ICU重癥護(hù)理的隱患及預(yù)防措施

梁曉莉

山西省陽泉市第一人民醫(yī)院ICU，山西陽泉 045000

在各個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療體系中，因?yàn)镮CU重癥患者的病情嚴(yán)重，ICU重癥護(hù)理絕對(duì)是有較高的技術(shù)要求和較高風(fēng)險(xiǎn)。這就要求護(hù)理人員在護(hù)理過程中必須采取正確的風(fēng)險(xiǎn)管理措施和適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法來滿足患者的要求和避免事故的發(fā)生，提高護(hù)理的整體服務(wù)質(zhì)量。所謂風(fēng)險(xiǎn)管理，就是采用正確合理的管理控制方式和積極有效的處理方法，以最低的投入得到最大的收益的管理過程。在重癥ICU的護(hù)理中運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理，可以降低風(fēng)險(xiǎn)成本，提高重癥ICU的療效和護(hù)理質(zhì)量，并盡可能避免醫(yī)療事故的發(fā)生。

1 當(dāng)前ICU重癥護(hù)理的隱患分析

由于ICU重癥護(hù)理的高要求和高風(fēng)險(xiǎn)[1]，為了避免因?yàn)槿藶榈倪^失而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛，就必須采取科學(xué)有效的管理方法和擁有極高的責(zé)任心。對(duì)于ICU重癥護(hù)理中的患者病情嚴(yán)重、風(fēng)險(xiǎn)大、以及不可預(yù)見性高的特點(diǎn)，及時(shí)在現(xiàn)有的醫(yī)療條件下應(yīng)用了相應(yīng)有效的解決方法和技術(shù)手段，但還是存在一些問題。

1.1 醫(yī)患交流不夠

在現(xiàn)有的醫(yī)療體系中，遇到緊急突發(fā)情況，為了搶救患者的生命，醫(yī)生一般先口頭陳述醫(yī)囑，護(hù)士很快的執(zhí)行以達(dá)到盡快的搶救目的。一旦醫(yī)生沒有及時(shí)的填寫相應(yīng)材料而產(chǎn)生糾紛，就缺少了強(qiáng)有力的實(shí)質(zhì)性文字證據(jù)，容易使護(hù)理人員陷入糾紛之中[2]。醫(yī)護(hù)人員與患者家屬或是患者的交流是必不可少，若是沒有把可能出現(xiàn)的問題詳細(xì)的跟患者家屬或患者說清楚，容易導(dǎo)致患者家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生誤解。在臨床的ICU重癥護(hù)理中，有諸多事項(xiàng)是必須注意的，一旦遺漏，產(chǎn)生的后果將是極其嚴(yán)重的。如適時(shí)的給患者進(jìn)行翻身，避免長時(shí)間的臥床產(chǎn)生褥瘡或是引發(fā)炎癥；及時(shí)給患者導(dǎo)尿或者引流，減少其他并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2 專業(yè)知識(shí)和技能的缺乏

高科技不斷運(yùn)用到醫(yī)療體系中，年齡大的護(hù)理人員接受能力有限，因此容易造成對(duì)器械操作不熟練，延誤了給患者的及時(shí)護(hù)理。年輕護(hù)理人員大多數(shù)經(jīng)驗(yàn)欠缺，對(duì)技能掌握不熟練，無法很好的處理護(hù)理過程中產(chǎn)生的突發(fā)情況和并發(fā)癥，這就導(dǎo)致了護(hù)理人員因?yàn)樽陨硪蛩厝菀装l(fā)生事故。

1.3 缺乏足夠的法律意識(shí)

醫(yī)護(hù)人員對(duì)法律認(rèn)識(shí)不夠強(qiáng)，在護(hù)理過程中對(duì)醫(yī)療文件的書寫過程沒有引起重視，經(jīng)常會(huì)有記錄不規(guī)范，記錄不及時(shí)甚至缺少記錄的情況發(fā)生[3]。任文賢[4]對(duì)1699份ICU重癥護(hù)理記錄單缺陷進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)記錄格式錯(cuò)誤，漏記生命體征、液體及簽字，出入量記錄不準(zhǔn)確，記錄與醫(yī)生不符等情況。在因?yàn)橛涗泦稳毕荻l(fā)醫(yī)患糾紛時(shí)，就會(huì)使醫(yī)護(hù)人員缺少相應(yīng)文字證據(jù)，把自己置身于不利的情況中。

