的俞穴目的在于使穴循經(jīng)感傳，使經(jīng)氣直達(dá)病所，從而達(dá)到通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血，使耳部郁滯的經(jīng)氣能夠疏通，氣血能夠調(diào)和。然而，手少陽(yáng)小腸經(jīng)與足少陽(yáng)膽經(jīng)之脈均由耳后進(jìn)入耳內(nèi)，出于耳前，本方采用小腸經(jīng)的聽(tīng)宮，膽經(jīng)的聽(tīng)會(huì)、完骨，瀉熱疏通耳部少陽(yáng)經(jīng)氣，以疏通耳周局部氣血，通利開(kāi)竅，而使“奎塞”之耳竅頓開(kāi)，耳聰復(fù)初，從而達(dá)到良好的臨床效果。

［1］ Mc Fadden D.Tinnitus.Facts，Theoties and Treatments［M］.Washington，DC：NationalAcademy Press，1982

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［3］ 李華，李云英.古代中醫(yī)對(duì)耳鳴、耳聾的認(rèn)識(shí)［J］.吉林中醫(yī)藥，2003，23(12)：1-3

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［5］ 鄭偉莉.頭針暈聽(tīng)區(qū)長(zhǎng)時(shí)間留針配合體針治療神經(jīng)性耳鳴60例［J］.中醫(yī)臨床研究，2011(1)：28-29