鼻出血15例患者的臨床護理

高 丹

盤江煤電（集團）公司火鋪礦醫(yī)院外科，貴州盤縣 553536

鼻出血是臨床常見的急癥之一，又稱鼻衄，導致此疾病的原因較多，包括外傷、鼻腔結構病變、血液系統(tǒng)疾病、高血壓等[1-2]?；颊吲R床表現(xiàn)不同，出血量不同，但所有患者在鼻出血后均會有較為嚴重的焦慮感。為此，給予患者有效的臨床護理，降低患者不良情緒，并使護理工作具有針對性。筆者所在醫(yī)院對鼻出血患者的臨床護理服務進行了總結分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院2008年7月～2010年12月收治的15例鼻出血患者的資料。其中男11例，女4例，患者年齡18～71歲，平均（42.51±16.26）歲。鼻出血情況包括：高血壓鼻出血7例，外傷性鼻出血5例，頑固性鼻出血3例。

15例患者中，4例患者為下鼻甲后段出血，7例患者為前段出血，4例患者出血部位不明。臨床治療中，3例患者采用鼻內(nèi)窺鏡下止血治療，12例患者采用紗布填塞治療。

高血壓鼻出血患者中，無心肺疾病，無肝腎疾病，收縮壓 147～ 168 mm Hg，平 均（159.62±8.51）mm Hg；舒 張 壓71～99 mm Hg之間，平均（81.82±6.96）mm Hg。外傷性鼻出血患者：交通事故傷2例，硬物擊傷2例，跌倒傷1例。頑固性出血患者既往均經(jīng)過臨床治療，入院治療次數(shù)在1～5次，平均（2.94±0.61）次。

1.2 常規(guī)方法

1.2.1 常規(guī)護理 包括病情觀察、出血量估計、心理護理、飲食護理和健康教育。

1.2.2 病情觀察 包括患者入院時加強對生命體征、面色、尿量和神志的觀察，積極巡視并詢問患者的實際情況，以判斷患者是否有出血休克等。鼻腔填塞患者觀察填塞物有無脫落，防止脫落引起窒息。及時監(jiān)測體溫變化，鼻腔分泌物有無異味，判斷鼻腔有無感染。

1.2.3 出血量估計 了解患者既往的基礎血壓，與入院時血壓進行比較，分析患者的出血量。如血壓下降在30%以上，并伴有面色蒼白和四肢濕冷，則提示患者有休克，預計失血量在500 mL以上[3]。將患者平臥位頭側向一邊。如患者有頭暈、乏力和面色蒼白，預計失血量在300～500 mL之間，需迅速建立靜脈通道，給予止血、擴容等治療。并協(xié)助醫(yī)生做好鼻孔填塞止血術。

1.2.4 心理護理 針對患者的不同情況給予不同的心理護理。所有患者均要告知患者緩解內(nèi)心的緊張焦慮狀態(tài)能夠緩解鼻出血的癥狀。告知在入院后會有醫(yī)生的積極治療和護士的精心護理，能夠有效治療其鼻出血的癥狀。鼓勵患者說出內(nèi)心的顧慮，并照顧和安慰患者，使其得到安全感。

1.2.5 飲食護理 患者由于鼻部出血會導致嗅覺部分喪失，且由于填充物等刺激，容易出現(xiàn)吞咽障礙、飲食不振，直接影響食欲。因此，護士為了保證其營養(yǎng)供給，要告知患者多進食高蛋白、低纖維素、少渣、高維生素、易消化溫冷的流質(zhì)或半流質(zhì)營養(yǎng)豐富的食物，使用粗的吸管，少食多餐[4]。并要注意防止對傷口的刺激。進食后漱口，避免口腔內(nèi)的食物殘渣殘留。

1.2.6 健康教育 囑患者臥床休息，加用床檔，以防止患者墜床。每日為其進行腹部按摩，防止因便秘導致出血。指導患者避免咳嗽、打噴嚏，可用舌尖低住上顎或按壓人中。勿用力捫鼻，防止再次出血。并耐心地向患者講解鼻出血的預防和治療措施，消除恐懼心理。

1.3 觀察指標

焦慮自評量表采用國際通用的焦慮自評量表SAS，滿分為100分。得分越高，焦慮狀態(tài)越重。滿意度在患者出院時進行評價，采用結構式評分方法，患者在“非常滿意”、“滿意”、“不滿意”中選擇一項表示自己對護士護理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

將實驗數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。觀察比較患者入院時和出院時的焦慮狀態(tài)，比較采用（）表示，各組間對比方法為t檢驗，檢驗水準ɑ=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

15例患者經(jīng)過積極治療與護理均康復出院，且均表示對護士工作十分滿意。住院時間為4～6 d，平均（4.66±0.48）d。

15例患者入院時，經(jīng)過焦慮自評量表評價，患者焦慮狀態(tài)評分為41～70分，平均（58.98±10.37）分?；颊叱鲈簳r的焦慮自評量表評分為35～59分，平均（49.97±8.59）分，患者焦慮狀態(tài)明顯低于入院時差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

鼻出血是臨床常見的一種急癥，發(fā)生原因不同，臨床癥狀不同，而心理狀態(tài)也有較大的差異。積極有效的護理干預，不但要幫助患者盡快糾正出血癥狀，還要幫助患者改善心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

而由于導致鼻出血的原因不同，筆者認為，在常規(guī)護理干預的基礎上，護士要給予個性化的護理。其中，對高血壓鼻出血的患者，護士要告知鼻出血的發(fā)生原因，建立更好的遵醫(yī)行為，并教會患者和家屬血壓測量方法，使其能夠在服用降壓藥物時定期監(jiān)測[5]；對外傷性鼻出血患者，往往伴有鼻部損傷，護士要告知如何在家中進行護理，并密切觀察是否有其他不適，以早期發(fā)現(xiàn)其他損傷。同時加強安全防范意識，避免意外傷害；頑固性鼻出血患者，護士要重視心理護理干預，穩(wěn)定其情緒，使其可以積極樂觀地面對疾病，選擇合適的治療方式，并強調(diào)此方式的優(yōu)勢，讓患者更好地配合醫(yī)護人員治療；指導生活中如何對鼻部進行護理。

綜上所述，鼻出血是臨床常見的癥狀，常規(guī)護理包括病情觀察、出血量估計、心理護理、飲食護理和健康教育；此外，護士還要根據(jù)患者的不同情況給予不同的個性化護理。

[1] 劉少飛，胡素鑾，劉秋蓮，等.高血壓分級與鼻出血的相關性研究及護理對策 [J].中國實用護理雜志，2011，27（17）：41-43.

[2] 劉少飛，胡素鑾，陳仁輝，等.高血壓鼻出血患者的護理[J].現(xiàn)代臨床護理，2011，10（4）：52-53.

[3] 張軼群.積極行為護理干預在鼻出血患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2011，17（14）：94-95.

[4] 董永紅.鼻出血患者的護理體會[J].中國美容醫(yī)學，2010，19（z1）：203.

[5] 王琴，趙紅燕，紀曉雪，等.綜合護理干預對老年高血壓伴重癥鼻出血患者的影響 [J].護理實踐與研究，2012，9（1）：48-49.