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    健康指導(dǎo)用于恢復(fù)期顱腦外傷82例效果觀察

    2012-01-22 22:22:53董峻峰
    中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥 2012年3期
    關(guān)鍵詞:顱腦康復(fù)滿意度

    董峻峰

    (杭州市余杭區(qū)第二人民醫(yī)院 311121)

    顱腦外傷發(fā)病突然,病情嚴重,可損及丘腦、下丘腦、軸索、皮質(zhì)、腦干等部位,常引起意識障礙或功能障礙[1]。經(jīng)治療患者脫離生命危險后,若后期不及時給予精心護理,還是具有較高的致殘率。近年來,我們對顱腦外傷康復(fù)期患者實施全面健康指導(dǎo),取得了較好效果,報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 所選82例均系2008年9月至2010年11月在我院接受治療的顱腦外傷康復(fù)期患者。男53例,女29例;年齡32~76歲,平均44歲。所有患者均通過急救期治療,順利進入康復(fù)期,其中昏迷患者34例(41.5%)。入選標準:①腰穿測壓在正常范圍、腦脊液無紅細胞,生命體征穩(wěn)定;②頭顱CT檢查平掃及增強掃描結(jié)果均為陰性,腦電圖檢查結(jié)果正常,病情恢復(fù)穩(wěn)定;③傷前無生活能力與社會功能缺陷,無精神病病史,神志、智力正常。

    1.2 健康指導(dǎo)

    1.2.1 飲食指導(dǎo) 以適量、平衡、科學、營養(yǎng)為調(diào)配原則,以增強體質(zhì)、維持合理體形為護理目標。根據(jù)患者個人口味,制訂低鹽、低脂、高熱、高蛋白、易消化的食譜。增加洋蔥、海帶、大蒜、銀耳、芹菜、紫菜、鮭魚、沙丁魚等的攝入,正常水分攝入應(yīng)達2000~2500ml/d,以達到減少血液凝塊、降低血液黏度的作用。餐后切忌馬上入睡,適當活動,以免腦部血供相對減少,血流緩慢,加重血栓的形成。為避免嗆咳,促進吞咽功能的恢復(fù),進食后可反復(fù)做幾次空吞咽動作。喂食后用匙在患者舌后部輕壓一下,促進舌運動,刺激味覺。胃腸功能不好的患者,適當增加粗纖維食物的攝入。進食困難或昏迷患者,可用鼻飼或靜脈營養(yǎng)維持,注意觀察相關(guān)指標的變化,及時調(diào)整滴速,避免發(fā)生嗆咳。幫助患者養(yǎng)成按時、按量、規(guī)律進食的習慣,建立正常的胃腸道功能[2]。同時,還要注意維持病室環(huán)境,幫患者養(yǎng)成良好的

    個人衛(wèi)生習慣,根據(jù)天氣變化及時增減衣物。此外,還需定時幫患者翻身拍背,給予一定的按摩,以促進消化和血液循環(huán),避免發(fā)生褥瘡。

    1.2.2 康復(fù)指導(dǎo) ①智力訓(xùn)練指導(dǎo):智力訓(xùn)練的主要目標是盡量恢復(fù)患者的智力水平。根據(jù)患者文化水平和精神恢復(fù)狀態(tài),設(shè)計合適的訓(xùn)練方案,從聽、說、讀、寫等方面同時進行訓(xùn)練。內(nèi)容上強調(diào)從簡到難,循序漸進[3],從患者感興趣的事物入手,強調(diào)互動,既給予充分的鼓勵和引導(dǎo),又在適當?shù)臅r間有意留空,讓患者自己思考和實踐。采取口頭交流、圖片、字卡和實物引導(dǎo)等方式相結(jié)合。與患者交流時,要發(fā)音準確,語調(diào)柔和,內(nèi)容簡單。部分患者可能會發(fā)音不準,要給予足夠的尊重和耐心,并仔細觀察,揣摩其語意。部分患者可能因進步不顯著產(chǎn)生沮喪心理,而拒絕配合。對此,要及時尋找患者的興趣點并給予鼓勵,使其保持繼續(xù)學習的信心。同時,酌情調(diào)整訓(xùn)練方案,制訂更為實際和貼合患者的內(nèi)容。②肢體訓(xùn)練指導(dǎo):肢體訓(xùn)練的主要目標是恢復(fù)患者的基本生活自理能力,以便能更好地融入社會。根據(jù)患者恢復(fù)情況和身體狀況,盡量早期開始訓(xùn)練,按翻身→坐起→站立→步行的順序逐步進行,合理安排訓(xùn)練內(nèi)容、進度、時間和強度[4],對患者的每次進步及時給予肯定和鼓勵。

