臍療合耳穴壓丸干預肝郁脾虛型亞健康干部的臨床研究*

鐘堅娥，龐立波，馬良志，魏書俊，宋言壯

(山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院，山東日照276800)

20世紀80年代中期，前蘇聯(lián)學者N.Berckman研究發(fā)現(xiàn)，人體存在著一種非健康非疾病的亞健康狀態(tài)［1］。臨床上缺乏針對亞健康狀態(tài)的系統(tǒng)干預措施與手段，這常常使得醫(yī)生在面對病人時感到尷尬，病人就診后感到不滿，因此，關注亞健康狀態(tài)、防范并調(diào)治亞健康勢在必行。本課題組在“治未病”思想的指導下，依據(jù)“辨證論治”對100例確診為亞健康，辨證為肝郁脾虛型的患者行臨床干預，療效明確，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2011年6月～2011年12月在我院查體中心查體及就診我院針灸推拿科確定為亞健康，辨證為肝郁脾虛型的干部200例，隨機分成干預組和非干預組各100例，兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準

根據(jù)中華中醫(yī)藥學會2004年發(fā)布的《亞健康中醫(yī)臨床指南》制定的亞健康的診斷流程［2］制定。

1.2.1 綜合評定流程 全面而詳細的病史資料的收集及精神狀態(tài)的檢查;全面的體檢排除醫(yī)學上能解釋患者目前癥狀表現(xiàn)的疾病;具有①以疲勞或睡眠紊亂或疼痛等軀體癥狀表現(xiàn)為主;②以抑郁寡歡或焦躁不安、急躁易怒或恐慌膽怯或短期記憶力下降、注意力不能集中等精神心理癥狀表現(xiàn)為主;③以人際交往頻率減退或人際關系緊張等社會適應能力下降表現(xiàn)為主。上述3條中的任何一條持續(xù)發(fā)作3個月以上，可診斷為亞健康［2］。

1.2.2 肝郁脾虛型亞健康中醫(yī)辨證標準 胸脅滿悶，喜太息，周身竄痛不適，時發(fā)時止，情緒低落和(或)急躁易怒，咽部異物感，周身倦怠;神疲乏力，食欲不振，脘腹脹滿，便溏不爽，或大便秘結(jié)，舌淡紅或黯，苔白或膩，脈弦細或弦緩［2］。

2 治療方案

2.1 干預組

予益氣健脾、疏肝解郁中藥敷臍合耳穴壓丸進行干預治療。

2.1.1 臍療 選用黃芪、黨參、丹參、香附、肉桂等量研末制成膏藥，貼敷神闕穴?；颊呷⊙雠P位，充分顯露臍部，治療前先用75%酒精棉球?qū)δ毤爸車つw常規(guī)消毒，待乙醇干后納入膏藥，用無紡膠布覆蓋于臍部，每次貼敷24 h。隔日1次，5次為一療程，療程間休息5天，觀察4個療程。

2.1.2 耳穴壓丸 選取耳穴：肝、脾、神門、皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌。用耳穴探棒尋找敏感穴位并常規(guī)消毒后，以干棉球擦干，每穴置一粒生王不留行籽，用0.6 cm×0.6 cm膠布固定并按壓3 min，使局部產(chǎn)生脹、痛、熱麻感。每日自行按壓3～5次，每次每穴按壓30～60 s，3日更換1次，雙耳交替，10次為一療程。觀察2個療程。

2.2 非干預組

不予任何干預。

3 療效觀察

3.1 觀察內(nèi)容

選用SCL-90問卷調(diào)查表中軀體化、人際關系敏感、抑郁、焦慮四大因子共44項制定問卷。每位被調(diào)查者按照要求回答問卷中的提問，并在醫(yī)務人員的指導下完成問卷的填寫。干預組經(jīng)臍療4個療程并耳穴貼壓2個療程后再次填寫問卷，非干預組不經(jīng)任何治療措施在相同時間后再次填寫問卷。記錄干預前后各項癥狀總分。