2 ICU重癥護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防措施

2.1 加大投入，提高醫(yī)院整體水平

醫(yī)院要對(duì)硬件設(shè)備有足夠的了解，及時(shí)投入資金，定期檢查醫(yī)療器械，把可能出現(xiàn)隱患的器械排查出來。更換已經(jīng)淘汰的設(shè)備，整修損壞或是不能正常工作的儀器設(shè)備，減少因?yàn)獒t(yī)療器械異常或無法正常工作而導(dǎo)致的事故。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該不斷的接觸新的知識(shí)和新的護(hù)理技能，從而提高自身的護(hù)理能力和技能水平。醫(yī)院可適時(shí)組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)或者與其他機(jī)構(gòu)相互結(jié)合學(xué)習(xí)，不斷學(xué)習(xí)新的專業(yè)知識(shí)和技能操作水平，提高護(hù)理人員的專業(yè)技能水平。定期組織護(hù)理考核評(píng)比，由經(jīng)驗(yàn)豐富且操作嚴(yán)謹(jǐn)?shù)馁Y深護(hù)士把關(guān)每一項(xiàng)考核內(nèi)容，指正并教導(dǎo)年輕護(hù)士在護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題和不足，必須使每一位護(hù)理人員都要熟練掌握各種技能操作。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)法律的認(rèn)識(shí)

在護(hù)理人員工作時(shí)，要時(shí)刻提醒監(jiān)督他們按時(shí)認(rèn)真完成記錄單的填寫，并不定時(shí)檢查醫(yī)療文件的書寫。在培訓(xùn)時(shí)，必須加強(qiáng)對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和相關(guān)法律文件的學(xué)習(xí)，要使得他們保持良好的法律意識(shí)。提高自身修養(yǎng)，增強(qiáng)其責(zé)任感和信念，履行法律責(zé)任和義務(wù)。并結(jié)合相關(guān)案例，要使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到醫(yī)療事故的嚴(yán)重危害以及帶來的不良后果。重點(diǎn)培訓(xùn)ICU重癥護(hù)理中可能遇見的問題或是隱患以及應(yīng)該采取的措施。提高其資料和文件的書寫和整理水平，要求及時(shí)完善各種文件以及記錄單的書寫。

2.3 促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，培養(yǎng)良好醫(yī)德，樹立良好形象

ICU重癥患者情緒不穩(wěn)，極易煩躁甚至出現(xiàn)抵抗，護(hù)理人員必須時(shí)刻端正好自己的態(tài)度，一定要極富耐心和責(zé)任的為患者服務(wù)[5]。而且ICU重癥患者的病情比較嚴(yán)重，生命體征可能極其不穩(wěn)定，護(hù)理人員必須時(shí)刻保持高度的警惕，任何一個(gè)細(xì)微的問題都有可能引起其他狀況的發(fā)生，這就要求ICU重癥護(hù)理人員有著其他普通護(hù)理人員更為縝密的心思。要培養(yǎng)全面、獨(dú)立、周到的思考能力。細(xì)微的觀察患者的每一項(xiàng)異常數(shù)據(jù)，千萬不能遺漏任何一個(gè)異常數(shù)據(jù)和現(xiàn)象。經(jīng)常從患者的角度考慮，了解患者的需求，盡量滿足患者的需求，使得醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)的耐心的和患者家屬或者患者進(jìn)行溝通，遇到難理解的情況要用通俗易懂的詞語詳細(xì)給他們講解，不要夾雜太多的專業(yè)詞匯。遇到情況不樂觀的患者，要把可能在護(hù)理過程中發(fā)生的情況、注意事項(xiàng)以及應(yīng)對(duì)技巧告訴給家屬，這是尊重家屬的知情權(quán)，也是患者和家屬了解并承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的義務(wù)[6]。促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的良好發(fā)展，是避免醫(yī)療糾紛的重要舉措。

在去年和今年患者ICU重癥護(hù)理的滿意度對(duì)比發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過上述措施改進(jìn)后患者滿意度大大提高了，改進(jìn)前患者滿意度只有65.87%，而改進(jìn)后患者滿意度高達(dá)89.45%。其中在對(duì)ICU重癥患者的焦慮自評(píng)、抑郁自評(píng)以及生活質(zhì)量調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，上述指標(biāo)均明顯改善。

綜合上述，在對(duì)ICU重癥患者的護(hù)理中，做好與患者的交流，耐心的為患者服務(wù)，及時(shí)填好記錄單各項(xiàng)內(nèi)容等，是減少醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的重要舉措，并能很好的提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床上推廣。

[1] 任莉.強(qiáng)化法律意識(shí) 提高護(hù)理質(zhì)量 預(yù)防護(hù)患糾紛[J].淮海醫(yī)藥，2006，24（3）：226-227.

[2] 賈濤.工作授能對(duì)臨床護(hù)士自我效能和工作控制感影響的研究和分析[D].成都：四川大學(xué)，2007：123-124.

[3] 馮玉珍.護(hù)理記錄書寫中存在的問題與對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8（8）：80-81.

[4] 任文賢.1699份ICU重癥護(hù)理記錄單缺陷原因分析及對(duì)策[J].護(hù)理研究，2011，25（5）：1297-1298.

[5] 王金鳳.ICU患者的心理障礙的來源及對(duì)策[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2007，1（9）：77.

[6] 胡旭良.護(hù)理安全管理現(xiàn)象分析與啟示[J].當(dāng)代護(hù)士，2006（8）：8-9.