    1.2.3 心理疏導(dǎo) 心理護理的目標主要是使患者保持相對積極穩(wěn)定的情緒。仔細觀察患者情緒狀態(tài),加強交流。因語言能力和行動能力顯著受疾病影響,要觀察患者細微動作或情緒變化,準確領(lǐng)會其潛在要求,并盡量滿足合理要求。此外,要耐心傾聽患者心聲,給予鼓勵和充分的尊重。適當采用手勢、眼神等暗示性動作,讓患者感受到關(guān)懷和鼓勵?;颊呒覍俸突颊吖餐疃嗄辏瑢颊叩牧晳T、興趣、愛好等更為了解,且患者對家屬也更為熟悉和親切。因此,指導(dǎo)家屬和患者參與部分的康復(fù)指導(dǎo)工作,如心理安慰、康復(fù)訓(xùn)練等。對于昏迷患者,可實施呼喚式護理模式。進行護理操作時,呼喚患者姓名,解釋操作原理、目的及注意事項??傊?,把他當成意識清醒的患者,給予足夠的尊重,并加強交流的頻率和內(nèi)容。如有意識地握患者的手,談?wù)撈鋫案信d趣的事情,由患者配偶回憶兩個人的生活經(jīng)歷等。用耳機收聽傷前熟悉的相聲、音樂等,每次不少于半小時,3~6次/天。病室內(nèi)晝夜采用不同強度的燈光,撫摸患者的皮膚。

    1.3 生活質(zhì)量評價 采用生活滿意度量表(LSS)評價。包括三個獨立的分量表,兩個自評量表:生活滿意度指數(shù)(LSI)、生活滿意度指數(shù)B(LSIB)和生活滿意度評定量表(LSR),LSI由20項是非式條目組成,LSIB由12項與開放式或清單式條目組成。LSR由五個1~5分制的子量表組成,LSS總分在31~35分,滿意20~35分,基本滿意15~19分,不滿意5~14分。

    1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計學處理,計數(shù)資料用χ2檢驗,計量資料用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    生活滿意度方面:護理前滿意13例(15.9%),基本滿意10例(12.2%),不滿意59例(72.0%);護理后滿意38例(46.3%),基本滿意22例(26.8%),不滿意22例(26.8%)。經(jīng)過2個月護理,患者生活滿意度有較大幅度升高,護理前后比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=33.66,P<0.01)。神經(jīng)功能缺損評分方面:護理前(17.2±4.3)分,護理后(12.8±3.9)分,護理前后評分比較差異有統(tǒng)計學意義(t=6.86,P<0.01)?;杳岳龜?shù):護理前34例(41.5%),護理后23例(28.0%),護理前后昏迷發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.25,P>0.05)。

    3 討論

    隨著顱腦外傷患者的日益增多,病情的預(yù)后已受到神經(jīng)病學、精神病學、神經(jīng)外科學和心理學等多個學科專家的廣泛關(guān)注[5]。許多患者在傷后恢復(fù)期,體力和智力都處于相對較差的狀況。因此,通過飲食調(diào)理和功能鍛煉,積極恢復(fù)體力,增強體質(zhì)。另外,肢體功能康復(fù)訓(xùn)練也有助于對神經(jīng)細胞產(chǎn)生有利刺激,對智力恢復(fù)有積極意義。智力訓(xùn)練通過直接刺激患者大腦神經(jīng)系統(tǒng),有助于神經(jīng)功能的重建。而心理疏導(dǎo),除了避免患者產(chǎn)生不良情緒、改善心理應(yīng)激反應(yīng)外,還可以對其功能鍛煉產(chǎn)生積極影響。我們要充分發(fā)揮主體性和主動性,根據(jù)患者具體情況給予針對性指導(dǎo)。此外,指導(dǎo)家屬加強對患者的情感支持,并承擔一部分技術(shù)性較低但情感性較高的康復(fù)配合工作。

    對于昏迷患者,因常規(guī)的互動式情感交流效果不大,故采取主動性更強的呼喚護理教育模式。通過多次重復(fù)的呼喚,加強對神經(jīng)系統(tǒng)的有效刺激,激活本體的反射機制,加強患者的持續(xù)興奮性。聲音可刺激蝸神經(jīng)產(chǎn)生動作電位,刺激腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng),興奮大腦皮層,使患者產(chǎn)生聽覺,還可調(diào)節(jié)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和大腦邊緣系統(tǒng)的功能,改變大腦皮質(zhì)的抑制狀態(tài),調(diào)動大腦皮質(zhì)的潛在能力,使部分處于功能可逆狀態(tài)的腦細胞恢復(fù)功能,從而達到促醒的效果。當然,效果與患者顱腦損傷嚴重程度密切相關(guān)。通過2個月護理,本組昏迷患者有所減少,提示呼喚式護理有一定臨床意義。從臨床統(tǒng)計來看,經(jīng)過健康指導(dǎo),患者生活質(zhì)量滿意率有較大幅度上升,神經(jīng)功能缺損評分也有較明顯改善,提示干預(yù)效果可能與實施健康指導(dǎo)有關(guān),有待今后進一步研究。

    [1] 王芳.顱腦外傷病人恢復(fù)期的健康教育[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(16):119-120.

    [2] 王萬利.腦卒中偏癱患者接受系統(tǒng)康復(fù)護理干預(yù)對肢體運動功能及日常生活能力的影響[J].中國臨床康復(fù),2005,9(21):14-15.

    [3] 趙偉,楊敏,郭春妮,等.急性腦血栓形成早期康復(fù)護理干預(yù)的效果分析[J].護士進修雜志,2009,24(3):276-277.

    [4] 關(guān)翠萍.康復(fù)鍛煉配合中藥治療急性腦血栓形成的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4(20):108-109.

    [5] 冷迎香.高齡腦血栓患者的康復(fù)護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(1):103-105.

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