3.2 統(tǒng)計方法

應用SPSS/PC11.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。性別和年齡比較采用卡方檢驗;組間、組內(nèi)療效比較均采用獨立樣本t檢驗，參數(shù)間相關關系采用相關分析。

3.3 療效評定標準

通過比較干預組和非干預組在治療前后的癥狀總積分變化進行療效評價。

3.4 評定結(jié)果 見表1。

表1 干預前后各因子評分比較

4 討論

亞健康發(fā)生是長期的、慢性的、多種內(nèi)外不良刺激因素共同作用的結(jié)果，大部分人表現(xiàn)為交際敏感、焦慮、抑郁?！端貑枴づe痛論》指出：“一有怫郁，百病叢生”，說明情志失調(diào)致肝失疏泄，氣機不暢，又脾胃為“后天之本”，“氣血生化之源”，木郁克土，脾胃運化失調(diào)，氣血生化不足，機體失養(yǎng)出現(xiàn)疲勞、自我調(diào)節(jié)能力下降，對社會適應能力減弱，即亞健康狀態(tài)，因此本課題組選擇肝郁脾虛型亞健康患者進行干預。

選用具有益氣健脾、疏肝解郁作用的中藥黨參、黃芪、丹參、香附、肉桂制成膏藥貼敷神闕穴，配合耳穴肝、脾、神門、皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌壓丸以改善亞健康患者的生活質(zhì)量。統(tǒng)計結(jié)果顯示，干預前后患者軀體化、人際關系敏感、焦慮、抑郁等四大因子均有明顯改善，能解除干部亞健康狀態(tài)，提高其生存質(zhì)量，對加強干部的保健有著重要意義，可推廣至所有亞健康患者，大大降低醫(yī)療成本及社會保健成本，并能為催生亞健康調(diào)理新職業(yè)的誕生提供依據(jù)，值得進一步推廣應用。

《難經(jīng)·六十六難》曰：“臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也?！鄙耜I穴位于大腹中央的臍部，為先天之命蒂，后天之氣舍，介于中下焦之間，所以為經(jīng)氣的匯海，五臟六腑之本?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，臍部的皮膚較薄嫩，表皮角質(zhì)層最薄，屏障功能最弱，有利于藥物的直接吸收，且臍部給藥不經(jīng)過消化系統(tǒng)，避免了對消化道的刺激以及肝臟代謝對藥物成分的破壞，從而使藥物更好地發(fā)揮療效。藥物刺激臍部的皮膚，通過神經(jīng)反射作用，激發(fā)機體的調(diào)節(jié)功能，使機體某些抗體形成，免疫力提高，從而提高人體抗病防病機能。

《靈樞·口問》說：“耳者，宗脈之所聚也?！北菊n題選穴以肝脾穴為主，共奏疏肝解郁、健脾益氣之功;現(xiàn)代醫(yī)學表明神門為鎮(zhèn)靜安神要穴;交感可解除內(nèi)臟平滑肌痙攣、舒張血管，具有鎮(zhèn)靜安神、解痙止痛的作用，刺激內(nèi)分泌穴可改善內(nèi)分泌失調(diào)癥狀，調(diào)整月經(jīng)不調(diào);刺激耳穴皮質(zhì)下區(qū)，可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)思維活動以及皮層的興奮與抑制過程［3］，可治療頑固性失眠癥及各種神經(jīng)官能癥，可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的許多重要中樞的功能活動，可消除患者的緊張心理狀態(tài)。

因此通過臍療合耳穴壓丸可益氣健脾、疏肝解郁，調(diào)整臟腑功能，使氣血和、陰平陽秘，達到治療亞健康的目的。

［1］ 世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會亞健康專業(yè)委員會.首屆世界亞健康學術大會資料匯編［C］.北京.2006

［2］ 中華中醫(yī)藥學會.亞健康中醫(yī)臨床指南［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：2-3

［3］ 白哲倫.耳穴內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感初探［J］.中國針灸，2003，23(8)：496-497